李蕾

比較研究舒張性及收縮性心力衰竭患者在臨床上的特征

李蕾

目的觀察與比較研究舒張性及收縮性心力衰竭患者在臨床上的特征。方法本文選擇了2009年5月至2010年5月由于心力衰竭來我院治療的心臟瓣膜疾病患者526例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依照左心室的射血分?jǐn)?shù)和有關(guān)指標(biāo)將其分為兩組，DHF組有患者135例及SHF組291例，比較兩組病人各參數(shù)存在的差異。結(jié)果DHF組患者多為女性，且年長，其第一、二位病因?yàn)楦哐獕盒呐K病與冠心病。SHF組患者的左室舒張及收縮末內(nèi)徑有所增大，且QRS時限增加;DHF組心室腔未出現(xiàn)明顯擴(kuò)大，然而室壁明顯變厚，且有較高的房顫發(fā)生率。與SHF組相比，DHF組的肝腎功能受損和NYHA分級IV級、住院病死率以及1年內(nèi)的再次入院率明顯較低。結(jié)論DHF組患者較SHF組病情輕，且住院病死率和1年內(nèi)由于心理衰竭二次住院的發(fā)生率與SHF組相比較低，有較高預(yù)后。

舒張性心力衰竭;收縮性心力衰竭;臨床特征

資料與方法

1.一般資料:本文選擇了2009年5月至2010年5月由于心力衰竭來我院治療的心臟瓣膜疾病患者526例，其中男性315例，女性211例，年齡為56～79歲。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.方法:對所選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依照左心室的射血分?jǐn)?shù)和有關(guān)指標(biāo)將其分為DHF組有患者135例及SHF組291例，比較兩組病人各參數(shù)存在的差異。

3.統(tǒng)計學(xué)方法:研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

DHF組患者多為女性，且年長，其第一、二位病因?yàn)楦哐獕盒呐K病與冠心病。SHF組患者的左室舒張及收縮末內(nèi)徑有所增大，且QRS時限增加;DHF組心室腔未出現(xiàn)明顯擴(kuò)大，然而室壁明顯變厚，且有較高的房顫發(fā)生率。與SHF組相比，DHF組的肝腎功能受損和NYHA分級IV級、住院病死率以及1年內(nèi)的再次入院率明顯較低。

表1 兩組患者入院時引起心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病比較n(%)

高心病合并冠心病 5(3.7) 30(10.3)冠心病 45(33.3) 117(40.2)肥厚性心肌病 7(5.2) 1(0.3)擴(kuò)張性心肌病 0 59(20.3)其他 6(4.4) 6(2.1)

討 論

本次研究結(jié)果表明，SHF組患者的左室舒張及收縮末內(nèi)徑有所增大，且QRS時限增加;DHF組心室腔未出現(xiàn)明顯擴(kuò)大，然而室壁明顯變厚。與SHF組相比，DHF組的肝腎功能受損和NYHA分級IV級、住院病死率以及1年內(nèi)的再次入院率明顯較低，由此可見，DHF組患者較SHF組病情輕，多數(shù)SHF是由DHF不斷發(fā)展所得到的結(jié)果。

DHF的發(fā)病機(jī)制包括兩部分，心肌因素與心肌外因素。心肌因素有:心肌細(xì)胞之中發(fā)生的改變，例如肌漿網(wǎng)Caz+ATP酶的活性有所降低、鈣循環(huán)發(fā)生異常，導(dǎo)致鈣離子的重攝取出現(xiàn)異常，進(jìn)而造成主動松弛受到損傷，而細(xì)胞外基質(zhì)還包含基底膜蛋白、膠原纖維以及蛋白多糖等發(fā)生的變化導(dǎo)致僵硬度不斷增加，進(jìn)而降低順應(yīng)性，上述這些全部能夠在DHF的進(jìn)展以及舒張功能不全情況下起到非常重要的作用。心肌外因素當(dāng)中包含心包結(jié)構(gòu)改變及血流動力學(xué)負(fù)荷等多種因素對心室的充盈、心臟的舒張、血液的排出進(jìn)行限制，向左移動舒張末期壓力－容量的關(guān)系曲線，造成在舒張終末期患者的左心室內(nèi)壓有所升高。

總之，因DHF的致病因素、預(yù)后以及治療都與SHF有差異，盡管DHF的診治已得到進(jìn)一步完善，但仍缺乏臨床試驗(yàn)對DHF治療進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)今大多數(shù)對SHF的治療是根據(jù)癥狀的經(jīng)驗(yàn)，以減輕癥狀、對心血管的潛在危險因素加以改善為前提，系統(tǒng)地對動脈血壓加以控制是治療的關(guān)鍵。早期正確的診斷與治療，可以使SHF得到較SHF更好的預(yù)后。

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2 Dhar S，Koul D，D＇Alonzo GE Jr.Current concepts in diastolic heart failure［J］.J Am Osteopath Assoc，2008，108(4):203-209.

3 Deasi A.Current understanding of heart failure with preserved ejection fraction［J］.Curr Opin Cardiol，2007，22(6):578-585.

4 Kinderman M，Reil JC，Pieske B，et al.Heart failure with normal left ventricular ejection fraction:what is the evidence? ［J］.Trends Cardilvasc Med，2008，18(8):280-292.

130500 九臺市人民醫(yī)院內(nèi)科

在臨床工作中最長碰到的兩個亞組心力衰竭綜合征即為收縮性心力衰竭以及舒張性心力衰竭［1］，有資料顯示，有30%～50%的典型心力衰竭癥狀均為DHF［2］。和SHF不同，極少有臨床試驗(yàn)對DHF治療進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)今大多數(shù)對SHF的治療是根據(jù)癥狀的經(jīng)驗(yàn)［3］，其相關(guān)機(jī)制和治療手段的共識有限，且指南推薦的治療方式證據(jù)多為C級［4］。