楊先文 ，陳潤祺 ，冼青霞 ，任常華 ，于成福

（1.武警廣東省總隊醫(yī)院綜合科，廣州 510507；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510000；3.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心）

致密性髂骨炎MR I分型及臨床意義

楊先文1，陳潤祺2，冼青霞3，任常華3，于成福3

（1.武警廣東省總隊醫(yī)院綜合科，廣州 510507；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510000；3.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心）

目的 研究致密性髂骨炎的MRI分型對臨床診斷、治療評價的指導(dǎo)意義。方法 分別對23例腰骶部疼痛及17例無腰骶部疼痛的X線表現(xiàn)為致密性髂骨炎的患者進行MRI檢查及分析，并將6例腰骶部疼痛的患者在治療前、后的MRI檢查結(jié)果進行對比。結(jié)果 無癥狀的致密性髂骨炎患者MRI表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)髂骨面下邊界清楚的骨硬化異常信號影；有癥狀患者的MRI表現(xiàn)為骨硬化病灶周邊伴有邊界模糊的水腫帶圍繞；治療后MRI示骨硬化形態(tài)、信號同前，周圍水腫帶有明顯的減輕和或消失。結(jié)論 致密性髂骨炎的MRI檢查對確定病變的活動性、客觀評價療效及指導(dǎo)臨床治療有著重要的意義。

致密性髂骨炎；MRI；分類

致密性髂骨炎（osteitis condensans ilii，OCI）是一種以髂骨耳狀關(guān)節(jié)面部分骨質(zhì)密度增高為主要影像學(xué)特征的疾病[1、2]，臨床癥狀多以腰骶部疼痛為主。X線和CT多表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)中、下2/3，髂骨耳狀面呈尖端向上的三角形致密影，關(guān)節(jié)面光整，關(guān)節(jié)間隙正常，周圍軟組織密度、形態(tài)未見異常[3]。但是隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法的進步，對此病的認識也在不斷地加深[4～7]。如何解釋影像學(xué)上X線和/或CT表現(xiàn)的單一性，而臨床癥狀表現(xiàn)的多樣性[8]；加之本病療效的評價也缺乏客觀的評價指標，要求對本病認識也要更加客觀、具體。本文主要通過對X線和/或CT表現(xiàn)為致密性髂骨炎的MRI檢查影像學(xué)征象的分析，以探討MRI對OCI的分型及對臨床診斷、治療評價的指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 材料

病例來源于南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，共40例，均為女性。發(fā)病年齡18～54歲，平均（33.90±9.636）歲。病程 3個月至 7年，平均（3.44±1.86）年。其中23例有腰骶部疼痛X線和/或CT檢查表現(xiàn)為致密性髂骨炎的患者設(shè)為A組；17例無腰骶痛因其他原因行X線和/或CT檢查發(fā)現(xiàn)為致密性髂骨炎無臨床癥狀者為B組。

1.2 檢查方法

兩組均行MRI檢查，檢查方法如下：使用GE Signa HDxt 1.5T雙梯度超導(dǎo)型MR掃描儀及配備的相應(yīng)軟件，使用敏感性編碼（SENSE）心臟線圈，SENSE加速因子2.0～3.5。患者取仰臥位，雙手抱頭。每例常規(guī)行骶髂關(guān)節(jié)斜橫斷：T1WI、T2WI及T2WI+FS；斜冠狀位：T1WI、T2WI、T2WI+FS、PD+FS。掃面參數(shù)：MR快速自旋回波 FSE-XL/90，F(xiàn)SET1WITR467ms，TE9.8/Ef。MR快速恢復(fù)快速自旋回波FRFSE-XL/90，F(xiàn)RFSE T2WITR4100ms，TE140/Ef。MR 快速自旋回波 FSE-XL/90，F(xiàn)SE T2WI+FS TR3200 ms，TE 69/Ef。MR 快速自旋回波 FSE-XL/90，F(xiàn)SE PD+FS TR1500ms，TS30.2/Ef。視野（FOV）350×350 mm，矩陣256×256，層厚5 mm，層間距2 mm，均在髂棘上施加局部預(yù)飽和帶，帶寬30 mm。

