李景鶴

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

2008年5月～2011年4月，筆者運用經(jīng)驗方柴胡疏肝降脂湯治療脂肪肝30例，并與一般保肝西藥治療的30例對比觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2008年5月～2011年4月我院門診和住院病例共60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男23例，女7例；年齡26～64歲，平均43歲；病程0．5～13年，平均5年；酒精性脂肪肝15例，非酒精性脂肪肝15例。對照組30例，男25例，女5例；年齡28～61歲，平均46歲；病程0．5～13年，平均4．8年；酒精性脂肪肝19例，非酒精性脂肪肝11例。兩組病例均符合2002年中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病診斷標準［1］。兩組病例在年齡、性別、病程、病因、肝功能等方面相比無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。診斷時均排除HBV、HCV等。

治療方法

治療組：均服用柴胡疏肝降脂湯。藥物組成：柴胡10g，丹參30g，決明子20g，山楂20g，蒲公英10g，枳殼10g，絞股藍20g，茵陳20g，木香6g，澤瀉15g，五味子12g，甘草6g。痰濕較重者加陳皮、茯苓；血瘀者加三七粉沖服；肝腎陰虛者加枸杞子、女貞子；濕熱較重者加郁金、瓜蔞。每日1劑，水煎服，1個月為1個療程，連用2個療程。

對照組：口服一般保肝藥物，如肝泰樂、水飛薊素類、葵花護肝片及甘利欣等，1個月為1個療程，連用2個療程。

觀察項目：觀察患者癥狀、體征、肝功能、血脂指標，同時由專人用彩超探查肝臟，對脂肪肝作出診斷。觀察服藥過程中有無不良反應(yīng)，若有應(yīng)及時記錄。

治療結(jié)果

療效標準：治愈：療程結(jié)束后癥狀、體征消失，B超示肝形態(tài)及實質(zhì)正常，肝功、血脂正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，B超示肝回聲好轉(zhuǎn)，脂肪浸潤減輕，血脂、肝功能正?；蚝棉D(zhuǎn)。無效：未達到好轉(zhuǎn)標準或加重。

治療結(jié)果：治療組30例中治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率為93．3%；對照組30例中治愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無效9例，總有效率為70．0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0．01）。

兩組患者治療前后血脂變化見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血脂變化比較表

兩組治療前后肝臟B超結(jié)果變化：依據(jù)脂肪肝B超診療標準［2］，治療組中顯效率36．7%（11／30），有效率53．3%（16／30），無效率10．0%（3／30）。對照組中顯效率2．33%（7／30），有效率43．3%（13／30），無效率33．3%（10／30）。兩組總有效率方面比較差異顯著（P＜0．05）。

討論

脂肪肝是脂肪在肝臟過度沉積而引起的肝細胞彌漫性損傷。導致脂肪肝的原因，中醫(yī)認為是由于久坐久臥，飲食過度，過食肥甘，引起積食生痰，或七情內(nèi)傷，肝失疏泄，脾失健運，水谷不能正常運化，從而引起氣滯血瘀，痰濕阻滯，日久化熱而成濕熱內(nèi)蘊。中醫(yī)治療應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀，清利濕熱。柴胡疏肝降脂湯中的柴胡、枳殼、木香、丹參疏肝理氣，活血化瘀；澤瀉、茵陳、蒲公英清利濕熱；五味子對肝細胞有保護作用；決明子能抑制血清膽固醇升高。全方合力，對改善肝臟脂質(zhì)代謝、減輕脂肪浸潤有較好療效。此外在治療的同時還應(yīng)注意低脂飲食，起居有常，適宜體育運動，心情舒暢，如此藥療與保健相結(jié)合，定能獲取理想療效。

［1］中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝和酒精肝病學組．酒精性肝病的診斷標準．中華肝臟病雜志，2001，9（5）：264．

［2］張青萍，王新房．B型超聲診斷學．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1992：93．