梁 萍

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院，玉林市 537000)

采血后前臂伸展按壓與屈肘按壓止血效果的比較

梁 萍

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院，玉林市 537000)

靜脈采血;按壓方法;止血

肘部靜脈是最常用的采血部位，但采血后引起穿刺點出血、皮下淤血、皮下血腫的情況卻時有發(fā)生，給健康體檢人員帶來身體上的痛苦和心理上的不愉快。為了減少或避免采血拔針后穿刺點出血、皮下淤斑及血腫的發(fā)生，減輕健康體檢人員的心理壓力，我中心對2010年8月至2011年3月1 200名健康體檢者在采血拔針后進行前臂伸展按壓止血和屈肘按壓止血比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1 200例采血對象中，男720例，女480例，年齡18～58歲。共采血1 200例次。全部采血對象均排除血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、女性月經(jīng)期間及一次靜脈穿刺不成功者。

1.2 方法

1.2.1 分組 1 200例采血對象取得知情同意后，按采血次序?qū)⑺麄兎殖蓡翁柦M和雙號組各600例。

1.2.2 采血方法 采血者固定為有豐富采血經(jīng)驗、護師以上職稱的采血護士。采血部位均選用左肘部靜脈(頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈)，用靜脈真空采血法［1］采血。常規(guī)消毒皮膚，將一次性靜脈采血針斜面向上，從血管上方與血管縱軸平行與皮膚成10°～14°［2］進針，進入皮膚的同時進入血管，見回血后將采血針的另一端針頭插入真空采血管，血液標本采集完后拔針。兩組采血對象的年齡、性別、衣著無統(tǒng)計學差異。

1.2.2 拔針后按壓方法 ①屈肘按壓止血法:單號組拔針時，采血護士左手拿棉簽與血管平行放在進針點上方，囑采血對象用勁屈肘夾緊棉簽之后，護士左手才松開棉簽，5 min后采血對象自行除去棉簽。②前臂伸展按壓止血法:雙號組拔針時，采血護士左手拿棉簽與血管平行放在進針點上方，囑采血對象用示指或拇指指腹直接按壓棉簽的棉花頭部，用力方向垂直向肘后方，按壓好后護士左手才松開棉簽。告知采血對象不要移動棉簽、不要按揉穿刺部位，并保持肘部處于伸展狀態(tài)，5 min后自行去除棉簽。

1.3 判斷標準 拔針5 min后護士觀察針眼處是否有出血、腫脹、淤血斑并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩種拔針后按壓法出現(xiàn)穿刺點出血、腫脹、淤血斑率的比較結(jié)果見表1。經(jīng) χ2檢驗，差異有顯著性(P＜0.01)。采用前臂伸展按壓止血法按壓可有效地減少皮下出血的發(fā)生。

表1 靜脈采血2種拔針按壓法結(jié)果比較

3 討論

靜脈穿刺采集血液標本是臨床護士的常規(guī)操作，但是采血后按壓方法不當可引起穿刺處針眼出血、腫脹和淤血斑。靜脈采血后形成皮下淤血、血腫的實質(zhì)是血液從靜脈針孔沿穿刺針穿透的皮下組織流入皮下［3］，與靜脈針孔是否得到有效按壓直接相關(guān)。

單號組屈肘按壓采血針眼主要靠肘關(guān)節(jié)彎曲利用棉簽貼著針眼的力來壓迫針眼止血，比較被動。屈肘時由于肌肉和皮下組織的牽拉，棉簽受力不均勻或較易偏離針眼;而且皮膚針眼會遠離血管針眼，即使皮膚針眼被壓住了而血管針眼卻是開放的，達不到按壓止血的目的。另外，屈肘后針眼不在視野之內(nèi)，易被忽視，故穿刺點出血、腫脹、淤斑的發(fā)生將不可避免。雙號組用前臂伸展按壓止血，從抽血到止血整個過程肘部始終不活動，棉簽按壓部位固定，棉簽不易移位，穿刺點受力均勻，采血對象直接按壓穿刺點，注意力比較集中直至按壓結(jié)束，靜脈針孔得到了有效的按壓。因此，雙號組穿刺點出血、腫脹、淤斑的發(fā)生顯著地少于單號組(P ＜0.01)。

降低采血靜脈內(nèi)的壓力，可以有效減少血液自血管針眼滲漏導致皮下淤血。單號組屈肘時阻礙了肘部靜脈回流，增加了肘部靜脈內(nèi)壓，血液更易從血管針眼滲出，導致靜脈采血后皮下淤血或皮下血腫的發(fā)生。雙號組肘部處于伸展狀態(tài)，使采血側(cè)肢體末梢靜脈壓力低，血液不容易從血管針眼處滲出，減少了穿刺點出血、腫脹、淤斑的發(fā)生，保護了采血對象皮膚和血管的完整性，減輕了健康體檢人員機體上的痛苦和心理壓力。雙號組仍有皮下出血發(fā)生，這可能與護士對采血對象指導不到位有關(guān)。

肘部靜脈采血后行前臂伸展按壓止血方法簡單有效，易于掌握，值得在臨床工作中推廣應用。

［1］ 林 偉，榮墨克，孫 志.采血方法對檢驗結(jié)果的影響研究［J］.護理研究，2003，17(3):273.

［2］ 朱茄英，張 萍.輸液中兩種不同靜脈穿刺操作方法效果比較［J］.實用臨床醫(yī)學，2005，6(9):130.

［3］ 蘇 鋒.靜脈采血后皮下淤血與按壓方式的關(guān)系［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(24):3215.

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