另取6例X線和/或CT檢查表現(xiàn)為致密性髂骨炎有臨床癥狀者，給予非甾體類藥物等治療，在治療前、后行MRI檢查。

1.3 致密性髂骨炎的MRI分型

MRI征象依據(jù)病變的不同病理階段分別表現(xiàn)為：

1.靜止期 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨硬化表現(xiàn)為邊界清楚的異常信號影，T1WI、T2WI、T2WI+FS、PD+FS 皆為邊界清楚的低信號。臨床癥狀不明顯，多為體檢或其它檢查時發(fā)現(xiàn)。

2.活動期 表現(xiàn)為骨硬化病灶 T1WI、T2WI、T2WI+FS、PD+FS皆表現(xiàn)為邊界清楚的低信號；周邊有水腫帶圍繞，T2WI、T2WI+FS、PD+FS 皆表現(xiàn)為邊界模糊的高信號。臨床癥狀明顯，常因腰、腿痛而就診。

3.穩(wěn)定期 表現(xiàn)為正常的形態(tài)、信號。

2 結(jié)果

2.1 有癥狀的致密性髂骨炎MRI示T1W（I圖-1a）表現(xiàn)為髂骨面下邊界清楚的低信號骨硬化病灶；T2W（I圖-1b）、T2WI+FS（圖-1c）、PD+FS（圖-1d）皆表現(xiàn)為病灶中心仍為邊界清楚的低信號、周邊伴有邊界模糊的高信號帶。A組23例均為活動期病例。

2.2 無癥狀的致密性髂骨炎 MRI示關(guān)節(jié)面下骨硬化表現(xiàn)為邊界清楚的異常信號影：T1WI（圖-2a）、T2W（I圖-2b）、T2WI+FS、PD+FS皆為邊界清楚的低信號。B組17例均為靜止期病例。

（圖-1a）

（圖-1b）

（圖-1c）

（圖-1d）

（圖-2a）

（圖-2b）

2.3 有臨床癥狀者治療前后對比 經(jīng)過治療后癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，MRI示骨硬化形態(tài)、信號同前，周圍水腫帶有明顯減輕和或消失。6例患者中，治療之前均為活動期，治療后有4例由活動期轉(zhuǎn)化為靜止期，2例無明顯改變。

3 討論

以往認為致密性髂骨炎是髂骨耳狀關(guān)節(jié)面部分骨質(zhì)密度增高，病因未明，一般認為與妊娠、感染、機械勞損及身體姿勢有關(guān)，且常見于妊娠后期和/或產(chǎn)后[9～13]。臨床上常需與強直性脊柱炎鑒別[7]。兩者臨床癥狀相近，又于同一部位發(fā)病，但其影像學(xué)特征有所不同：致密性髂骨炎病變區(qū)域主要在髂骨，不累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙無變化，骨質(zhì)密度比強直性脊柱炎更高而且內(nèi)部均勻。CT檢查可以準確測量、評價關(guān)節(jié)間隙，提高強直性脊柱炎關(guān)節(jié)面侵蝕、囊變和骨皮質(zhì)中斷檢出率[14、15]。此外，強直性脊柱炎是一種慢性進展性疾病，病變不易被控制，可見外周關(guān)節(jié)受累，嚴重者可出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直，而致密性骨炎進展比強直性脊柱炎溫和，易于穩(wěn)定和控制。目前，兩者僅依靠X線平片診斷仍需慎重[2]，且X線和/或CT影像學(xué)檢查只能顯示關(guān)節(jié)面下界限清楚的骨質(zhì)硬化區(qū)的范圍、大小、硬化程度[16]，當(dāng)早期骶髂關(guān)節(jié)只存在炎癥浸潤，而關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)明顯變化以前，CT檢查亦無法鑒別[17]。臨床上應(yīng)綜合應(yīng)用臨床體查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，對二者鑒別[18]。本研究通過MRI檢查，旨在探討MRI信號的特點與臨床癥狀的關(guān)系，治療前、后信號的變化能否進行療效的評價是我們的目的。

