葉醫(yī)聯(lián)

整體護(hù)理在老年反流性食管炎護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

葉醫(yī)聯(lián)

目的探討老年反流性食管炎采用整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法本次研究選擇的對(duì)象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的老年反流性食管炎患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各45例劃分，對(duì)照組采用消化科常規(guī)護(hù)理方案，觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料。結(jié)果觀察組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在老年反流性食管炎治療過(guò)程中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床效果，改善患者醫(yī)護(hù)依從性，為生命安全提供了強(qiáng)有力的保障。

整體護(hù)理;老年;反流性食管炎

資料與方法

1.一般資料:本次研究選擇的對(duì)象共90例，男54例，女36例，年齡60－92歲，平均(71.5±4.3)歲。均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中輕度32例，中度49例，重度9例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各45例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

2.方法:兩組均給予一般治療、藥物治療(包括鋁碳酸鎂、奧美拉唑、莫沙比利)等方案醫(yī)治，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

(1)入院宣教 加強(qiáng)治療前訪視，就病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、作息時(shí)間、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師向患者簡(jiǎn)要介紹，以消除其陌生感，緩解緊張情緒。依據(jù)老年人注意力轉(zhuǎn)移緩慢、生理機(jī)能衰退、記憶力減退等特點(diǎn)，缺乏自我保健意識(shí)、遵醫(yī)囑用藥依從性差，可采用發(fā)放宣傳單、畫冊(cè)等方式講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病臨床表現(xiàn)、病因機(jī)制、治療方案、注意事項(xiàng)、情緒對(duì)病情控制的影響，規(guī)范用藥的重要性，以提高治療依從性［2］。

(2)心理護(hù)理患者長(zhǎng)期受疾病困擾，多存在焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，生存質(zhì)量顯著下降。護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，了解癥狀緩解情況，強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)護(hù)的重要性，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)合理需求盡量滿足，針對(duì)性的疏導(dǎo)心理問(wèn)題，同時(shí)與家屬有效交流，使其給予患者更多關(guān)愛(ài)，以提高患者滿意度，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

(3)體位護(hù)理反流程度較重的患者，餐后需囑其取半臥位或直立位，避免立即平臥，不宜劇烈運(yùn)動(dòng);床頭在睡眠時(shí)可抬高20°－30°，以在重力作用下，使食管清除酸性胃內(nèi)容物的速度加快，降低胃食管反流率。

(4)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)制定規(guī)范的飲食計(jì)劃，少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐，避免食物過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)冷，宜選擇低脂肪、高纖維、高蛋白飲食。以使胃內(nèi)食物的潴留時(shí)間縮短，胃、食管下端括約肌壓力減輕，對(duì)胃、食管反流起到預(yù)防作用。食管瘢痕狹窄或食管痙攣者可采用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。指導(dǎo)戒除咖啡、煙酒，睡前3h避免禁食，以防意外事件發(fā)生?？梢罁?jù)機(jī)體情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如健身操、散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

(5)用藥指導(dǎo)告知患者正確的服藥時(shí)間及方法，使其明確規(guī)律用藥的重要性，如胃動(dòng)力藥需餐前服用;奧美拉唑等制酸制需睡前及晨起空腹服用等。用藥過(guò)程中對(duì)惡心、腹瀉等毒副作用加強(qiáng)觀察。普萘洛爾、硝苯地平等對(duì)食管黏膜有直接刺激作用，易使疼痛加重，故應(yīng)避免使用。

(6)并發(fā)癥觀察及預(yù)防密切觀察病情，若有反復(fù)吸入胃內(nèi)容物至肺、反流性食管潰瘍性食管炎治療效果不佳，較難控制的并發(fā)出血等情況出現(xiàn)，需立即報(bào)告醫(yī)生處理，以把握時(shí)機(jī)，采取外科手術(shù)治療。

(7)出院指導(dǎo) 囑患者堅(jiān)持規(guī)范的飲食，遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或改藥，合理安排休息及睡眠。季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)需注意保暖，定期復(fù)診，若有排黑便、疼痛持續(xù)不減的情況，需立即到院檢查。同時(shí)需營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，注意保持環(huán)境的清潔、安靜，空氣清新，以增強(qiáng)老年患者對(duì)生活的熱愛(ài)，提高舒適程度，更有信心應(yīng)對(duì)疾病康復(fù)。

3.效果評(píng)定顯效:食管黏膜經(jīng)胃鏡檢查呈正常恢復(fù)，胸痛、反流、燒心癥狀消失;有效:食管黏膜經(jīng)胃鏡檢查仍有水腫、充血，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:食管黏膜經(jīng)胃鏡檢查仍有紅腫、糜爛，臨床癥狀無(wú)明顯變化。顯效+有效=總有效。同時(shí)采用自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)治療依從性情況進(jìn)行比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療依從性各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%)］

結(jié) 果

觀察組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

臨床消化科常見(jiàn)疾病類型中，反流性食管炎占有較高的發(fā)生比例，受老年人生理各項(xiàng)機(jī)能衰退的影響，感覺(jué)外界事物的能力減弱，生活養(yǎng)成了較為固定的價(jià)值取向和思維模式，依據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行自我調(diào)整存在一定難度［4］。同時(shí)反流性食管炎病情遷延，患者對(duì)疾病缺乏正確了解，自我保健意識(shí)較弱，治療依從性呈較低水平，使疾病除對(duì)生活質(zhì)量造成影響外，還增加癌變危險(xiǎn)，故對(duì)規(guī)范化醫(yī)護(hù)有較高的要求。本次研究中，觀察組在治療全程應(yīng)用整體化護(hù)理干預(yù)，包括入院健康宣教、心理護(hù)理、體位干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及預(yù)防、出院指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性及臨床總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上，在老年反流性食管炎治療過(guò)程中應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，最大限度滿足患者健康需求，可顯著提高臨床效果，改善患者醫(yī)護(hù)依從性，為生命安全提供了強(qiáng)有力的保障。

1 鄭國(guó)靜，齊達(dá)春.反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與治療［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(2):266-267.

2 林麗嫚，李佩，湯紅玲，等.護(hù)理干預(yù)在反流性食管炎中的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，5(7):6-8.

3 朱宇欣，萬(wàn)阿娟，李軍.老年反流性食管炎患者心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(25):1 161-1 163.

4 張春紅.護(hù)理干預(yù)在老年反流性食管炎中的作用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，3(25):326-327.

044000 山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

整體護(hù)理是"以患者為中心"新型護(hù)理模式的外在體現(xiàn)，在臨床護(hù)理及護(hù)理管理中系統(tǒng)化的運(yùn)用護(hù)理程序，達(dá)到為患者提供社會(huì)、文化、心理、精神、生理等方面的護(hù)理教育及護(hù)理服務(wù)目的，是社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)。隨著我國(guó)人口老齡化日益加速，人們健康意識(shí)增強(qiáng)，一旦患病，滿足健康需求，是廣大人民群眾迫切愿望。反流性食管炎(RE)由食管黏膜受反流的胃十二指腸內(nèi)容物刺激所致，以吞咽困難、反酸等為主要癥狀，好發(fā)于中老年人，具有高發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。在疾病治療中運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理，是滿足患者健康需求，改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究選擇的對(duì)象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的老年反流性食管炎患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各45例劃分，對(duì)照組采用消化科常規(guī)護(hù)理方案，觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。