葛 飛

(江蘇省句容市白兔中心衛(wèi)生院白兔分院 江蘇句容 212403)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年門診和住院的老年收縮期高血壓患者48例，其中，所有病例均符合《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即坐位收縮壓(SBP)≥140mmHg且坐位舒張壓(DBP)＜90mmHg?；颊吣挲g62～81歲，平均年齡(70土7.3)歲，病程6～17年，平均(9.1±5.5)年。排除糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能不全及繼發(fā)性高血壓。將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組24例，兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法 所有患者停降壓藥及血管活性藥物2周。觀察組服左旋氨氯地平(商品名:施慧達(dá)，吉林天風(fēng)制藥有限公司生產(chǎn))2.5mg/d，氫氯噻嗪12.5mg/d，2周后血壓控制不滿意者，左旋氨氯地平加至5mg/d，觀察至8周末。對照組服左旋氨氯地平同觀察組，不服用氫氯噻嗪。

1.3 觀察項目 每周用袖帶水銀柱式血壓計，測坐位右側(cè)肱動脈血壓3次，取平均值。同時觀察用藥的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，用藥前后、組間采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化比較 組內(nèi)比較:兩組收縮壓、舒張壓在用藥前后均有顯著性差異(P＜0.05)。用藥前后組間比較:用藥前兩組血壓差異無顯著性(P＞0.05)，治療后，觀察組收縮壓較對照組明顯下降，差異有顯著性(P＜0.05)，觀察組舒張壓降幅大于對照組，但差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

2.2 治療后不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)踝部水腫2例，對照組出現(xiàn)踝部水腫1例，頭痛1例。踝部水腫患者癥狀較輕，可堅持治療;頭痛患者堅持服藥1周后癥狀消失。

表1 治療8周前后血壓變化比較(± s，mmHg)

表1 治療8周前后血壓變化比較(± s，mmHg)

注:兩組治療后收縮壓比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后收縮壓 舒張壓觀察組 24 169.3 ±10.5 77.5 ±4.9 140.3 ±5.9*收縮壓 舒張壓73.8 ±4.2對照組 24 169.7 ±9.7 76.5 ±5.1 144.7 ±5.9 74.5 ±3.9 P 0.882 0.459 0.014 0.534

3 討論

單純收縮期高血壓常見于老年人，且脈壓差大，其發(fā)生機(jī)制與老年人大動脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變引起大動脈硬化，導(dǎo)致動脈順應(yīng)性減退有關(guān)。有研究顯示，收縮壓與腦卒中和冠心病發(fā)病呈正相關(guān)［1］，故老年收縮期高血壓的控制尤顯重要。老年人隨著年齡增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)減退，腎素－血管緊張素－醛同酮系統(tǒng)反應(yīng)減低，血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ水平及醛固酮水平均有降低，對血容量的降低作用反應(yīng)緩慢。故老年人收縮期高血壓具有低腎素、低交感張力及高容量、高搏出量等特點(diǎn)，使用利尿劑、鈣拮抗劑效果較佳。根據(jù)已有的臨床資料，超過60%的高血壓患者需要至少2種以上的降壓藥物聯(lián)合治療才能達(dá)到血壓控制［2］。左旋氨氯地平屬于CCB中長效二氫吡啶類降壓藥物的左旋體，其作用機(jī)制是通過阻滯細(xì)胞膜上的鈣通道使鈣離子內(nèi)流減少，使血管平滑肌舒張，其血漿半衰期達(dá)36h，每天服藥一次就可以平穩(wěn)控制血壓。聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪，可減少細(xì)胞外液容量，降低外周血管阻力，與左旋氨氯地平協(xié)同降壓，同時因使用劑量小不影響糖、脂代謝及電解質(zhì)代謝。老年患者達(dá)到治療目標(biāo)較為困難，小劑量聯(lián)合用藥在降低血壓的同時，還可減少相應(yīng)的不良反應(yīng)［3］。本研究表明:左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年收縮期高血壓的降壓效果顯著，且優(yōu)于單一左旋氨氯地平，無明顯不良反應(yīng)，安全性好。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1 －47

［2］李 勇.2007年歐洲高血壓指南－聯(lián)合抗高血壓藥物治療應(yīng)成為普遍適用臨床策略［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28(6):847

［3］汪 莉，汪海婭.單純收縮期高血壓研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(4):585