何 冰 玉 冰 黃紅藝 覃 捷 譚衛(wèi)紅 滕 敏

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心，南寧市 530021)

不同口徑取卵針在IVF-ET取卵術(shù)中的應(yīng)用研究

何 冰 玉 冰 黃紅藝 覃 捷 譚衛(wèi)紅 滕 敏

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心，南寧市 530021)

目的探討不同口徑取卵針在體外受精－胚胎移植取卵術(shù)中的安全性。方法采用隨機抽樣法分別抽取應(yīng)用口徑為16G、17G、18G、20G取卵針的患者各100例，分別為A組、B組、C組和D組。對比各組取卵持續(xù)的時間、經(jīng)陰道壁穿刺的次數(shù)、獲卵數(shù)、出血量以及患者對穿刺的疼痛評估。結(jié)果四組獲卵數(shù)無顯著差異(P＞0.05);與A組、B組相比，C組及D組的出血量減少，患者疼痛程度輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。D組穿刺次數(shù)顯著多于其他三組。結(jié)論18G尤其為20G取卵針在IVF-ET取卵過程中，出血量較少，是較安全和患者較容易接受的取卵針。對于多囊卵巢綜合征(PCOS)等卵泡數(shù)量較多的患者，為減少穿刺次數(shù)，宜選擇18G取卵針。

體外受精－胚胎移植;取卵針;疼痛;出血量

第一例試管嬰兒1978年誕生于英國。初期的體外受精－胚胎移植(IVF-ET)取卵方式是在腹腔鏡直視下從卵巢抽吸卵泡液獲取卵母細(xì)胞，對患者損傷較大且費用較高。1986年開始采用在超聲引導(dǎo)下以穿刺針經(jīng)陰道抽吸卵泡液的方法進(jìn)行卵母細(xì)胞的獲取。經(jīng)歷了二十余年的研究，穿刺針的徑線逐漸變小。本中心分別應(yīng)用16G、17G、18G、20G取卵針予IVF-ET助孕的患者取卵?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇我院生殖中心于2010年6月至2012年6月對年齡≤38歲進(jìn)行體外受精 －胚胎移植(IVF-ET)的不孕癥患者，按照應(yīng)用不同的取卵針型號分組:A組采用COOK公司K-OSN-1635-B-90取卵針(16G:口徑1.518 9 mm);B組采用COOK公司K-OSN-1735-A-90取卵針(17G:口徑 1.366 5 mm);C組采用 COOK公司K-OPS-6035-RWH-ET型號取卵針(18G:口徑1.214 1 mm);D組采用VITROLIFE公司 SWEMED97178型號取卵針(20G:前端口徑 1.200 mm，后端口徑1.4 mm)，各組隨機抽取100例患者?；颊卟辉性虬?輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、不明原因性不孕、男性弱精子癥。本組患者年齡 21～38歲，A、B、C、D組的平均年齡分別為(31.44 ±3.76)歲、(31.35 ± 3.54)歲、(31.18 ± 3.8)歲、(31.97±3.68)歲，各組之間病因分布及差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有病例均空腹，于取卵前30 min肌肉注射鹽酸哌替啶注射液50 mg及鹽酸異丙嗪注射液25 mg予以鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜?；颊咝g(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位。手術(shù)助手對患者進(jìn)行取卵術(shù)前常規(guī)消毒鋪無菌巾后，換無粉手套將穿刺架安裝在B超探頭上;術(shù)者消毒洗手后戴上無粉手套，將B超探頭置入陰道內(nèi)，將連接有吸卵裝置及負(fù)壓吸引器的取卵針插入穿刺架，在B超(型號Aloka 1400)引導(dǎo)下經(jīng)陰道壁進(jìn)行卵泡穿刺。將抽吸出的卵泡液交與胚胎實驗室技術(shù)員在顯微鏡下查找卵子。抽吸壓力為110 ～120 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組取卵持續(xù)時間、陰道壁穿刺次數(shù)、獲卵數(shù)、出血量、患者對穿刺疼痛評估以及術(shù)后3～5 d感染情況?；颊咛弁丛u估采用Wong-Baker面部表情評估法(The Modified Wong-Baker Faces Scale)［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。多組均數(shù)間比較用方差分析，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 注射HCG日的B超卵泡數(shù)、實際獲卵數(shù)及穿刺持續(xù)時間 A、B、C、D各組患者的B超檢查卵泡數(shù)及實際采卵數(shù)之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。穿刺持續(xù)時間A組最長，平均(11.51 ±5.30)min，B 組最短，平均(9.37 ±4.07)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 注射HCG日B超卵泡數(shù)、實際獲卵數(shù)及取卵持續(xù)時間的比較

2.2 受精率、優(yōu)胚率、處理后的精子活力、妊娠率 各組受精率、優(yōu)胚率、精子(a級+b級)%、妊娠率之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 受精率、優(yōu)胚率、精子(a+b)%、妊娠率的比較

2.3 陰道穿刺次數(shù)、出血量、疼痛程度 D組的穿刺次數(shù)最多，平均 (2.58 ±0.83)次，B 組最少，平均(2.06±0.28)次。A 組患者最痛，平均級別(2.65 ±0.63);D組疼痛最輕，平均級別(2.65±0.63);A組出血量最多，D組最少。詳見表3。

表3 陰道穿刺次數(shù)、出血量、疼痛程度的比較

3 討論

IVF-ET即“試管嬰兒”技術(shù)，是指在自然周期中或在用人促性腺激素刺激多個卵泡發(fā)育后，在卵泡成熟時，將卵子從卵巢中取出，在體外使之與精子受精發(fā)育至胚胎，再移植至子宮內(nèi)的高新技術(shù)［2］。

