胡燕明, 王學(xué)群

(廣東省博羅縣人民醫(yī)院， 廣東 博羅 516100)

糖尿病性胃輕癱是糖尿病慢性合并癥之一，主要表現(xiàn)為胃張力低下，運(yùn)動減慢和排空延遲，由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前尚無較好的治療方法。筆者自2008年1月～2011年3月采用自擬健脾消痞湯治療糖尿病性胃輕癱38例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有胃輕癱臨床表現(xiàn)：上腹脹、早飽、納差、噯氣、嘔吐，反復(fù)發(fā)作3個月以上；經(jīng)胃鋇餐造影確定胃液排空延遲，并經(jīng)胃鏡、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及肝、膽、胰、腎等器質(zhì)性病變。

1.2 一般資料 觀察病例共76例，隨機(jī)分2組，治療組38例，男21例，女17例；年齡最大63歲，最小42歲，平均5 1.7歲；糖尿病病程最長12 a，最短3.5 a，平均6.5 a；出現(xiàn)胃輕癱時間最長2.7 a，最短3個月，平均7.8個月。對照組38例，男23例，女15例；年齡最大62歲，最小43歲，平均50.5歲；糖尿病病程最長11 a，最短3 a，平均7 a；出現(xiàn)胃輕癱時間最長2.5 a，最短3個月，平均7.5個月。2組一般情況比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組病例原治療方法不變，包括控制飲食、口服降糖藥或胰島素治療等。治療組加服中藥健脾消痞湯治療，藥物組成：黨參30 g，白術(shù)、法夏、山楂各15 g，陳皮、香附、沙參各12 g，砂仁8 g(后下)，麥芽25 g，丹參20 g。加減：脾胃虛寒甚者加黃芪30 g，干姜6 g；陰虛重者加麥冬、生地各15 g；兼熱秘者加大黃6 g，寒秘者加熟附子6 g。煎煮法：取水300～350 mL文火煎煮20 min，復(fù)煎，每次取藥液約200 mL，2藥混合，早晚分2次空腹服用，每天1劑。對照組加服嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次10 mg，3次/日，餐前30 min口服。2組患者均以4周為1療程，1個療程后評定療效。

3 統(tǒng)計處理

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡或上消化道鋇餐造影顯示胃蠕動或排空時間正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，胃蠕動較前增強(qiáng)或胃排空時間縮短；無效：臨床癥狀無明顯改善，胃蠕動或胃排空時間無明顯改善。

4.1.1 治療前后臨床癥狀變化 觀察治療前后上腹脹、早飽、納差、噯氣、嘔吐等癥狀改善情況，采用計分法，參照衡先培氏有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：無癥狀記0分，輕度癥狀(在提示情況下感覺有癥狀)記1分，中度癥狀(主動說出癥狀，正常生活尚能維持)記2分，重度癥狀(癥狀突出，影響正常生活)記3分。

4.1.2 治療前后血糖變化 檢測治療前后空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(P2hBG)。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2組臨床療效比較 治療組顯效20例，有效15例，無效3例，總有效率為92.11%；對照組顯效15例，有效13例，無效10例，總有效率為73.68%。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

4.2.2 2組癥狀改善計分比較 見表1。

表1 2組癥狀改善計分比較 ±s ，分)

4.2.3 2組治療前后FBG、P2hBG變化比較 見表2。

表2 2組治療前后FBG、P2hBG變化比較

4.2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療后復(fù)查血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能及心電圖等檢查均無明顯異常改變。

5 討論

糖尿病性胃輕癱是由于糖尿病并發(fā)癥所致胃排空顯著延長，胃內(nèi)液體和固體食物潴留，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀群[3]。其不僅出現(xiàn)上消化道癥狀，還可引起血糖波動和控制不良，而且血糖控制不良又是胃輕癱發(fā)生的根本原因。兩者互為因果。

糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”范疇，其病機(jī)為脾氣虛弱，無力運(yùn)化升清，胃之濁氣不降，氣不下行，郁滯于胃所致。但其產(chǎn)生的根本原因還在于消渴病日久所產(chǎn)生的痰濁與瘀血。因此，應(yīng)治以健脾益氣，理氣和胃，消痞除滿，化痰祛瘀為法。健脾消痞湯方中黨參、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)運(yùn)化功能；法夏、陳皮化痰降濁；砂仁、香附理氣寬中，消痞除滿；山楂、麥芽健脾消食；山楂配合丹參活血化瘀；沙參滋陰養(yǎng)胃，消渴病日久多陰虛，亦可防化痰行氣藥損傷胃陰。諸藥合用，共奏健脾、理氣、化痰、祛瘀、消痞之功，健脾補(bǔ)中而無香燥化熱之虞，理氣解郁而無疏散太過之嫌，以補(bǔ)為主，寓補(bǔ)以消，補(bǔ)而不滯，行而不散，脾升胃降，升降適宜，諸癥自消。

本組觀察結(jié)果顯示，2組治療胃輕癱同時，對降血糖均有明顯作用，治療組優(yōu)于對照組，說明積極治療胃輕癱，對控制血糖有良好作用，而血糖的良好控制，又能改善胃輕癱癥狀。癥狀改善方面，治療組對上腹脹、早飽、嘔吐等癥狀療效明顯優(yōu)于對照組，說明健脾消痞湯具有增強(qiáng)胃腸運(yùn)動、促進(jìn)胃排空、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動的作用，亦無明顯副作用。充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療糖尿病性胃輕癱的優(yōu)越性，不失為臨床治療糖尿病性胃輕癱的一種有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：798～810.

[2]衡先培，趙學(xué)軍，楊鴻，等.勝紅丸加減治療糖尿病性胃輕癱37例研究[J].山東中醫(yī)雜志，2003，(11)：650～651.

[3]許國銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：688.