彭 衛(wèi)

（湖南省湘西自治州民族中醫(yī)院，吉首416000）

抑郁癥以思維遲緩、情感低落以及言語動作減少為臨床特征。目前已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病，其對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失極大。度洛西汀是一種5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（SNRIS），其療效及依從性較好，不良反應(yīng)少而輕，是目前使用較多而較理想的抗抑郁藥物，其副作用可見失眠、頭痛、嗜睡、暈眩、震顫及易激惹等中樞神經(jīng)癥狀；惡心、腹瀉、便秘、口干、納差及味覺改變等消化癥狀以及貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等血液系統(tǒng)癥狀。此即中醫(yī)的肝郁血虛脾弱表現(xiàn)，加之中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥為肝失疏泄，故筆者采用度洛西汀和逍遙膏治療抑郁癥，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2009年9月～2011年3月在我院精神科門診就診的患者，符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》［1］中抑郁發(fā)作或抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共收治65例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男性14例，女性19例；年齡20～42歲，平均29．33歲。對照組32例，男性12例，女性20例；年齡19～49歲，平均30．39歲。兩組基線HAMD評分、性別、年齡和病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

治療方法

逍遙膏的制備：柴胡90g，白芍150g，白術(shù)150g，當(dāng)歸100g，茯苓200g，薄荷60g，生姜150g，甘草60g，川芎150g，蒼術(shù)150g，香附150g，梔子100g，神曲150g，郁金100g，青皮60g，陳皮60g，枳實150g，半夏100g，佛手150g，香櫞150g，生地黃100g，酸棗仁150g，丹參150g，合歡皮100g，夜交藤150g，五味子100g，遠(yuǎn)志100g，麥芽100g，阿膠150g，龜板膠100g。上藥除阿膠、龜板膠外，其余藥物加水煎煮3次，濾汁去渣，合并濾液，加熱濃縮為清膏，再將阿膠、龜板膠加適量黃酒浸泡后隔水燉烊，沖入清膏，最后加蜂蜜300g收膏即成。質(zhì)量執(zhí)行《中華人民共和國藥典》2005年版的膏滋標(biāo)準(zhǔn)［2］。

兩組患者均給予度洛西汀常規(guī)治療，起始劑量為30mg／d，視病情調(diào)整劑量，總范圍為30～60mg／d，不考慮進(jìn)食情況。治療組在此基礎(chǔ)上加服逍遙膏，每次20mg，每日2次，開水空腹調(diào)服。分別于治療前、治療1、4、8周時進(jìn)行 HAMD評分［3］，HAMD減分率≥50%為治療有效，否則為無效。各時點以治療副反應(yīng)量表（TESS）［3］評定治療副反應(yīng)，同時監(jiān)測心率和血壓。

治療結(jié)果

1．兩組治療前后HAMD評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

治療組 33 26．39±3．16 21．55±2．68 12．29±2．44＊8．73±1．02＊對照組 32 25．28±2．71 21．09±2．57 17．42±3．04 12．33±3．81

治療4周后，治療組的HAMD評分已顯現(xiàn)出下降較著的趨勢，但兩組間比較，差異尚無顯著性意義（P＞0．05）；治療8周后，治療組和對照組比較，HAMD評分下降更著，兩組間差異具有顯著性意義（P＜0．05）。

2．兩組間療效比較見表2。

表2 治療組與對照組治療有效例數(shù)（率）比較［例（%）］

治療組HAMD減分率≥50%者在治療后4周達(dá)到了75．76%；而在治療后8周時達(dá)到96．97%，與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0．05）。

3．治療副反應(yīng)比較。在治療的8周內(nèi)對照組出現(xiàn)副反應(yīng)總數(shù)為7例（21．88%），包括食欲下降2例（6．25%），惡心2例（6．25%），嘔吐2例（6．25%），血壓升高1例（3．13%），未見頭暈、心動過速等副反應(yīng)。而治療組只出現(xiàn)1例血壓升高副反應(yīng)者（3．03%）。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。臨床觀察到所出現(xiàn)的各種副反應(yīng)均可通過對癥處理而能耐受。

