魏春陽，張多多，呂 田

(大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 干部病房，遼寧 大連 116021)

良性前列腺增生系老年男性最為常見疾病之一，近年來流行病學研究提示良性前列腺增生與代謝綜合征之間關系密切。為進一步探討良性前列腺增生與代謝綜合征之間關系，本研究回顧觀察了于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院干部病房就診的部分老年良性前列腺增生患者發(fā)病情況，并評估良性前列腺增生發(fā)病及進展與代謝綜合征之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

根據中國2007年版《良性前列腺增生診斷與治療指南》診斷標準，選取2010年2月—2011年5月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院病房住院，臨床診斷為良性前列腺增生，年齡≥60歲的患者81例作為觀察對象。所選病例均排除前列腺癌、前列腺炎、神經原性膀胱疾病、急性腦血管意外、惡性疾病晚期、嚴重心臟及肝腎功能不全患者。

1.2 方 法

1.2.1 檢查內容

按照統(tǒng)一標準對患者測量身高、體重、腹圍，按照BMI=體重/身高(kg/m2)計算BMI，清晨空腹狀態(tài)下臥位血壓(SBP、DBP)，相同生化分析儀和試劑檢測HbAlc、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、PSA。所有患者均接受經腹超聲檢查測定PV，采用IPSS評分評估LUTS程度，詢問LUTS出現(xiàn)時間及是否有急性尿儲留史。前列腺年均增長率(mL/y)=前列腺體積-20/年齡-40。

1.2.2 分組標準

根據2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會建議的代謝綜合征診斷標準，符合以下3項即可診斷為代謝綜合征：(1)超重或肥胖，BMI≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：FBG≥6.1 mmol/L，和/或糖負荷后血漿糖≥7.8 mmol/L，和/或已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)，和/或確診為高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：空腹TG≥1.7 mmol/L，和/或空腹HDL-C男性<0.9 mmol/L、女性<1.0 mmol/L[1]。將患者分為代謝綜合征組39例和非代謝綜合征組42例。根據MTOPS研究的臨床進展性評價指標[2](年齡≥62歲，PSA≥1.6 μg/L，PV≥31 mL)為標準，將患者分為低進展組34例與高進展組47例。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包完成，采用t檢驗及直線回歸分析，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料分析

81例患者BMI(25.3±3.1) kg/m2，SBP為(145.8±14.6) mmHg，DBP(86.7±8.9) mmHg， FBG(7.3±2.1) mmol/L，HbAlc(6.3±1.5)%，TG(1.74±0.57) mmol/L，TC(4.51±0.7) mmol/L，HDL-C(0.98±0.32) mmol/L，LDL-C(2.58±0.73) mmol/L，PV(50.1±22.8) mL，PSA(3.2±1.6) μg/L，前列腺年增長率(0.9±0.3) mL/y，LUTS出現(xiàn)時間為(6.2±2.7)年，IPSS(14.1±5.9)分，尿儲留率18.1%。

2.2 代謝綜合征組和非代謝綜合征結果比較

良性前列腺增生合并代謝綜合征組PV、PSA、前列腺年增長率、LUTS出現(xiàn)時間、IPSS評分及尿潴留發(fā)生率均高于非代謝綜合征組，與非代謝綜合征組比較差異有顯著性意義，P<0.05。見表1。

2.3 低進展組與高進展組結果比較

良性前列腺增生高進展組BMI、血壓、FBG、HbAlc、TG水平均高于低進展組， HDL-C水平低于低進展組，與低進展組比較差異有顯著性意義，P<0.05。見表2。

2.4 相關性分析

81例良性前列腺增生患者PV與FBG、TG呈正相關(r=0.41、0.46，均P<0.01)。IPSS評分與FBG、TG同樣呈現(xiàn)正相關(r=0.39、0.23，P<0.01)。

PV(mL)PSA(μg/L)前列腺年增長率(mL/y)LUTS時間(年)IPSS評分急性尿儲留(%)非代謝綜合征組(n=39)41.6±14.62.7±1.20.7±0.34.3±2.112.5±6.29.4代謝綜合征組(n=42)58.3±28.13.6±1.71.1±0.48.1±3.215.7±5.826.8

