李定梅 雷 勁 涂 文

(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，東莞市 523900)

微型鈦釘種植支抗對(duì)壓低上頜后牙及矯正單側(cè)后牙正鎖的臨床意義

李定梅 雷 勁 涂 文

(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，東莞市 523900)

目的探討微型鈦釘種植支抗對(duì)壓低上頜后牙及矯正單側(cè)后牙正鎖的意義。方法對(duì)25例上頜后牙頰向錯(cuò)位及單側(cè)后牙正鎖頜患者，采用微型鈦釘種植支抗治療方法，應(yīng)用微型鈦釘種植支抗將上頜后牙壓低，對(duì)舌側(cè)部位的下頜后牙緩慢牽引，以矯正單側(cè)的后牙正鎖頜。微型鈦釘種植支抗的植入部位為腭側(cè)根尖區(qū)、后牙頰側(cè)、下頜后牙頰側(cè)的根尖牙槽，頰向牽引力約為55.06 g，磨牙壓入力約為70.82 g，觀察術(shù)后周圍組織反應(yīng)情況。結(jié)果采用上下頜同時(shí)牽引，多部位植入微型鈦釘?shù)姆椒?，能夠有效地壓低上頜后牙以及矯正單側(cè)后牙正鎖，且鈦釘在治療過(guò)程中能夠保持穩(wěn)定。結(jié)論微型鈦釘種植支抗對(duì)壓低上頜后牙和矯正單側(cè)后牙正鎖的治療效果理想、穩(wěn)定性強(qiáng)、治療時(shí)間短、創(chuàng)口小、無(wú)不良癥狀、操作簡(jiǎn)單，值得在臨床上實(shí)施與推廣應(yīng)用。

微型鈦釘種植支抗;正畸;上頜后牙頰向錯(cuò)位;單側(cè)后牙正鎖

上頜后牙頰向錯(cuò)位或傾斜，下頜牙位置正常，上頜后牙舌尖的舌斜面位于下頜后牙頰尖頰斜面的頰側(cè)，合面無(wú)咬合接觸，出現(xiàn)深超牙合的現(xiàn)象，在牙頜畸形中十分常見。單側(cè)后牙正鎖患者由于牙齒側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)的髁突運(yùn)動(dòng)軌跡不相稱，易誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，且長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼，形成下頜骨左右發(fā)育不對(duì)稱和顔面不對(duì)稱畸形。該類患者為了修正牙型，改善面容，通常要用強(qiáng)大的磨牙支抗作為治療手段。目前，醫(yī)生常選用頭帽口外弓的方式支抗，但這種方法需要患者極度配合，否則容易導(dǎo)致支抗磨牙的移動(dòng)，使后牙壓低不足，嚴(yán)重影響臨床療效，其效果并不十分理想［1］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，微型鈦釘種植支抗技術(shù)被引入到正畸臨床，這種療法種植穩(wěn)定性高，并可保持對(duì)后牙的支抗，對(duì)壓低上頜后牙、矯正單側(cè)后牙正鎖、改善面型有著良好的臨床效果［2］。我科采用固定矯正技術(shù)結(jié)合微型鈦釘種植支抗技術(shù)，對(duì)25例上頜后牙頰向錯(cuò)位及單側(cè)后牙正鎖合患者進(jìn)行矯治，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年8月來(lái)我院治療上頜后牙頰向錯(cuò)位及單側(cè)后牙正鎖患者25例，其中男性11例，女性14例，平均年齡(20.6±1.5)歲，對(duì)患者予以微型鈦釘種植支抗治療并進(jìn)行觀察研究。具體植入方法分為三種:①不翻瓣植入法11例;②不完全翻瓣植入法9例;③去黏骨膜植入法5例。

1.2 治療方法 接受治療的患者均采用微型鈦釘種植支抗治療方法，具體植入方法因植入部位不同，因而選擇三種方法，①不翻瓣植入法:此種方法適用于對(duì)上頜腭側(cè)進(jìn)行微型鈦釘種植支抗。首先選擇植入點(diǎn)，使其位于上頜第一磨牙與第二磨牙之間的腭側(cè)根部，確定后，在角化齦上直接植入微型鈦釘種植支抗，不需對(duì)角化齦進(jìn)行特殊化處理。②不完全翻瓣植入法:此種方法適宜于對(duì)上頜頰側(cè)行微型鈦釘種植支抗。植入點(diǎn)選擇上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的頰側(cè)根部區(qū)，或者是選擇上頜第一磨牙與第二磨牙之間的頰側(cè)根部，切開黏骨膜，切入點(diǎn)選擇膜齦聯(lián)合處，給予橫行切口，切開直至骨皮質(zhì)，長(zhǎng)度約5 mm，隨后可翻開黏骨膜瓣。骨皮質(zhì)露出后，再行鉆孔，鉆孔后植入微型鈦釘種植支抗。③去黏骨膜植入法:適用于對(duì)下頜頰側(cè)進(jìn)行微型鈦釘種植支抗。植入點(diǎn)為下頜第一磨牙與第二磨牙間頰側(cè)的根尖區(qū)域，使用手術(shù)刀片將直徑約為3 mm的黏骨膜瓣完全切除，將骨皮質(zhì)顯露出來(lái)，再行鉆孔，鉆孔后可行植釘處理。以上方法均需由同一位醫(yī)師操作。

