齊永長(zhǎng)

(宣城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 安徽宣城 242000)

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試新大綱與舊大綱相比，改革幅度較大，尤其考核內(nèi)容方面，其修訂和新增內(nèi)容共計(jì)102處(細(xì)目)，占大綱內(nèi)容(共計(jì)237個(gè)細(xì)目)的43.0%［1］。因此，對(duì)照新大綱，認(rèn)真分析和研究護(hù)理專業(yè)課程體系，尤其專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課內(nèi)容尤為重要。免疫學(xué)與病原生物學(xué)(免病學(xué))是護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中的一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和人體寄生蟲學(xué)三部分，為后續(xù)相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課(如病理學(xué)、藥理學(xué)等)及臨床護(hù)理課提供重要的知識(shí)基礎(chǔ)。筆者就新大綱內(nèi)容中涉及免病學(xué)內(nèi)容做相關(guān)研究，以期適應(yīng)護(hù)考大綱改革及應(yīng)對(duì)今后護(hù)考的需要。

1 研究方法

選取與新大綱相配套的新指導(dǎo)［2］為研究對(duì)象，其內(nèi)容涵蓋了新大綱21個(gè)單元237個(gè)細(xì)目［1］。以新指導(dǎo)內(nèi)容為例，從新大綱21個(gè)單元237個(gè)細(xì)目?jī)?nèi)容方面，對(duì)涉及免病學(xué)內(nèi)容及知識(shí)類別進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 新大綱中涉及免病學(xué)課程細(xì)目及其知識(shí)類別含量統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見表1。

表1 新大綱中涉及免病學(xué)課程細(xì)目及其知識(shí)類別含量統(tǒng)計(jì)結(jié)果(個(gè)，%)

2.2 新大綱中涉及免病學(xué)課程內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.1 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分

2.2.1.1 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基本概念及技能?；A(chǔ)護(hù)理和技能模塊17細(xì)目中，有9個(gè)細(xì)目涉及免病學(xué)課程內(nèi)容，占52.94%，且全部涉及醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容(100%)，其知識(shí)類別主要為微生物的基本概念及技能知識(shí)，包括清潔、消毒、滅菌、無菌及無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、感染及醫(yī)院感染、標(biāo)本采集無菌要求、消毒液使用等。

2.2.1.2 常見病原體。①細(xì)菌:包括病原性球菌(葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他摩拉漢菌、糞鏈球菌、牛鏈球菌等)、腸道桿菌(大腸埃希菌、副大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、肺炎桿菌等)、弧菌(副溶血性弧菌)、厭氧菌(破傷風(fēng)梭菌、無芽胞厭氧菌)、分枝桿菌(結(jié)核分枝桿菌)、螺桿菌(幽門螺桿菌)、嗜血桿菌(流感嗜血桿菌)、其他細(xì)菌(銅綠假單胞菌、百日咳鮑特菌、嗜肺軍團(tuán)菌、空?qǐng)鰪澢?、蠟樣芽胞桿菌等)。②病毒:包括呼吸道病毒(流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、風(fēng)疹病毒等)、腸道病毒(脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、輪狀病毒等)、肝炎病毒、蟲媒病毒(流行性乙型腦炎病毒)、皰疹病毒(單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等)、逆轉(zhuǎn)錄病毒(人類免疫缺陷病毒，HIV)、其他病毒(狂犬病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒)。③真菌:包括白假絲酵母菌、卡氏肺孢子菌。④其他病原體:包括立克次體、支原體(肺炎支原體)、衣原體(肺炎衣原體、沙眼衣原體)、放線菌等。

2.2.1.3 與病原微生物感染因素相關(guān)的疾病。上述所列病原微生物除了能夠引起相應(yīng)的感染性疾病外，其感染因素還與下列疾病發(fā)病有關(guān)，包括心功能不全(呼吸道感染)、先天性心臟病(宮內(nèi)感染)、心臟瓣膜病、心肌疾病、心包疾病、消化性潰瘍、支氣管擴(kuò)張、高危兒(孕婦感染)、新生兒黃疸、新生兒寒冷損傷綜合癥、新生兒低血糖(敗血癥)、腎病綜合癥、腎衰竭(感染性休克)、子宮內(nèi)膜異位癥(慢性感染)、顱內(nèi)壓增高(炎癥)、小兒驚厥(顱內(nèi)、顱外感染)、膽石癥、急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎(空?qǐng)鰪澢?、病毒、支原體均可誘發(fā))、早產(chǎn)、絨毛膜癌、葡萄胎及侵蝕性葡萄胎、食管癌(真菌感染可促進(jìn)或合成亞硝胺)等。

2.2.2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分。①超敏反應(yīng):Ⅰ～Ⅳ型超敏反應(yīng)(臨床常見疾病、皮膚過敏試驗(yàn))。②特異性防治:預(yù)防接種、兒童計(jì)劃免疫項(xiàng)目、特異性治療(注射TAT)。③提倡母乳喂養(yǎng):其優(yōu)勢(shì)之一是母乳中sIgA的作用。④特異性輔助檢查:肥達(dá)反應(yīng)、抗O試驗(yàn)、AFP檢查等。⑤自身免疫性疾病:主要涉及相關(guān)疾病的病因，如心肌疾病、心包疾病、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自然流產(chǎn)、妊娠高血壓、腎病綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性支氣管肺癌、大腸癌、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎等疾病均與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