3 討 論

近年來不少研究均提示良性前列腺增生與代謝綜合征關系密切。前列腺增生患者同時患有肥胖、高血糖、糖尿病等的比率均明顯高于正常人群。陳星霖等[3]的研究顯示中國老年人群中良性前列腺增生患者約94.4%，其中79.2%并存高血壓，年齡和高血壓是良性前列腺增生患病的獨立相關因素。

BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)FBG(mmol/L)HbAlc(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)低進展組(n=34)23.3±3.2141.7±13.482.8±9.56.7±1.95.7±1.61.63±0.584.49±0.91.12±0.342.57±0.72高進展組(n=47)27.2±2.8150.8±14.289.6±10.37.9±2.66.8±2.01.85±0.444.57±0.80.84±0.272.61±0.69

本研究結果發(fā)現(xiàn)所選老年良性前列腺增生患者的BMI、血壓、FBG、HbAlc、TG平均水平均偏高，與大多關于良性前列腺增生與代謝綜合征的研究結果較一致。既往關于良性前列腺增生研究多圍繞性激素代謝、前列腺間質與上皮細胞相互作用等展開，目前認為，高血壓、肥胖、高血糖、脂代謝紊亂等可能是前列腺增生發(fā)病及進展重要的危險因素。

本研究中，前列腺增生合并代謝綜合征患者PV、PSA、前列腺年增長率、LUTS出現(xiàn)時間、IPSS評分、急性尿儲留發(fā)生率較單純前列腺增生患者為高，PV與血糖、血脂呈正相關，提示代謝綜合征與前列腺增生患者的發(fā)病有關。代謝綜合征的基礎是胰島素抵抗，由于胰島素抵抗，代謝綜合征患者普遍存在高胰島素血癥。Vikram等[4]在高脂飲食所致高胰島素血癥大鼠模型中，觀察到了前列腺體積的增大和前列腺細胞增生，給予吡格列酮治療可降低胰島素水平和前列腺的重量，表明了高胰島素血癥在前列腺生長中的重要作用。同時也有研究表明，前列腺細胞存在胰島素受體，胰島素或胰島素樣生長因子(IGF-1)可以通過信號轉導機制直接介導前列腺細胞的促有絲分裂作用，從而促進前列腺上皮生長。Nandeesha等[5]的研究則發(fā)現(xiàn)胰島素是通過調節(jié)交感神經活性、性激素和IGF軸對前列腺增生的發(fā)生起作用的。因此，也有觀點認為良性前列腺增生是代謝綜合征的一個新的組分[6]，良性前列腺增生患者可能與代謝綜合征患者一樣，出現(xiàn)以胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥為特征的代謝紊亂[7]。

良性前列腺增生臨床進展性的評價指標包括IPSS評分、尿流率、相關并發(fā)癥、手術治療率，高危因素主要有年齡、血清PSA、PV等[8]。本研究中，合并代謝綜合征組患者IPSS評分及急性尿儲留發(fā)生率高于非代謝綜合征組患者，同時IPSS評分與FBG、TG呈正相關。根據MTOPS的研究結果，年齡≥62歲、PSA≥1.6 μg/L、PV≥31 mL的良性前列腺增生患者發(fā)生臨床進展的可能性更大[2]，據此為標準，進一步將良性前列腺增生患者分為高進展組與低進展組，結果表明兩組良性前列腺增生患者的BMI、血壓、FBG、HbAlc、TG、HDL-C水平存在差異。以上結果提示代謝綜合征與良性前列腺增生的臨床進展有關，代謝綜合征增加良性前列腺增生進展風險。

本研究結果表明，代謝綜合征與前列腺增生發(fā)病及進展密切相關，提示臨床實踐中，須重視代謝綜合征在良性前列腺增生發(fā)病及治療中的重要性。除采取傳統(tǒng)5a還原酶抑制劑等藥物治療外，積極干預代謝綜合征中的體重、血脂、血糖等因素，可能有益于良性前列腺增生的治療。

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