曾德蘭 岑 琴

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530023)

5‰茂康復(fù)合碘提高靜脈穿刺成功率的觀察

曾德蘭 岑 琴

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530023)

靜脈穿刺;成功率;5‰茂康復(fù)合碘

靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作，如何提高穿刺成功率一直是護(hù)理人員探索與研究的問(wèn)題，為減少患者痛苦，提高靜脈穿刺成功率，選擇好穿刺血管是保證靜脈穿刺成功的先決條件。在臨床選擇靜脈過(guò)程中，困難穿刺時(shí)通常采用熱毛巾濕敷、拍打血管、延長(zhǎng)扎壓脈帶的時(shí)間;或使用藥物涂敷法，有報(bào)道用棉簽蘸1%硝酸甘油涂敷皮膚［1］或棉簽蘸阿托品注射液涂擦穿刺皮膚等［2］，其目的是最終讓血管充盈，但對(duì)于皮膚表面的影響未做到密切的關(guān)注。而實(shí)際工作中，常有因患者皮膚干燥、皸裂等現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚粗糙，皮紋粗大，而影響選擇血管。僅憑觸摸和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，差異大，成功率不高。為提高靜脈穿刺成功率，我科在靜脈穿刺過(guò)程對(duì)評(píng)估為穿刺困難的手術(shù)患者使用5‰茂康復(fù)合碘皮膚消毒液涂擦皮膚之后再選擇血管的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為2010年10月至2011年3月的60例接受手術(shù)的患者，其中男性28例，女性32例，年齡45～92歲，平均年齡67.5歲。按照雙單號(hào)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均可選擇手背、前臂內(nèi)側(cè)和足大隱靜脈進(jìn)行穿刺。

1.2 操作方法 對(duì)照組按照靜脈輸液護(hù)理操作程序，常規(guī)扎止血帶后，對(duì)靜脈位置進(jìn)行判斷，或輕拍打血管3～5次，或?qū)⒋┐滩课恢w下垂低于心臟位置3～5 cm等多種方法協(xié)同使用;觀察組在上止血帶之前，用1～2支棉簽，蘸取用于皮膚消毒的5‰茂康復(fù)合碘皮膚消毒液(廣東茂名市消毒用品有限公司生產(chǎn);有效碘含量為0.3 g/100 mL，乙醇含量為50%～60%)，順著血管走向稍用力來(lái)回輕涂皮膚3～5次，使皮膚濕潤(rùn)、輕度著色后，再扎止血帶，選擇血管，進(jìn)行皮膚消毒后再進(jìn)行靜脈穿刺。兩組均為在同一季節(jié)接受手術(shù)的患者，由同一名具有豐富靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作，選用20G貝朗安全留置針進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察內(nèi)容 ①靜脈穿刺一次性成功的例數(shù)。②血管充盈和清晰程度:血管充盈度以血管顯露、突出皮膚表面、有彈性、皮膚表面顯露血管走向的為好;血管清晰但不突出皮膚表面，觸摸有彈性，皮膚表面要來(lái)回揉搓才可見(jiàn)血管走向?yàn)檩^好;血管顯露不清晰，無(wú)彈性，皮膚表面肉眼觀察不到血管走向顏色的為差。③兩組靜脈穿刺所需要的總時(shí)間。兩組時(shí)間總和均從開(kāi)始操作至穿刺結(jié)束的時(shí)間計(jì)算。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組的數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究觀察顯示，對(duì)照組30例，一次穿刺成功24例，成功率為80%;觀察組30例，一次性成功28例，穿刺一次性成功率93.3%。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者穿刺一次性成功率與血管充盈度、清晰度比較見(jiàn)表1。兩組患者穿刺總時(shí)間與穿刺次數(shù)的比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者穿刺一次性成功率與血管充盈、清晰度比較 ［n(%)］

表2 兩組患者穿刺總時(shí)間與穿刺次數(shù)的比較 (±s)

表2 兩組患者穿刺總時(shí)間與穿刺次數(shù)的比較 (±s)

組別 n 穿刺總時(shí)間(min) 穿刺平均次數(shù)(次)對(duì)照組30 4.93 ±4.88 1.8觀察組 30 1.45 ±0.91 1.14 t值 10.423 4.967 P值 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