2 結(jié)果

在行微型鈦釘種植支抗的早期，所有患者僅見鈦釘周圍有輕度水腫與炎癥。植入6 d后，6例鈦釘周圍組織出現(xiàn)紅腫，有2例發(fā)生感染，在1周后恢復(fù)。具體不良反應(yīng)詳見表1。采用上下頜同時(shí)牽引，多部位植入微型鈦釘?shù)姆椒?，能夠有效地壓低上頜后牙以及矯正單側(cè)后牙正鎖。

表1 三種植入方法的不良反應(yīng)情況 (n)

3 討論

上頜后牙突出及單側(cè)后牙正鎖患者會(huì)出現(xiàn)深超頜的現(xiàn)象，且咬合的平面不規(guī)整，對(duì)髁突運(yùn)動(dòng)造成障礙。通常采用兩種壓低后牙的方法:①調(diào)磨后牙牙冠，這種措施不適合后牙伸長(zhǎng)嚴(yán)重者，且調(diào)磨后容易引起牙齒敏感，使患者進(jìn)食受到影響。②采取矯治力治療，壓低突出牙齒的牙冠，使其恢復(fù)到正常位置，保持整齊，此種方法不限制牙齒伸長(zhǎng)量。

單側(cè)后牙正鎖多是由于患者在年幼時(shí)因?yàn)槿檠涝缡Щ蚰パ绹?yán)重齲壞，從而長(zhǎng)時(shí)間使用后牙偏側(cè)咀嚼，導(dǎo)致廢用側(cè)形成深覆蓋，進(jìn)而發(fā)展成為單側(cè)后牙正鎖。廢用側(cè)通常表現(xiàn)為下頜中線與下頜頦點(diǎn)具有不同程度的偏斜、下頜后牙嚴(yán)重舌傾、上頜后牙出現(xiàn)伸長(zhǎng)以及頰向移位，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)下頜支和下頜體雙側(cè)不對(duì)稱，而且容易患顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。傳統(tǒng)的治療方法通常為頭帽口外弓的支抗方式，這種方式需要患者的極度配合，且易造成口腔內(nèi)部的磨損及其他創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者生活。矯正一顆牙齒會(huì)對(duì)鄰牙產(chǎn)生影響，而且需要患者的高度合作，并有可能出現(xiàn)兩側(cè)的牙弓不對(duì)稱情況。因此，壓低上頜后牙及矯正單側(cè)后牙正鎖的治療關(guān)鍵是采取何種支抗手段。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，各種支抗技術(shù)也隨之產(chǎn)生。微型鈦釘種植支抗方式不需要患者的高度配合，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改正牙齒的頰向錯(cuò)位，解除后牙鎖結(jié)關(guān)系，以預(yù)防上頜后牙伸長(zhǎng)。并且該方法無(wú)需完整骨性結(jié)合，采取機(jī)械固位的方式，便于隨時(shí)加力，操作手法簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)口?。?］。與傳統(tǒng)方法相比較，微型鈦釘種植術(shù)除具有一定侵入性以外，在舒適性和穩(wěn)定性方面均能夠滿足患者的需要，具有較大的依從性，且微型鈦釘在種植后即刻加力還可提高其穩(wěn)定性［4］。傳統(tǒng)頭帽口外弓的支抗方式不易控制，容易產(chǎn)生移動(dòng)、支抗丟失的現(xiàn)象，而微型鈦釘種植技術(shù)可保持磨牙位置的穩(wěn)定，且支抗保持完好。由于微型鈦釘可以承受較大的正畸力，穩(wěn)定性高，治療時(shí)矯治力程度的調(diào)節(jié)便可更加精確。但微型鈦釘在種植時(shí)可能引起牙根及周圍口腔內(nèi)組織的損傷，因此在種植時(shí)注意方法的選擇應(yīng)用，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。

微型鈦釘種植支抗對(duì)壓低上頜后牙和矯正單側(cè)后牙正鎖的治療效果理想、穩(wěn)定性強(qiáng)、治療時(shí)間短、創(chuàng)口小、無(wú)不良癥狀、操作簡(jiǎn)單，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 王紅梅，楊 力，季昌榮.用擴(kuò)弓和多曲方絲弓技術(shù)矯治反(牙頜)伴下頜偏斜畸形［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(5):406－407.

［2］ Egolf RJ，BeGole EA，Upshaw HS.Factors associated with orthodontic patient compliance with intraoral elastic and headgear wear［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1990，97(4):336 －348.

［3］ Miyawaki S，Koyama I，Inoue M，et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123(4):373－378.

［4］ Maino BG，Bednar J，Paghin P，et al.The spider screw for skeletal anchorage［J］.Clin Orthod，2003，37(2):90 －97.

R 783.5

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1673-6575(2012)05-0492-02

李定梅(1973～)，女，大專，副主任醫(yī)師，研究方向:口腔正畸學(xué)。

2012-02-15

2012-04-02)