致密性髂骨炎的MRI征象與病理學(xué)是密切相關(guān)的。在致密性髂骨炎活動期，炎癥介質(zhì)刺激骨質(zhì)的供應(yīng)血管，引起小血管及其分支擴張充血，造成局部炎性充血、細胞水腫及細胞外液的外滲，MRI表現(xiàn)為骨髓水腫，在T1WI上為低信號，在T2WI、T2WI+FS及PD+FS序列上為高信號。Bredella等亦認為磁共振能夠發(fā)現(xiàn)細胞水平的病理生理改變，這是臨床指標難以反映的，軟骨下骨髓水腫往往提示病情的活動性[19]。

本研究結(jié)果表明，有癥狀者表現(xiàn)為活動期的影像學(xué)改變，與無癥狀者靜止期的MRI作比較，T2WI、T2WI+FS、PD+FS示骨硬化病灶周邊有邊界模糊的高信號圍繞，為骶髂關(guān)節(jié)之髂骨面致密性骨硬化周邊骨質(zhì)充血、水腫病理表現(xiàn)。MRI可以顯示X線及CT無法顯示的充血、水腫病理表現(xiàn)，客觀地展現(xiàn)疾病的進展。

活動期病灶的表現(xiàn)要注意與強直性脊柱炎（I級）相鑒別。此時二者都沒有發(fā)生關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變，CT、X線檢查有局限性[20]。MRI皆表現(xiàn)為髂骨關(guān)節(jié)面下的水腫樣信號；重要的鑒別點是致密性髂骨炎關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)、信號是正常的，而強直性脊柱炎可見關(guān)節(jié)面毛糙，軟骨破壞[21]。故臨床上對兩者應(yīng)注意鑒別診斷，制定全面詳盡的治療方案，加強隨訪。

治療前、后除了臨床癥狀的改善外，MRI水腫帶的變化也可作為療效評價的一個客觀指標。MRI T2WI+FS能敏感地診斷骨硬化病變周圍的水腫帶，PD+FS有助于顯示關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)和信號，對病變的活動性的診斷、對治療效果的評價更具有客觀性。

綜上所述，致密性髂骨炎MRI檢查，T2WI、T2WI+FS、PD+FS能清楚地顯示X線及CT無法顯示的病變水腫范圍及程度，對判斷病變的活動性、客觀地評價療效、指導(dǎo)臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。

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MRI classification and clinical significance of osteitis condensans ilii

YANG Xian-wen，CHEN Run-qi，XIAN Qing-xia，et al.
（1.General Hospital of Armed Police Force，Integrated Depantment，Guangzhou Guangdong，510507；2.Southern Medical Unikersity School of Chinese Medieint；3.Sonthern Medical Universily School of Chinese Medicine，Hospital of Integrated Traditional and Westem Medieine Imeging Centes，510000，China）

ObjectiveTo investigate the MRI classification of osteitis condensans ilii to the guiding significance of clinical diagnosis and treatment evaluation.Methods23 patients with lumbosacral pain and 17 patients with no lumbosacral pain who both show as osteitis condensans ilii by X-ray

MRI examination，and we analysed the result.Besides，we contrasted the MRI examination result of 6 patients with lumbosacral pain before and after treatment.ResultsAsymptomatic osteitis condensans ilii patients’MRI show as abnormal sclerosis signal of a clear border of the iliac surface of the sacroiliac joint;symptomatic osteitis condensans ilii patients’MRI show as osteosclerosis with fuzzy boundaries edema around.After treatment，MRI showed bone sclerosis shape，signal with surrounding edema with a significant reduction and or disappear.ConclusionThe MRI examination to osteitis condensans ilii has an important significance for determining the activity of the lesions，evaluating the efficacy objectively and guiding the clinical treatment.

osteitis condensans ilii；MRI；classification

電子信箱：yukiO907@foxmail.com

R684.3

B

1005-7234（2012）06-0460-04

2012-05-24；

2012-09-17

楊先文（1975-），男，住院醫(yī)師，在讀博士生

研究方向：脊柱損傷的基礎(chǔ)與臨床

于成福

電 話：13925189863