盧景和 施海瑛 唐 婷

（江西省贛州市立醫(yī)院，341000）

目前，終止中期妊娠的方法主要是依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射和米非司酮配伍米索前列醇，但臨床上存在引產(chǎn)失敗，尤其對于孕周小者尤為顯著，且具有宮縮強、疼痛難以忍受、產(chǎn)道損傷、組織殘留等缺點，故選擇有效、低副反應、損傷小的引產(chǎn)方法已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。本研究以米非司酮＋依沙吖啶＋654－2用于中期妊娠引產(chǎn)，具有成功率高、產(chǎn)程短、軟產(chǎn)道損傷小、清宮率低、病人痛苦少等優(yōu)點。

一般資料

研究對象選取2008～2010年在我院收治的因有妊娠合并癥或計劃外妊娠需終止妊娠且無禁忌證的患者296例，隨機分為對照組146例與實驗組150例。對照組年齡18～42歲，平均26歲；妊娠14～27周，平均孕周18周；初產(chǎn)婦89例。實驗組年齡18～40歲，平均25歲；妊娠14～27周，平均孕周19周；初產(chǎn)婦92例。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

治療方法

入院后完善各項檢查及化驗，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查，均無禁忌證。對照組：單用依沙吖啶100mg。實驗組：用米非司酮100mg口服，用法2天；依沙吖啶100mg。產(chǎn)程中宮口開大2cm時靜脈注射654－2 10mg。

觀察指標：腔內(nèi)注射至宮縮開始時間、總產(chǎn)程、成功率、產(chǎn)后24h出血量、組織殘留、清宮率。

治療結(jié)果

效果判定標準：①完全流產(chǎn)：依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)72h內(nèi)排出全部妊娠產(chǎn)物者，或因出血多而行清宮術(shù)，病理檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤、絨毛殘留者。②不全流產(chǎn)：依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)72h內(nèi)，部分妊娠產(chǎn)物排出，需清宮術(shù)者，或病理檢查有胎盤、絨毛殘留者。③失?。阂郎尺灌ぱ蚰で粌?nèi)注射術(shù)72h內(nèi)未見妊娠產(chǎn)物排出者。兩組均自應用依沙吖啶后計算引產(chǎn)開始時間。

實驗組完全流產(chǎn)23例，不全流產(chǎn)127例，清宮率84．7%，成功率100%。對照組完全流產(chǎn)7例，不全流產(chǎn)130例，失敗9例，引產(chǎn)成功率為93．8%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0．05）。

腔內(nèi)注射至宮縮開始時間、總產(chǎn)程、成功率的比較見表1。

表1 實驗組與對照組用藥至規(guī)律宮縮開始時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率及清宮率比較

對照組與實驗組比較，腔內(nèi)注射至宮縮開始時間、總產(chǎn)程、成功率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

討論

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍［1］，可與孕激素競爭受體，阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)，因而能和孕酮競爭與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，使妊娠蛻膜大片壞死，胎盤剝離完全，使其完整排出，減少產(chǎn)后出血及清宮率。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（PG），促進子宮收縮和宮頸軟化［2］。依沙吖啶是一種強力殺菌劑，注入羊水中可引起E／P（E為雌二醇，P為孕激素）升高，改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，子宮肌細胞縮宮素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮［3］，多于羊膜腔內(nèi)注射24h內(nèi)發(fā)動宮縮，48h內(nèi)流產(chǎn)，故二者有協(xié)同作用。另外，由于中期妊娠宮頸成熟度差，宮口擴張慢，而依沙吖啶引起的宮縮不是自發(fā)的，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，因此單用依沙吖啶產(chǎn)程長，腹痛時間久，特別是初產(chǎn)婦，易發(fā)生強直性宮縮。但兩者配伍，使依沙吖啶在米非司酮作用于宮頸和子宮肌的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮，從而使宮縮與宮頸成熟軟化同步［4］。654－2為膽堿能神經(jīng)阻滯劑，可使平滑肌明顯松弛，解除平滑肌和微血管的痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用。作用于子宮頸，解除宮頸痙攣，使肌肉松弛，加快擴張速度，防止宮縮過強，產(chǎn)道裂傷。

三者聯(lián)合使用，明顯縮短總產(chǎn)程及減輕病人痛苦，縮短住院時間，為一種簡單有效的方法，可廣泛應用。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：398．

［2］王晨虹．米非司酮在引產(chǎn)中的應用．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267－8．

［3］趙夏歡，張美萍．米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，7（1）：61．

［4］張惠敏．利凡諾爾與米非司酮、米索前列醇配伍終止14至26周妊娠的臨床分析．臨床醫(yī)學，2009，29（7）：62．