2.2.3 人體寄生蟲學(xué)部分。涉及的寄生蟲主要有蛔蟲、蟯蟲、日本血吸蟲、陰道滴蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、瘧原蟲等。

3 討論

3.1 新大綱涉及免病學(xué)內(nèi)容廣泛，教學(xué)中必須重視免病學(xué)課程

表1結(jié)果顯示，新大綱21個(gè)單元237個(gè)細(xì)目?jī)?nèi)容中，涉及免病學(xué)內(nèi)容達(dá)16個(gè)單元117個(gè)細(xì)目，占新大綱內(nèi)容的49.37%，其中常見疾病模塊16個(gè)單元197個(gè)細(xì)目中，除精神障礙單元(含7個(gè)細(xì)目)［1］不涉及免病學(xué)內(nèi)容外，其余15個(gè)單元108個(gè)細(xì)目均涉及免病學(xué)內(nèi)容，占常見疾病模塊54.82%;基礎(chǔ)護(hù)理與技能單元涉及免病學(xué)內(nèi)容占52.94%。新大綱中只有新增科目法律法規(guī)與護(hù)理管理、護(hù)理倫理、人際溝通、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)以及上述提到的精神障礙5個(gè)單元不涉及免病學(xué)內(nèi)容。由此可見，在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)中，不容忽視免病學(xué)課程。

3.2 新大綱涉及免病學(xué)內(nèi)容主要分布于常見疾病模塊，知識(shí)類別突出體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分 本次研究結(jié)果表明，新大綱涉及免病學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分，占免病學(xué)內(nèi)容的91.45%;而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)內(nèi)容所占比例分別為31.62%、14.53%，其中，常見疾病模塊中，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和人體寄生蟲學(xué)內(nèi)容占免病學(xué)內(nèi)容的比例分別為90.74%、32.41%和15.74%，與上述大綱總體相應(yīng)的比例相近。說明新大綱涉及免病學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)在常見疾病模塊。本研究結(jié)果與“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)課程內(nèi)容分析”的研究結(jié)果非常相似，即歷年護(hù)考真題及模擬試題涉及免病學(xué)試題中，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及人體寄生蟲學(xué)內(nèi)容分別占總量的 84.57%、11.73%、3.70%［3］，從而證明新大綱改革力求穩(wěn)中有變，歷年護(hù)考真題以及模擬試題均按照護(hù)考大綱的要求進(jìn)行命題的，且主要內(nèi)容分布在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分。研究結(jié)果提示，護(hù)理專業(yè)免病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分，其內(nèi)容基本滲透除精神障礙單元外其余所有常見疾病模塊的15個(gè)單元以及基礎(chǔ)護(hù)理和技能單元(表1)。

3.3 及時(shí)修訂或重新制定護(hù)理專業(yè)免病學(xué)教學(xué)大綱及實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃 因新大綱改革幅度較大，尤其新增49個(gè)疾病(細(xì)目)［1］，且新增疾病內(nèi)容中不乏感染性疾病及其由此導(dǎo)致的相關(guān)免疫性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎、肝膿腫、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、新生兒臍炎、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎等，因此，改革后的新大綱必然要求護(hù)理專業(yè)免病學(xué)教學(xué)大綱及實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃也需作出相應(yīng)的修訂或重新制定，以便更好地適應(yīng)新大綱的教學(xué)需要。

3.4 在新大綱的指導(dǎo)下，針對(duì)性地修訂或編寫護(hù)理專業(yè)免病學(xué)教材 要依據(jù)新大綱修訂與新增疾病的內(nèi)容，適時(shí)修訂或重新編寫免病學(xué)教材，確保課堂教學(xué)與新大綱接軌。從本次研究結(jié)果來看，新大綱對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與人體寄生蟲學(xué)兩部分內(nèi)容的要求，無論是知識(shí)的廣度還是內(nèi)容的深度，都是很有限的，因此，在修訂或編寫免病學(xué)教材時(shí)，在教材內(nèi)容的組織與取舍以及難易度的把握方面，均應(yīng)作出相應(yīng)的改革，應(yīng)突出體現(xiàn)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)刪減或調(diào)整與新大綱要求無關(guān)或關(guān)系不大的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及人體寄生蟲學(xué)內(nèi)容，尤其要降低醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容的難度，真正做到知識(shí)“夠用”與“實(shí)用”。

綜上所述，護(hù)考大綱的改革，涉及免病學(xué)內(nèi)容廣泛，主要分布在常見疾病模塊，突出體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容方面。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中，應(yīng)足夠重視免病學(xué)課程，要依據(jù)新大綱，對(duì)本課程教學(xué)大綱、實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃及教材及時(shí)進(jìn)行修訂或編寫，以適應(yīng)護(hù)考大綱改革及應(yīng)對(duì)護(hù)考的需要。

［1］齊永長(zhǎng)，戴鹿平.2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱分析與啟示［J］.衛(wèi)生執(zhí)業(yè)教育，2011，29(22):132

［2］全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).2011全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011

［3］齊永長(zhǎng).護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)課程內(nèi)容分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(16):21