術(shù)前禁食、禁飲是手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備之一，由于空腹?fàn)顟B(tài)會(huì)導(dǎo)致患者血容量降低，血管充盈度不佳;患者術(shù)前對(duì)手術(shù)恐懼心理和體溫下降等因素的影響，也會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血管不顯露，影響靜脈穿刺的定位;尤其是老年患者，皮膚皮下組織疏松，皺紋增加，特別在干燥季節(jié)，皮膚干燥、開(kāi)裂，導(dǎo)致皮紋增粗，皮膚顏色泛白，影響對(duì)血管的判別，而扎止血帶時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)血管的充盈程度有影響。靜脈穿刺時(shí)，扎止血帶時(shí)間40～120 s進(jìn)行靜脈穿刺，其成功率為98.33%;扎止血帶120～300 s進(jìn)行靜脈穿刺，其成功率僅為91.22%［3］。故應(yīng)掌握科學(xué)的穿刺時(shí)機(jī)，因此選擇一種易行、有效的措施是關(guān)鍵。

5‰茂康復(fù)合碘在穿刺前涂擦在穿刺部位皮膚，涂擦后可有濕潤(rùn)皮膚作用，皮膚濕潤(rùn)后皮紋變細(xì)，減輕穿刺部位皮膚的皸裂，減少了血管選擇的干擾;同時(shí)5‰的茂康復(fù)合碘為淺棕色液體，在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，5‰茂康復(fù)合碘相對(duì)其他碘類消毒液具有顏色淺、干燥速度快的特點(diǎn)，涂擦后不會(huì)遮蓋穿刺部位的皮膚血管，反而對(duì)皮膚具有輕度著色作用，能加深血管部位的顏色，利于血管的定位，可縮短穿刺血管的選擇時(shí)間。5‰茂康復(fù)合碘消毒液成分中有50% ～60%的乙醇含量，乙醇是最常用的醇類消毒防腐劑，能使菌體蛋白變性，并能干擾微生物的新陳代謝，具有一定的殺菌力，對(duì)局部有刺激性［4］。乙醇是良好的有機(jī)溶劑，并具有較強(qiáng)的滲透作用，用乙醇涂擦皮膚能擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，涂擦后可加快血管充盈的速度，縮短穿刺血管選擇時(shí)間，為穿刺創(chuàng)造良好的條件。觀察結(jié)果表明，5‰茂康復(fù)合碘消毒液具有潤(rùn)膚、加深穿刺血管部位顏色和擴(kuò)張血管等協(xié)同作用，避免了血管選擇時(shí)的各種干擾因素的影響，加快血管選擇時(shí)間，有利于靜脈的選擇，能提高靜脈穿刺的成功率。

5‰茂康復(fù)合碘消毒液是臨床上常用的皮膚消毒液，具有廣譜抑菌、殺菌作用，性能穩(wěn)定、刺激性小及速效、快干、不黏滑的特點(diǎn)，常作為靜脈穿刺時(shí)的皮膚消毒劑。在靜脈穿刺過(guò)程中，較局部皮膚熱敷、涂抹加熱乙醇、涂抹硝酸甘油等方法，操作簡(jiǎn)單，取材方便，而且更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床中推廣。但在操作過(guò)程中，使用5‰茂康復(fù)合碘前要注意:①詢問(wèn)患者對(duì)碘制劑有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，避免引起過(guò)敏反應(yīng)，有碘過(guò)敏者，也可選用溫水濕敷。②涂擦?xí)r方向應(yīng)該順著血管的走向上下涂擦，力度不宜過(guò)大，以免傷及患者皮膚。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，許多患者在治療疾病過(guò)程中開(kāi)始注重“就醫(yī)感受”［5］。在工作中，護(hù)士要給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅要全面照顧到患者，還要應(yīng)運(yùn)用個(gè)性化、科學(xué)化的方式為患者解決問(wèn)題，爭(zhēng)取用最短時(shí)間和最低的成本提供令患者最滿意的服務(wù)。靜脈注射作為臨床常用的技術(shù)性服務(wù)，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、減輕患者痛苦、提高治療效果起著重要的作用［6］。因此，在臨床中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極探索提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的方法，讓患者滿意。

［1］ 李 波.小靜脈穿刺新法［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11(7):31.

［2］ 程豐徽，張淑蘭，陳美鍵，等.阿托品注射液在周圍淺靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用［J］.山西護(hù)理雜志，1997，11(5):229.

［3］ 李蔓玲.扎止血帶時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)淺靜脈穿刺成功率的影響［J］.護(hù)理研究，2001，15(3):168 －169.

［4］ 耿洪業(yè)，王少華.實(shí)用治療藥物學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:75.

［5］ 莊一強(qiáng).醫(yī)患關(guān)系思考與對(duì)策［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:5.

［6］ 李 燕.提高老年患者靜脈穿刺成功率的體會(huì)［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，12(2):66 －67.

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