胡夫東

對精神分裂癥患者實(shí)施社區(qū)管理治療前后的對照分析

胡夫東

目的探討對精神分裂癥患者實(shí)施社區(qū)管理治療的有效性。方法將東港區(qū)2009年排查出的2266例精神分裂癥患者在社區(qū)內(nèi)持續(xù)二年管理治療，對管理治療的級別、社會功能、肇事、肇禍情況進(jìn)行對照。結(jié)果實(shí)施管理治療后，管理級別降低(P＜0.05)，社會功能增強(qiáng)(P＜0.05)，肇事、肇禍率降低(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施社區(qū)精神分裂癥的管理治療，可穩(wěn)定和控制病情，提高社會功能，降低肇事、肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。

精神分裂癥 社區(qū)管理治療 肇事肇禍

精神分裂癥是一組病因未明的精神?。?］，愈后相對較其他精神病差，往往會殘留癥狀和衰退，嚴(yán)重影響社會功能，是具有傷害行為的高危人群，有必要對造成這種傷害的高危因素進(jìn)行系統(tǒng)探討，以便采取有關(guān)措施使這種傷害降低到最低程度［2］。為此，筆者對本市東港區(qū)2009年排查出的精神分裂癥患者實(shí)施社區(qū)管理，并對其中2266例實(shí)施持續(xù)社區(qū)管理治療，現(xiàn)報道如下:

1 資料和方法

1.1 資料 選取2009年11月份東港區(qū)排查的精神分裂癥患者，共2266例(排除死亡、外出打工、遷居他處、走失，連續(xù)3次失訪者)。均符合CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(包括既往病情穩(wěn)定、不穩(wěn)定、新發(fā)病的患者)。

1.2 方法 (1)對參與社區(qū)管理治療的精防醫(yī)生以統(tǒng)編教材第五版《精神病學(xué)》、《精神分裂癥防治指南》進(jìn)行精神分裂癥常見癥狀診斷、治療、康復(fù)等系統(tǒng)培訓(xùn)。(2)按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》管理分級標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行管理。一級管理(危險性評估為1～5級)符合下列其中之一:①半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為;②半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者;③半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者(指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違反《中華人民共和國治安管理處罰法》)的其他行為;④半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。二級管理(危險性評估為0級)符合下列其中之一:①經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療;②曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實(shí)施的可能性者;③病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者;④治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者。三級管理(危險性評估為0級)符合下列其中之一:①病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者;②病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭行為者。四級管理(危險性評估為0級):病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。

1.3 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施社區(qū)管理前后比較(見表1)。

表1 實(shí)施社區(qū)管理前后比較

2.2 實(shí)施社區(qū)管理前后社會功能狀況比較(見表2)。

表2 實(shí)施社區(qū)管理前后社會功能狀況比較

2.3 實(shí)施社區(qū)管理前后肇事、肇禍比較(見表3)。

表3 實(shí)施社區(qū)管理前后肇事、肇禍比較［例次，(%)］

3 討 論

精神分裂癥是最為常見的嚴(yán)重的精神疾病，其導(dǎo)致的殘疾在精神殘疾占據(jù)了首要位置［5］，除了精神病性癥狀以外，往往有社會功能嚴(yán)重?fù)p傷、肇事肇禍行為。所以僅僅讓患者消除精神癥狀是不夠的，臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。理想狀態(tài)時，患者恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系，這樣方能達(dá)到全面的社會康復(fù)，而開展社區(qū)管理有助于這一理想目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本文通過對2266例精神分裂癥2年的持續(xù)社區(qū)管理治療來看，病情轉(zhuǎn)歸有了很大的變化，實(shí)現(xiàn)四級管理患者超過原管理的近1倍，各臨床相發(fā)生了顯著變化。病情趨于緩解和穩(wěn)定，同時隨著精神病臨術(shù)相好轉(zhuǎn)，社會功能明顯改善，肇事、肇禍明顯下降。所以針對精神分裂癥患者最終都需要生活在社區(qū)，而開展扎實(shí)有效的社區(qū)管理和治療，為他們提供方便，合理和高效的服務(wù)，能有效的控制病情，防止衰退，恢復(fù)社會功能，降低肇事、肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，有利維護(hù)社會秩序，保障精神病人合法權(quán)益。實(shí)屬一種行之有效的管理模式，也是今后精神病防治工作的重點(diǎn)。

1 郝偉.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89.

2 范新剛，白月生.精神分裂癥患者所致自傷、傷人行為的初步分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2000，13(3):166 ～169.

3 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75.

4 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范［M］.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，2009:11～12.

5 舒良、司天梅.精神分裂癥防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:125.

R749.3

A

1007-3256(2012)04-0236-02

276800 山東省日照市精神衛(wèi)生中心

(收稿:2012－05－23)