皇甫豐田 岳文偉 周淑芹

氯沙坦對(duì)合并高尿酸血癥老年高血壓病人血壓變異性與尿酸的影響

皇甫豐田 岳文偉 周淑芹

目的觀察氯沙坦片對(duì)合并高尿酸血癥老年高血壓患者血壓及血壓變異性及尿酸代謝的影響。方法106例合并高尿酸血癥老年高血壓患者停藥2周后，檢測(cè)血尿酸，采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性。同時(shí)選取50例健康人作對(duì)照組觀察血壓及血壓變異性。對(duì)合并高尿酸血癥老年高血壓患者給予氯沙坦(默沙東公司生產(chǎn)科素亞)50mg qd治療8周，觀察治療前后動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性及血尿酸的變化。結(jié)果治療前合并高尿酸血癥老年高血壓患者血壓及血壓變異性及血尿酸水平明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)，服用氯沙坦片8周后，合并高尿酸血癥老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性及血尿酸水平與用藥前比較均明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論血壓變異性增高，氯沙坦在治療合并高尿酸血癥老年高血壓患者時(shí)不僅具有降壓作用，同時(shí)還可以降低血尿酸水平，對(duì)合并高尿酸血癥老年高血壓患者應(yīng)首選氯沙坦。

高血壓;高尿酸血癥;血壓變異性;氯沙坦

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年8月至2012年8月在我院治療的合并高尿酸血癥老年高血壓患者106例，男性58例，女性48例，年齡65～80歲，平均(73.4±8.7)歲。所有患者均符合《2005年中國(guó)高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除繼發(fā)性高血壓及合并器質(zhì)性心腦疾病、電解質(zhì)紊亂及其他重要臟器疾病者。同時(shí)選取50例健康人作對(duì)照組，男性30例，女性20例，年齡65～80歲，平均(72.8±7.8)歲。兩組一般資料相似，具有可比性。

2.方法

(1)一般指標(biāo)血壓、心電圖(ECG)、生化指標(biāo)、腎功能、血尿酸。

(2)藥物服用方法氯沙坦(商品名:科素亞，由默沙東公司提供)給予未用過(guò)降壓藥治療的患者口服50mg，每日1次，原服用降壓藥治療的患者則停藥大于所服藥物5個(gè)半衰期，不能耐受停藥患者退出試驗(yàn)。測(cè)試前停用擴(kuò)血管、影響血壓及心臟藥物至少1周或5個(gè)半衰期。療程8周，同時(shí)囑戒酒、低嘌呤飲食、多進(jìn)水及食堿性食物等。第0、8周末清晨采取患者空腹靜脈血2ml，分別測(cè)定血尿酸(UA)。

(3)觀察指標(biāo)24h動(dòng)態(tài)血壓檢查:ABPM采用無(wú)錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的CB－180A全信息增壓式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行ABPM。患者監(jiān)測(cè)期間不限制活動(dòng)，不吸煙、喝酒，記錄當(dāng)天日常生活及起居情況;測(cè)量時(shí)安靜平臥或取坐位。監(jiān)測(cè)結(jié)束，用動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行編輯分析并出報(bào)告。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓(SBP)70～260mmHg，舒張壓(DBP)40～150mmHg;脈壓2O～120mmHg，否則為無(wú)效記錄。以ABPM得出的24 h SBP、24 h DBP、平均血壓的標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SBPs、24 h DBPs和24 h平均s)作為BPV 指標(biāo)，24 h SBP≥135mmHg和(或)24 h DBP≥85mmHg的次數(shù)占總次數(shù)的百分?jǐn)?shù)為全天血壓負(fù)荷值。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(X±S)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前治療組的血壓及血壓變異性較對(duì)照組明顯增大(P＜0.05)，服用氯沙坦治療8周后，治療組患者血壓及血壓變異性與用藥前比較均明顯降低(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血尿酸變化比較(u mmo/L)

表2 兩組治療前后血壓變化(mmHg，±s)

表2 兩組治療前后血壓變化(mmHg，±s)

注:與對(duì)照組比較，#P ＞0.05;與服藥前比較，▲P ＜0.05。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組(n=50) 治療組(n=106)服藥前 服藥后24hSBP 124.1±10.2 156.3±14.5# 136.2±9.5▲24hDBP 72.0±9.3 66.1±9.9# 57.0±6.9▲24hSBPV 7.6±1.6 14.9±4.6# 11.4±3.4▲24hDBPV 5.3±1.4 11.3±2.6# 9.0±2.4▲

討 論

近年來(lái)較多的研究表明高尿酸血癥有促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展的作用。在沒(méi)有接受治療的高血壓患者中，血尿酸升高將會(huì)是發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。因此，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血尿酸的監(jiān)測(cè)和高尿酸的干預(yù)治療，將會(huì)很大的降低心血管事件的發(fā)生和提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量以及預(yù)后的改善將會(huì)有很大的幫助。

氯沙坦為非肽類的特異性競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，能全面阻斷AngⅡ介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)，同時(shí)阻斷非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)途徑的AngⅡ生成，從受體水平阻斷AngⅡ的作用，從而起到降壓作用［1］。氯沙坦除具有阻斷AngⅡ作用外，可能通過(guò)直接抑制近曲小管對(duì)尿酸鹽的重吸收起作用，參與陰離子交換途徑干擾尿酸鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)，以促進(jìn)尿酸排泄，使血清尿酸水平降低［2］。

本組研究表明，氯沙坦治療高血壓效果比較明顯，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而氯沙坦治療組治療后與治療前相比血尿酸明顯下降，表明氯沙坦在降壓的同時(shí)，還可以降低患者的尿酸。有研究表明［3］人們常因不易做到低鹽飲食，而引起高血壓。為嚴(yán)格控制高血壓，在老年患者常需要使用小劑量的利尿劑，但是又會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。而應(yīng)用氯沙坦治療可以抵消其部分副作用，表明氯沙坦具有降低血尿酸的作用。氯沙坦可作為治療原發(fā)性高血壓的一線用藥。但是對(duì)于高血壓合并高尿酸的患者，氯沙坦可作為首選降壓藥。

高血壓病患者血壓變異性增大可能與高血壓病人的自主神經(jīng)功能、神經(jīng)體液因素及相關(guān)壓力感受器有關(guān)。因高血壓患者的阻力小動(dòng)脈的重構(gòu)，管腔比值增加，造成血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)或動(dòng)脈壓力反射敏感性減低，緩沖血壓波動(dòng)的能力降低或抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的能力下降［4］。

綜上所述，氯沙坦是一個(gè)較好的控制血壓和血壓變異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑?；颊卟涣挤磻?yīng)少，服藥依從性好，使用安全可靠，可作為控制血壓及減少靶器官損害的理想選擇。

1 Urata H，Boehm KD，Philip A，et al.Cellular localization and regional distribution of an angiotensinⅡ－forming chymase in the heart［J］.J Clin Invest，1993，91(4):1269- 1281.

2 Burnier M，Roch－Ramel F，Brunner HR.Renal effects of angiotensin II receptor blockade in normotensive subjects［J］.Kidney Int，1996，49(6):1787-1790.

3 王慧華，卓越，鄭柏生，等.氯沙坦鉀與福辛普利治療老年高血壓和高尿酸血癥的療效比較［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊(cè))，2000，27(5):294-296.

4 Szekacs B，Vajo Z，Acs N，et a1.Hormone replacement therapy reduces mean 24 hour blood pressure and its variab ility in postmenopausalwith treated hypertension［J］.Menopause，2000，7(1):31-35.

250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科