申飛陽

肝癌介入治療中疼痛患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果觀察

申飛陽

目的觀察心理護(hù)理對肝癌介入治療中疼痛患者的效果。方法選擇我院2010年6月～2011年6月62例肝癌介入治療的患者采用癥狀自評量表進(jìn)行測評，測評分為三個(gè)階段，術(shù)中疼痛時(shí)、心理干預(yù)后、藥物鎮(zhèn)痛后。觀察患者的疼痛程度。結(jié)果通過心理護(hù)理干預(yù)后患者疼痛有明顯緩解，中度疼痛與重度疼痛的患者明顯減少，護(hù)理前后比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;藥物鎮(zhèn)痛后患者疼痛均得到緩解。結(jié)論心理護(hù)理對肝癌介入治療中疼痛患者疼痛控制有部分緩解作用，可作為介入治療的輔助鎮(zhèn)痛措施。

心理護(hù)理;肝癌介入治療;疼痛

資料與方法

1.一般資料:我院2010年6月～2011年6月62例肝癌介入治療的患者，其中男41例，女21例;年齡33～71歲，平均年齡52.5歲。

2.心理干預(yù):首先設(shè)計(jì)心理干預(yù)模式，術(shù)前，護(hù)士通過與患者1～2次的交流，與患者建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前盡可能多地了解患者的心理狀態(tài)，特別是緊張、焦慮、恐懼的原因，有針對性地采用通俗易懂的語言向患者講解醫(yī)學(xué)知識，如介入治療的途徑、特點(diǎn)及輕微疼痛是正常的等，通過耐心細(xì)致的心理干預(yù)，對患者的心理狀況進(jìn)行初步評估后，以制定介入過程中具體干預(yù)措施。其次，在介入治療時(shí)護(hù)士可通過語言溝通分散患者的注意力，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)話題至患者關(guān)心的日常話題，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者的自信心;在介入治療過程中，指導(dǎo)患者做全身放松訓(xùn)練和深呼吸，面部肌肉運(yùn)動。指導(dǎo)患者有規(guī)律地大口吸氣，呼氧、無移位的面部、上肢肌肉收縮與放松運(yùn)動3～5min;患者表現(xiàn)為疼痛時(shí)可通過對面部的治療性撫摸，減輕患者的恐懼、焦慮和孤獨(dú)感，從而使緊張的肌肉放松，具體操作為:雙手拇指腹反復(fù)輕柔從眉間向側(cè)方按摩，直至兩側(cè)太陽穴，每次按摩時(shí)間為5～lOmin，同時(shí)觀察患者反應(yīng)，輔以語言溝通和疏導(dǎo)，并了解觸摸效果;如上述干預(yù)措施不能有效緩解患者疼痛時(shí)，可給予安慰劑(0.9%氯化鈉注射液0.5～lml)注射治療。

3.疼痛的評估:在臨床對疼痛的判斷尚無統(tǒng)一準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，主要取決于患者的反應(yīng)，患者的回應(yīng)是唯一精確的標(biāo)準(zhǔn)，患者說痛就有疼痛。臨床疼痛的評估通常使用視覺模擬評分法，從0～10分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)是輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。輕度疼痛＜3分;中度疼痛3～7分;重度疼痛＞7分，由患者根據(jù)身體疼痛情況進(jìn)行選擇

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

從肝癌患者介入治療過程中的疼痛效果顯示，通過心理護(hù)理干預(yù)后患者疼痛有明顯緩解，中度疼痛與重度疼痛的患者明顯減少，護(hù)理前后比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;藥物鎮(zhèn)痛后患者疼痛均得到緩解。

表1 本組肝癌患者介入治療過程中的疼痛效果比較［例，%，n=62］

討 論

介入治療作為一種強(qiáng)烈心理應(yīng)激源，會使大多數(shù)患者產(chǎn)生以緊張、恐懼、焦慮、抑郁為代表的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，患者會處于高度應(yīng)激狀態(tài)。導(dǎo)致各種負(fù)面影響，有效的心理護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)前的緊張焦慮，從而使緊張的肌肉放松，從而可減輕疼痛。因此，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)士首先要對患者進(jìn)行細(xì)心觀察、并通過與患者的交談，掌握患者心理及身體兩方面的變化，對患者言談中表現(xiàn)出不良心理因素干預(yù)以及時(shí)糾正及開導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)知識采取有針對性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為有利于治療、康復(fù)的正性心理。使患者心理處在較好的狀態(tài)，以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到疼痛減輕的目的。

由于肝癌患者自身就帶有一定的負(fù)性情緒，因此，心理護(hù)理不僅可減輕介入治療中患者的疼痛，同時(shí)對提高患者的自信心，糾正負(fù)性情緒具有重要的作用。肝癌患者除必要的藥物對癥治療外，心理支持十分重要。本研究通過術(shù)前建立護(hù)患信任，對患者進(jìn)行健康教育和認(rèn)知矯正，同時(shí)根據(jù)患者心理狀況和接受能力制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案。從而明顯減低心理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低疼痛的發(fā)生，從本組62例患者干預(yù)效果顯示，通過心理護(hù)理干預(yù)后患者疼痛有明顯緩解，中度疼痛與重度疼痛的患者明顯減少，護(hù)理前后比較差異具有顯著性，結(jié)果提示心理護(hù)理對肝癌介入治療中疼痛患者疼痛控制有部分緩解作用，可作為介入治療的輔助鎮(zhèn)痛措施。

1 陳瑤，鄧光輝，劉曉虹，等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(4):297-300.

2 周會蘭，蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，4l(12):1139-1141.

418400 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院

肝癌臨床的常見慢性疾病，隨著各種污染的加劇，肝癌的發(fā)病率逐年攀升。介入治療是肝癌治療的方法之一，但在治療過程中由于操作均在血管內(nèi)進(jìn)行［1］，因此容易引起患者疼痛。大量研究證實(shí)，采用藥物鎮(zhèn)痛往往不能取得滿意的效果［2］，為了減輕患者術(shù)中疼痛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本研究根據(jù)生物－醫(yī)學(xué)中患者生理應(yīng)激的原理，對我院2010年6月～2011年6月62例肝癌介入治療的患者采用心理護(hù)理結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。