郭永慧

中西醫(yī)結合治療肺心病50例療效觀察

郭永慧

目的探討中西醫(yī)結合治療肺心病的臨床療效。方法選擇我院2010年2月至2012年8月治療的50例，隨機分成對照組和觀察組各25例，對照組采用吸氧、強心利尿、解痙平喘、控制感染、維持電解質和酸堿平衡等治療。觀察組在對照組的基礎上加服中藥進行治療。結果對照組:顯效11例，顯效率為44.0%，有效6例，有效率為24.0%，無效8例，總有效率68.0%;觀察組顯效32例，顯效率為64.0%)，有效8例，有效率為28.0%，無效1例，總有效率96.0%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組左心室射血分數(shù)明顯升高，右肺動脈內徑和右肺動脈內徑明顯降低，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05);觀察組治療有與對照組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論中西醫(yī)結合治療肺心病療效顯著，值得推廣。

肺心病;中西醫(yī)結合;療效觀察

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2010年2月至2012年8月治療的50例，其中男28例，女22例，年齡47～78歲，平均66.9歲。臨床表現(xiàn):咳嗽咳痰、喘憋、頸靜脈怒張、肺部干濕音、下肢水腫等。心臟超聲示右心室增大，B超示肝大，心電圖示肺型P波和右室肥厚。呼吸功能不全輕度18例，中度25例，重度7例，心力衰竭Ⅰ度17例，Ⅱ度25例，Ⅲ度8例，病程7～30年，平均11.2年。隨機分成對照組和觀察組各25例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、呼吸功能不全程度、心力衰竭分級等方面無顯著性差異。

2.方法:對照組采用吸氧、強心利尿、解痙平喘、控制感染、維持電解質和酸堿平衡等治療。觀察組在對照組的基礎上加服中藥進行治療。中藥方劑為:太子參15g，丹參20g，款冬花 10g，茯苓 10g，半夏 10g，陳皮 10g，亭藶子 20g，白芥子10g，蘇子 10g，甘草 6g，杏仁 10g，炙麻黃 10g，水煎服，每日 1劑，根據(jù)病情隨證加減:水腫者加車前子15g(包煎)，益母草15g。紫紺甚者加紅花10g、桃仁10g，腰酸者加杜牛膝12g、仲12g，胃納欠佳者加焦谷麥12g，芽12g，痰黃稠者加膽星12g，魚腥草20g，發(fā)熱者加生石膏30g，喘甚者加胡桃肉10g，佛耳草15g。

結 果

1.對照組:總有效率68.0%，觀察組總有效率96.0%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效

對照組 25 11(44.0) 6(24.0) 8(32.0) 68.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.兩組治療前后左心室射血分數(shù)、右肺動脈內徑和右肺動脈內徑比較:經(jīng)過治療兩組左心室射血分數(shù)明顯升高，右肺動脈內徑和右肺動脈內徑明顯降低，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05);觀察組治療有與對照組治療后比較有顯著性差異(P ＜0.05)，見表2。

討 論

慢性肺源性心臟病以反復發(fā)作咳、痰、喘、腫為特征，屬中醫(yī)肺脹、喘證等范疇。病變部位在肺，但已影響心、脾、腎等臟器功能。中醫(yī)認為肺主氣，司呼吸，肺病日久則肺氣耗傷，肺失宣肅，全身之氣匱乏，氣虛無以行血充肺，故漸致血瘀。"肺脹而咳，或左或右不得眠，為痰挾瘀血礙氣而病"。肺脹:"有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治"［2］。因而可知肺源性心臟病以氣虛為本，痰瘀互結為標，且三者互為影響。慢性肺源性心臟病是因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈微小血栓形成，導致肺動脈高壓和右心室肥大，導致心力衰竭。黃芪、白術入肺、脾，益氣升陽，利水消腫;麥門冬、五味子入肺、腎二經(jīng)，具有益氣養(yǎng)陰、補腎潤肺之功;茯苓、車前子入腎、肺，利水滲濕;葶藶子、桑白皮瀉肺利水;枳實行氣消脹;丹參活血化瘀;桂枝溫經(jīng)通陽;現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對正常心臟有加強其收縮作用，對衰竭心臟，其強心作用更顯著，并有利尿作用;白術利尿作用持久，促進鈉排出，抑制腎小管重吸收;麥門冬可強心利尿;五味子能使心臟收縮力增加，舒張完全而顯著;茯苓有較強利尿作用，促進鈉、氯、鉀等電解質排出;車前子也有顯著利尿作用，同時增加尿素、尿酸、氯化物排出;葶藶子有強心作用，能使心臟收縮力量加強，心率減慢，可增加心排血量，降低肺靜脈壓;桑白皮有明顯的強心利尿作用;枳實亦有強心作用;丹參可擴張冠狀動脈，增加其血流量;桂枝可擴張末梢血管，促進血循環(huán)［3］。諸藥相伍，共奏益氣養(yǎng)陰，補腎潤肺，益肺健脾，利水消腫，活血化瘀，溫經(jīng)通陽之功效，可取得滿意療效。

表2 兩組治療前后左心室射血分數(shù)、右肺動脈內徑和右肺動脈內徑比較

1 王余俊.中西醫(yī)結合治療慢性肺原性心臟病心功能衰竭［J］.中西醫(yī)結合雜志，1999，12(19):733.

2 胡全福，夏愛珍.慢性充血性心衰患者應用參麥注射液的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥學報，1999，14(增刊):29.

3 陶天遵.臨床常見疾病診療標準［M］.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993:3－6.

835000新疆伊犁州伊寧市人民醫(yī)院

肺心病是老年人的常見病、多發(fā)?。?］，由于患者遷延時間較長，影響了肺功能，給患者帶來了較大痛苦，近年來我們采用中西醫(yī)結合的方法進行治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。