人體體外發(fā)生的第一步是把正在卵巢里成熟的卵子用吸卵器吸出備用。最早的取卵方法是20世紀(jì)60年代的開腹取卵，20世紀(jì)70年代Steptoe和Edwards開創(chuàng)了腹腔鏡下取卵的先河［3］，1978年世界上第一例試管嬰兒就是通過腹腔鏡取卵，進(jìn)行體外受精而成功［4，5］。但腹腔鏡取卵創(chuàng)傷大、費用高，對于嚴(yán)重盆腔粘連導(dǎo)致的卵巢暴露困難者，腹腔鏡遇到很大困難［5］。1981年Lenz等采用超聲波掃描，指引吸卵器穿過腹壁、膀胱，直接抽吸卵泡里的卵子;1986年取卵技術(shù)發(fā)展為在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺卵巢抽吸卵泡液獲取卵子［6］。經(jīng)陰道穿刺取卵技術(shù)的誕生，明顯減輕了經(jīng)腹腔鏡取卵的麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險，避免了穿刺膀胱，且陰道壁接近卵巢，近場穿刺有利于穿刺抽吸更多的卵泡，是目前最簡便、安全的獲取卵子的方法。

有研究表明，麻醉藥可以很快進(jìn)入卵泡液，麻醉藥物對卵子質(zhì)量和胚胎質(zhì)量可能造成影響［7］。故目前取卵術(shù)只于術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，因此在操作中患者的配合顯得非常重要。穿刺針經(jīng)過陰道壁組織進(jìn)入盆腔及卵巢的時候，患者的疼痛感覺因人而異，同時疼痛感與取卵針的粗細(xì)也有著密切關(guān)系。大多數(shù)情況下陰道壁的針眼能很快自行停止出血，但若穿刺時傷及較粗的靜脈甚至動脈時，需壓迫止血，甚至以止血鉗鉗夾陰道壁出血點止血。出血量除了與血管類型有關(guān)外，與穿刺針口徑的大小也密切相關(guān)。本研究表明，應(yīng)用18G、20G采卵針的獲卵率、受精率、優(yōu)胚率及妊娠率均無顯著性差異;應(yīng)用18G尤其是20G取卵針，患者的疼痛感顯著減輕、出血量明顯減少。20G的取卵持續(xù)時間亦較16G短。提示取卵針的口徑越小，患者的疼痛感越小、手術(shù)出血量越少，與文獻(xiàn)相符［8］。但18G、20G取卵針穿刺卵巢的次數(shù)顯著多于其他兩種型號針，尤以20G為甚。分析其原因可能為:①18G、20G針口徑較細(xì)，血流速度較慢，較易引起血液在針管內(nèi)凝固，造成針管堵塞。此時需要先抽出取卵針，用注射器向取卵針管腔推注卵子沖洗液，將凝血塊從取卵針管推出后再次穿刺陰道壁和卵巢，從而增加了穿刺次數(shù)。②在陰道二維B超引導(dǎo)下用取卵針穿刺卵泡時，需要頻繁變換B超探頭方向，以穿刺不同平面的卵泡。20G取卵針的前端在本研究的四種針里最細(xì)，且其后端較前端粗，在頻繁變換探頭方向的過程中前端容易輕微彎曲，造成穿刺方向出現(xiàn)偏差而不能對準(zhǔn)目標(biāo)卵泡穿刺;此時需抽出取卵針后重新定方向穿刺，增加了穿刺次數(shù)。

綜上所述，18G尤其為20G取卵針在IVF-ET取卵過程中的出血量較少，疼痛感輕，是較安全和患者較容易接受的取卵針。對于多囊卵巢綜合征(PCOS)等卵泡數(shù)量較多的患者，為減少穿刺次數(shù)，宜選擇18G取卵針。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(疼痛學(xué)分冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:19.

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［3］ 盧惠霖，盧光琇著.人類生殖與生殖工程［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1.

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Study on the application of oocytes aspiration needle of different diameters in IVF-ET egg retrival

HE Bing，YU Bing，HUANG Hong-yi，QIN Jie，TAN Wei-hong，TENG Min(Department of Reproductive Medical and Genetic Center，The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China)

ObjectiveTo explore the safety of d oocytes aspiration needle of different diameters in IVF-ET egg retrival.MethodsPatients performed with IVF-ET egg retrival by using oocytes aspiration ofneedle different diameter:16 G(Group A)，17 G(Group B)，18 G(Group C)，and 20 G(Group D)，were randomly picked out，each of 100 cases.Follicle aspiration consuming time，times of puncturing vaginal wall，number of oocyte collected，blood volume and pain were compared among 4 groups.ResultsThere was no significant difference between 4 groups in number of oocyte collected.Compared with Group A and B，Group C and D had less blood uolume and pain.Puncture number was the highest in Group D.Conclusions Needles used for oocyte collection of 18，especially 20 gauge，reduce pain and blood volume without affecting the number of oocytes collected，their quality，or the clinical pregnancy rate.In order to reduce puncturing times of vaginal wall，it is better to use 18-guage needles for patients with more follicles such as PCOS patients.

In vitro fertilization-embryo transfer;Needle of oocytes aspiration;Pain;Blood volume

R 321-33

A

1673-6575(2012)05-0468-03

何冰(1966～)，女，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:生殖醫(yī)學(xué)

2012-05-20

2012-07-11)