代杰

（滄州市中心醫(yī)院康復(fù)科，河北 滄州 061001）

交感神經(jīng)型頸椎病3 6例的臨床分析及針刀治療

代杰

（滄州市中心醫(yī)院康復(fù)科，河北 滄州 061001）

針刀；交感神經(jīng)型頸椎病

交感神經(jīng)型頸椎病是由于頸椎病變導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)纖維受刺激而引起的一系列交感神經(jīng)興奮（或抑制）的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視物模糊、瞳孔散大、心律不齊、肢體發(fā)涼怕冷、失眠、心前區(qū)不適等癥狀。我院 2010-01-2012-04收治交感神經(jīng)型頸椎病36例。經(jīng)針刀治療，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本研究以于我科就診患者為治療組，其中男11例，女25例，年齡 42～69（平均 57）歲。病程 5 d～11 a，平均3．6個月。所有病例均攝頸椎正側(cè)位、雙斜位、過伸、過屈位、開口位X線片，5例行頸椎三維CT檢查，呈現(xiàn)有不同程度的骨性改變及椎間盤病變，其中14例顯示頸椎節(jié)段失穩(wěn)或亞失穩(wěn)（表現(xiàn)為頸椎X線出現(xiàn)雙邊雙突征），2例顯示頸3、4椎骨融合，主要癥狀頭暈伴惡心、視物旋轉(zhuǎn)14例，頭痛3例，頭暈伴視物模糊4例，心慌8例，胸悶5例，心前區(qū)疼痛2例，出汗11例，發(fā)冷1例，高血壓6例、睡眠不佳20例。36例均有不同程度頸肩部疼痛壓痛。對照組18例選取就診于我院神經(jīng)內(nèi)科患者，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、心慌，經(jīng)頸椎X線檢查示退行性變，查體均有不同部位的頸肩部壓痛。

診斷標準 參照1992年第二屆全國頸椎病專題座談會診斷標準以交感神經(jīng)功能紊亂癥狀為主，排除其它系統(tǒng)臟器病理改變（5分）；多有頸椎退變，包括頸椎不穩(wěn)，伴有神經(jīng)根或脊髓癥狀（1分）；頸交感神經(jīng)封閉或高位硬膜外注藥能使癥狀減輕或消失（1分）；壓頭癥狀加重，牽引癥狀減輕（2分）?？偡?分以上即可診斷 。

治療方法 針刀治療組：先在患者頸椎或上胸椎棘突旁或棘突上尋找壓痛點及軟組織硬節(jié)每次選擇2～4個壓痛點及軟組織硬節(jié)，用定點筆標記，碘伏消毒，采用4號針刀進行切割進針深達骨面，進行縱行疏通、剝離、切割，松解局部軟組織，術(shù)畢用頸部仰臥位牽扳法矯正椎體移位或微小關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)正常解剖位置。

對照組 根據(jù)患者癥狀分別給予鎮(zhèn)靜、改善循環(huán)，降壓，擴冠治療。

2 療效評定標準及結(jié)果

優(yōu)良：頭暈、頸項疼痛等臨床癥狀基本消失，心率、血壓等體征穩(wěn)定；顯效：主要癥狀基本消失或減輕，心率、血壓等體征基本穩(wěn)定或改善；無效：臨床癥狀無明顯減輕，心率、血壓等體征無明顯改善。

表1 療效觀察

3 討論

交感神經(jīng)型頸椎病之所以有如此繁雜的癥狀。與交感神經(jīng)在頸椎的廣泛分布密切相關(guān)。頸椎不穩(wěn)是交感型頸椎病發(fā)病的重要因素。頸椎不穩(wěn)主要由頸肌勞損后的張力變化出現(xiàn)張力不平衡，導(dǎo)致椎間盤突出、韌帶增厚、粘連或鈣化等引起頸椎失穩(wěn)；而后者可刺激頸交感神經(jīng)纖維引起交感神經(jīng)型頸椎病[1]，而椎前筋膜和前縱韌帶也有頸交感神經(jīng)的直接分支支配[2]，節(jié)后纖維形成血管叢分布于冠脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈，當此段的神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根受到刺激，交感神經(jīng)末梢及椎管返支形成病理性刺激。牽一發(fā)而動全身。通過脊髓反射和腦脊髓反射。而導(dǎo)致繁多，錯綜復(fù)雜的臨床癥狀。動脈壁上的交感神經(jīng)受到激惹可致上述血管痙攣產(chǎn)生持續(xù)的縮血管效應(yīng)而使血流量下降導(dǎo)致頸內(nèi)系統(tǒng)缺血出現(xiàn)天頭沉、瞳孔散大視物模糊；椎基底動脈缺血致頭痛、眩暈；下丘腦缺血可致心律不齊、肢體發(fā)汗異常，消化系統(tǒng)癥狀；直接刺激交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)難以入睡，多夢易醒等癥狀，針刀治療該型頸椎病。通過針刀切割．剝離．松解疏通頸、肩、背部軟組織的粘連、結(jié)疤、攣縮的病理改變。使頸椎生物力學(xué)的動態(tài)平衡失調(diào)得以恢復(fù)。消除了頸交感神經(jīng)經(jīng)常受到的壓迫和慢性刺激。以及椎動脈周圍交感神經(jīng)的機械刺激。使周圍的微循環(huán)改善，促進血液循環(huán)，配合手法，矯正椎體移位或微小關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)正常解剖位置，使頸交感神經(jīng)節(jié)受到刺激的病因解除，達到治愈疾病的目的。方法簡單、經(jīng)濟、有效率高。

[1] 張建波，張英俊.交感神經(jīng)型頸椎病與頸肌勞損的生物力學(xué)關(guān)系[J].頸腰痛雜志，2010，31（5）：374-475.

[2] 陳和木，吳毅文，黃雨初.頸椎前軟組織內(nèi)交感神經(jīng)分布的實驗研究[J].頸腰痛雜志，1998，19（3）：170-172.

[3] 吳富林，針刀醫(yī)學(xué)臨床實踐[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008.337.

R681.55

B

1005-7234（2012）06-0480-02

2012-04-19；

2012-07-02

代杰（1979-），女，河北籍，主治醫(yī)師，碩士

研究方向：腦梗塞，神經(jīng)康復(fù)

電 話：13393276211

電子信箱：bluemice_2004@163.com

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