許楊飛

(廣西民族醫(yī)院口腔科，南寧市 530001)

纖維樁核冠修復磨牙殘冠45例臨床分析

許楊飛

(廣西民族醫(yī)院口腔科，南寧市 530001)

磨牙;殘冠;纖維樁核

磨牙特別是第一磨牙由于萌出時間、解剖特點等原因，常常牙冠過早地大面積殘缺，拔牙率很高。隨著根管治療技術(shù)的完善和修復技術(shù)的不斷發(fā)展，大部分大面積缺損的患牙得以保留殘冠。本文采用纖維樁核冠修復磨牙殘冠，經(jīng)過3年的觀察取得滿意的效果，介紹如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇磨牙殘冠患者共 45例，其中男26例，女19例，年齡18～65歲，患牙56顆。其中下頜第一磨牙36顆，上頜第一磨牙15顆，下頜第二磨牙5顆，牙冠缺損1/2～2/3者20顆，3/4～4/5者36顆。患牙髓底完整，臨床及X線檢查牙周及根尖周軟硬組織無疾患，殘牙無松動，根尖無吸收，有一定長度，已進行完善的根管治療。用于安插纖維樁的根管見表1。

表1 安插纖維樁根管的情況

1.2 修復方法與步驟 常規(guī)進行牙周及根管治療，術(shù)后觀察1個月并無臨床癥狀。做初始全冠預備，不論還保留有多少牙體組織，都應該按全冠預備要求與方法進行牙體預備，但此時不必做出齦溝內(nèi)邊緣，也不要修整。除凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織，去除薄弱的無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，估計最終邊緣。根管預備參照X線片，原行根管治療測量好長度標記在擴孔鉆上，按根管方向，低速進鉆并做提拉動作，將切碎的根管糊劑牙膠帶出，直至預定的工作長度。纖維樁的黏結(jié)及核成形根據(jù)根管的直徑選擇合適的纖維樁，用相應型號的纖維樁配備根管鉆作為最終預備鉆針將根管預備至預定的工作強度。試合時應為樁的放入以及黏結(jié)材料預留足夠的空間，依據(jù)頜關(guān)系及根管形態(tài)調(diào)節(jié)樁放入的長度，用金剛砂鉆去除樁的多余部分，然后酸燭根管，沖洗，吹干。纖維樁和根管內(nèi)分別涂布黏結(jié)劑，向根管內(nèi)注入化學可見光雙重固化樹脂，接著將纖維樁插入根管內(nèi)，待固化后用光固化成形初步樁核，用車針按基牙外形要求預備。取模，灌注模型，在樁核外行烤瓷全冠修復。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，隨訪2～3個月，觀察治療效果。療效評定標準［1］，成功:患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無牙周袋，修復體邊緣密合、完好無松動，叩診無不適感，X線片根尖區(qū)無陰影或病變無進展;失敗:有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復體松動或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中一項者即為失敗。

2 結(jié)果

所有患者均修復成功，其中鎳鉻合金烤瓷冠20例，鈷鉻合金冠26例，鈦合金冠10例，隨訪2～3年，詢問病史及臨床檢查，54例(96.4%)患者修復后無疼痛等自覺癥狀，咀嚼功能良好，2例冠脫落因牙冠過短所致，核未脫落，經(jīng)重新調(diào)整樁核集合度后，重新冠修復，效果滿意。修復體邊緣無繼發(fā)齲發(fā)生，牙周組織基本正常。

3 討論

3.1 纖維樁核冠的優(yōu)越性 以往使用的金屬成品樁及鑄造金屬樁是先制作樁核后黏結(jié)，殘冠與根管必須有平行的就位道，才使得樁核就位殘冠除磨除齲壞組織外還需磨除更多的正常組織，殘余牙體組織易于折斷。由于纖維樁核的核部分多用光固化復合樹脂或纖維樁樹脂黏結(jié)材料制作，固化前具有可塑性。近年來市場上推出的纖維樁較傳統(tǒng)鑄造樁力學性能與牙本質(zhì)更匹配，受力時有一定的緩沖作用，抗疲勞性能、抗腐蝕性能與生物相容性好，顯著降低了由于使用鑄造金屬樁后引起的根折率［2］。本文對纖維樁核修復56后牙殘冠的成功率與姜萍等［3］報道的纖維樁修復前牙的成功率接近，因此纖維樁也適用于后牙殘冠的修復。

3.2 纖維樁核的固位與抗力 根管內(nèi)部分2～3個互不平行的纖維樁+黏結(jié)性化學固化樹脂或化學可見光雙重固化樹脂形成整體，與根管壁密合，再因黏結(jié)材料的黏結(jié)力就可以滿足樁核的固位要求。纖維樁核能與殘留牙體組織密合形成整體，且其彈性模量與牙本質(zhì)類似，同時分散壓力和剪切力，使牙結(jié)構(gòu)的應力減少到最小程度［4］。目前咀嚼一般食物所需要頜力多數(shù)為10～23 kg，最后本組中有2例冠脫落，復查時纖維樁核均完整，無繼發(fā)齲脫落，原因可能是因牙冠過短引起，重新調(diào)整樁核集合度后修復效果良好［5］。

3.3 纖維樁核的邊緣和牙體組織間的密合性 冠核邊緣和牙體組織的密合度與邊緣微漏有直接關(guān)系，結(jié)合界面間任何微小間隙均可造成口內(nèi)液體和細菌的侵入，形成繼發(fā)齲進而使冠核脫落及根折等一系列病變。纖維樁核常用樹脂類黏結(jié)劑，可滲透到根管壁微小孔道，與牙本質(zhì)緊密接觸，充分充滿膠原纖維網(wǎng)，防止水分進入，進而保護膠原纖維，使黏接面保持密封狀態(tài)，減少邊緣微滲漏的發(fā)生［6］。

本研究表明，纖維樁核冠修復磨牙殘冠具有較好的臨床療效。但本文納入研究的例數(shù)較少，且未進行對照研究，有關(guān)纖維樁核冠修復磨牙殘冠的確切效果還需大樣本隨機對照研究進一步證實。

［1］ 褚偉東，郭曉強.玻璃纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(36):125 －126.

［2］ 盧 山，譚曲波，梁非照.Anthogyr玻璃纖維根管樁在磨牙重度缺損修復中的應用［J］.廣西醫(yī)學，2007，29(3):362 －363.

［3］ 姜 萍，王 富，施生根，等.纖維樁釘在前牙殘根殘冠保存修復中的應用［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(6):358.

［4］ 盧家楨.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核在前牙修復中的臨床療效比較［J］.北京口腔醫(yī)學，2008，16(4):224.

［5］ 左訓海，朱友家.兩種樁核系統(tǒng)在上頜前牙殘冠殘根修復中的臨床應用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23(8):483 －485.

［6］ 雷楚云，陳 蕾，徐國富，等.兩種樹脂水門汀對纖維樁冠方微滲漏的影響［J］.口腔醫(yī)學研究，2011，27(2):109 －112.

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