唐米納

后腹腔鏡下腎臟切除術(shù)臨床療效的初步分析

唐米納

目的對(duì)后腹腔鏡下腎臟切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討分析。方法我院于2002年至2011年12月期間行后腹腔鏡下腎臟切除術(shù)的患者共82例，其中45例為男性，37例為女性。年齡28至72周歲，平均年齡(48.2±22.5)歲。腎癌患者中，7例為因無(wú)痛性全程肉眼血尿就診，體檢發(fā)現(xiàn)的為40例。腫瘤直徑為1.1至7.8cm，平均(4.2±1.1)cm。對(duì)上述患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后臨床分析。結(jié)果手術(shù)時(shí)間0.5至3小時(shí)，平均時(shí)長(zhǎng)(52.7±28.0)min;出血量在21至1200ml之間，平均出血量為(120±68)ml;平均住院天數(shù)為(8.0±4.84)天。除術(shù)前已出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移跡象的患者外，沒(méi)有出現(xiàn)腎窩或切口的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。行單純腎臟切除的患者均無(wú)死亡。結(jié)論腹腔鏡下腎臟切除術(shù)在手術(shù)切口、出血量、術(shù)后患者適應(yīng)情況等方面，都較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用上具有重要意義。

后腹腔鏡;腎切除術(shù)

資料與方法

1.一般資料:患者人數(shù)共82例，為35例患者行單純腎臟切除術(shù)，為47例患者行腎癌根治術(shù)。其中45例為男性，37例為女性。年齡28至72周歲，平均年齡(48.2±22.5)歲。腎癌患者中，7例為因無(wú)痛性全程肉眼血尿就診，體檢發(fā)現(xiàn)的為40 例。腫瘤直徑為1.1至 7.8cm，平均(4.2±1.1)cm，經(jīng)MRI及CT檢查，提示腫瘤大小和B超檢測(cè)結(jié)果相同。健側(cè)腎功能經(jīng)IVU檢測(cè)正常。

2.方法:全身麻醉，取側(cè)臥位，使用STORZ腹腔鏡(30゜鏡)。取3個(gè)套管針在腰部進(jìn)行穿刺入路。選擇12肋下緣腋后線(xiàn)為A點(diǎn)位置，縱向切開(kāi)1.5cm，用食指尖在腹膜后脂肪間與腰背筋膜下分出空間，將自制的氣囊擴(kuò)張器插入，注入700ml作業(yè)氣體，持續(xù)4分鐘左右后取出。選擇髂嵴上緣為B點(diǎn)，在B點(diǎn)經(jīng)手指引導(dǎo)將l0cm Trocar穿入。選擇11肋緣下2cm處為C點(diǎn)，將另一個(gè)Trocar穿入。將Trocar置入A點(diǎn)后，把切口進(jìn)行縫合。通過(guò)氣腹機(jī)注入CO2，保持后腹腔內(nèi)l2 mmHg的氣壓，并將光鏡插入。按解剖層次在腹腔鏡下行腎切除手術(shù)。原則上腎癌根治術(shù)應(yīng)控制在脂肪囊外，沿腎周筋膜將腎以及周?chē)牧馨徒M織完整地切除。另分離腰大肌與脂肪至腎蒂血管處，先將腎蒂血管靠近腔靜脈或腹主動(dòng)脈處，三重夾閉后切斷。切斷腎下極下2cm左右處的脂肪囊，盡量將輸尿管向下游離并切斷。將腎周的筋膜游離腎臟，若腎上極不是腫瘤所致，可以保留腎上腺。對(duì)于巨大腎臟積水患者，由于空間更為狹窄，可將腎臟先行適當(dāng)?shù)挠坞x臟，放出腎臟積水，以提高可使用的空間。對(duì)腎臟萎縮患者，由于腎臟本身偏小、血管較細(xì)，必須使得腎臟先行游離，再行血管切斷。若為結(jié)核腎臟，則可能出現(xiàn)粘連情況，有較大的切除難度，部分患者會(huì)出現(xiàn)較多的出血，若有必要?jiǎng)t可切除包膜。將A點(diǎn)擴(kuò)大至5cm左右，將切除的腎臟取出。

3.術(shù)后隨訪(fǎng):在術(shù)后的第 l、3、6、l2個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，包括X線(xiàn)胸片、腹部B超、肝腎功能及血常規(guī)以及CT等。隨后每年復(fù)查一次。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)法對(duì)差異進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)P＜0.05時(shí)判定差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間0.5至3 小時(shí)，平均時(shí)長(zhǎng)(52.7±28.0)min;出血量在21至1200ml之間，平均出血量為(120±68)ml;平均住院天數(shù)為(8.0±4.84)天。并發(fā)癥情況如下:2例患者術(shù)后出血、2例患者切口感染、4例出現(xiàn)高碳酸血癥。

除術(shù)前已出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移跡象的患者外，沒(méi)有出現(xiàn)腎窩或切口的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。行單純腎臟切除的患者均無(wú)死亡。詳見(jiàn)下表1。

討 論

后腹腔鏡下腎臟切除術(shù)同傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，能夠有效減少術(shù)中出血、縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、提高恢復(fù)速度等優(yōu)點(diǎn)［1］。普遍認(rèn)為，以下適應(yīng)癥可行腹腔鏡腎切除術(shù):良性的腎臟病變，例如結(jié)核腎、多囊腎或腎萎縮、腎積水等;輸尿管癌、腎盂癌;不超過(guò)5 cm的腎癌、未侵入腎靜脈的腫瘤、尚未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎臟腫瘤。如果患者需保留腎單位，可經(jīng)腹腔鏡行部分腎切除手術(shù)。

腎的取出向來(lái)具有很大的爭(zhēng)議。一般的方法是在腰部行小切口后取出，或者將腎進(jìn)行絞碎，再使用組織袋取出，從而不必另在腰部進(jìn)行切口［2］。本研究中借鑒了婦產(chǎn)科腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)后肌瘤取出的方法對(duì)腎積水患者行腎取出術(shù)，現(xiàn)行穿刺術(shù)，用子宮切碎器將積水腎分隔成條塊狀后再行取出，該方式簡(jiǎn)單快捷，有效控制創(chuàng)傷口，效果令人滿(mǎn)意。

由此可見(jiàn)，在泌尿外科合理使用腹腔鏡技術(shù)能夠避免使手術(shù)創(chuàng)傷的擴(kuò)大化，提高手術(shù)效應(yīng)，在泌尿外科中，推廣該技術(shù)是順應(yīng)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。腹腔鏡下腎臟切除術(shù)在手術(shù)切口、出血量、術(shù)后患者適應(yīng)情況等方面，都較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用上具有重要意義。

表1 腎癌患者術(shù)后病例情況匯總

1 周振軍，杜林棟.后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)19例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，2009，38(4):370-371.

2 馬潞林，黃毅，田曉軍，等.后腹腔鏡根治性腎癌切除術(shù)［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(3):157-159.

418000 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院泌尿科

隨著技術(shù)的成熟，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用日益廣泛。我院于2002年開(kāi)始嘗試腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)，到2011年12月，共診治82例患者，取得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。