討論

度洛西汀已在臨床廣泛用于治療抑郁癥，諸多研究顯示其明確的臨床療效，能快速改善抑郁癥狀，對老年抑郁癥亦有佳效，治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙起效快，不良反應(yīng)輕微，易耐受，依從性好。抑郁癥患者生命質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒的改善密切相關(guān)，度洛西汀能從這些方面明顯改善抑郁癥患者生命質(zhì)量［4］。實驗研究表明，度洛西汀抗抑郁作用明確而穩(wěn)定，急性毒性主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用有關(guān)，對胃腸道可能存在潛在不良反應(yīng)［5］。度洛西汀抗抑郁的確切機制尚未明確，但認(rèn)為與其增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺能與去甲腎上腺素能功能有關(guān)，其對多巴胺再攝取的抑制作用相對較弱，與多巴胺能受體、腎上腺素能受體、膽堿能受體、組胺能受體、阿片受體、谷氨酸受體、GABA受體無明顯親和力，不抑制單胺氧化酶。本研究也顯示，度洛西汀能明顯降低抑郁癥患者的HAMD評分，治療有效率較高，副反應(yīng)發(fā)生率為21．88%，但程度較輕。

膏方俗稱膏滋藥，是將中藥加水后浸泡，再煎煮數(shù)次，過濾后熬稠，加動物膠等制成膏狀，具有滋補強身、抗衰延年、治病糾偏作用的膏方制劑。秦伯未曾謂“膏方者，蓋煎藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者”，“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。對于抑郁癥的治療，西藥雖有一定療效，但仍然有限，且易產(chǎn)生耐藥性和副作用，撤藥反應(yīng)較大，加之抑郁癥本身復(fù)發(fā)率高，更使其抗抑郁受到限制。中藥復(fù)方具有成分多、靶點多、作用環(huán)節(jié)多的特點，具有協(xié)同效應(yīng)。運用傳統(tǒng)膏方制劑治療抑郁癥，緩圖療效，吸收好，依從性好，療效穩(wěn)定，簡便廉驗，具有中藥其他劑型所無法比擬的優(yōu)勢。

抑郁癥的病因病機主要是思慮過度導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)。病位在腦，涉及肝、脾、心、腎多臟，中醫(yī)辨證應(yīng)以虛證為綱［6］。逍遙膏是在逍遙散、越鞠丸兩個名方的基礎(chǔ)上，酌加養(yǎng)心調(diào)神之品精制而成的。逍遙散能疏肝解郁，健脾和營，用于肝郁血虛脾弱之證；越鞠丸行氣解郁，用于氣、血、痰、火、食、濕諸郁。全方共奏疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)心之功，恰中抑郁癥的關(guān)鍵病因病機。又由于度洛西汀的副作用表現(xiàn)從中醫(yī)的角度來看屬于“肝郁血虛脾弱”的范疇，正是逍遙散的主治證，因而度洛西汀和逍遙膏合用，亦有減少藥物副反應(yīng)的作用。本研究顯示，治療組降低抑郁癥患者的HAMD評分較對照組更明顯，治療有效率更高，而副反應(yīng)發(fā)生率極低，因而這種中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補的抑郁癥治療方法值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．濟南：山東科技出版社，2001：83－90．

［2］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典．一部．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：附8．

［3］張明園．精神科評定量表手冊．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：121－126，197－201．

［4］王繼輝，吳小立，魏欽令，等．度洛西汀和阿米替林對抑郁癥患者生命質(zhì)量的影響．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16（1）：67－71．

［5］薛瑞，徐曉丹，李諾敏，等．度洛西汀抗抑郁活性評價及毒性研究．中國藥理學(xué)通報，2010，26（11）：1471－1475．

［6］孫紅，周湘明．淺談抑郁癥之病因病機．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（1）：1－3．