王政林

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，南寧市 530022)

視頻喉鏡在院前急救氣管插管術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王政林

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，南寧市 530022)

目的觀察視頻喉鏡應(yīng)用于院前急救氣管插管術(shù)中的臨床效果。方法將Glide Scope視頻喉鏡應(yīng)用于院前急救25例病例氣管插管術(shù)中，與23例普通喉鏡操作應(yīng)用于院前急救氣管插管術(shù)的病例進(jìn)行對(duì)照，比較兩者插管操作時(shí)間、一次插管成功率，插管中、插管后血氧飽和度SpO2和平均動(dòng)脈壓MAP情況。結(jié)果視頻喉鏡組插管操作時(shí)間、一次性插管成功率、插管中、后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均好于普通喉鏡組，差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論視頻喉鏡氣管插管術(shù)操作插管成功率高，對(duì)病人循環(huán)和供氧影響少，試行后可在各種院前急救醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。

院前急救;視頻喉鏡;急救氣管插管術(shù)

氣管插管術(shù)是急危重病患者院前急救中最常采取的緊急建立人工氣道的搶救手段。但對(duì)解剖異常和特殊病變?cè)斐?困難氣道"的患者，該方法受到很大限制，急診醫(yī)師應(yīng)用普通喉鏡在氣管插管時(shí)偶有不成功而耽誤了寶貴的院前搶救時(shí)機(jī)。我科近年來在院前急救中對(duì)25例此類患者以Glide Scope視頻喉鏡代替普通喉鏡應(yīng)用于院前急救氣管插管術(shù)操作，得到了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 視頻喉鏡組組25例患者，為我院2011年1月至2012年3月需進(jìn)行氣管插管的院前急救患者，均以Glide Scope視頻喉鏡應(yīng)用于院前急救氣管插管術(shù)中，另有同期23例需進(jìn)行氣管插管的院前急救患者，均以普通喉鏡操作應(yīng)用于院前急救氣管插管術(shù)中為普通喉鏡組。兩組病人性別、年齡及插管操作的急診醫(yī)師年資差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人均未做術(shù)前麻醉。

1.2 操作要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)使患者仰臥位，先打開Glide Scope視頻喉鏡顯示屏，操作者用右手食、拇兩指交鎖推開患者下頜使患者張口，左手持鏡取舌正中位將鏡片插入口內(nèi)，使鏡片沿口腔在舌體表面緩慢下滑至咽部，在顯示器上依次可見舌根、懸雍垂、會(huì)厭和部分聲門，輕輕調(diào)整喉鏡位置可以明顯見到聲門。右手將帶有管芯的前端彎成60度的氣管導(dǎo)管，沿鏡片右側(cè)插入口腔，至顯示器上顯示氣管前端與聲門的關(guān)系，調(diào)整氣管導(dǎo)管的位置，使其前端對(duì)準(zhǔn)聲門。助手拔出插管管芯，輕柔推進(jìn)氣管導(dǎo)管，直至導(dǎo)管氣囊完全進(jìn)聲門。導(dǎo)管進(jìn)入合適深度后，右手固定氣管導(dǎo)管，左手將喉鏡片從口腔內(nèi)取出，將氣管導(dǎo)管氣囊適當(dāng)充氣，連同牙墊共同固定［1］。普通喉鏡操作按氣管插管術(shù)常規(guī)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 插管操作時(shí)間、一次插管成功率，插管中、插管后血氧飽和度SpO2和平均動(dòng)脈壓(MAP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

視頻喉鏡組插管操作時(shí)間、一次性插管成功率、插管中、后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均好于普通喉鏡組(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者插管效果比較

3 討論

經(jīng)口明視氣管插管是急診搶救時(shí)建立人工氣道的主要方法，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)送院內(nèi)手術(shù)室插管失敗率為0.13% ～3%［2］。由于院前急救急診時(shí)創(chuàng)傷氣道、多分泌物氣道等病種的復(fù)雜多樣性以及患者病情的緊急性、困難氣道解剖變異的復(fù)雜性，導(dǎo)致聲門顯露不良，無形中導(dǎo)致使用普通喉鏡氣管插管難度更大，只能盲插致使插管成功率下降。而院前急救氣管插管又不能要求由插管技術(shù)更熟練的麻醉科醫(yī)師來完成，從而耽誤了寶貴的急救時(shí)間。應(yīng)用Glide Scope視頻喉鏡可將咽部結(jié)構(gòu)放大到7英寸液晶顯示器上，使聲門結(jié)構(gòu)清晰可見［3］。

在臨床使用中我們體會(huì)到:①采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管，其插管所需時(shí)間、一次性插管成功率均優(yōu)于普通喉鏡組。在急救插管中，一般只要顯露聲門，急診醫(yī)生插管基本能成功。面對(duì)急救中困難氣道等眾多復(fù)雜的因素時(shí)，我們可充分利用視頻喉鏡其獨(dú)特葉片結(jié)構(gòu)更容易暴露聲門的特點(diǎn)，在99%的情況下可獲得Cormack-LehaneⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)咽喉部影像［4］，順利地插管成功;而不像普通喉鏡因咽喉結(jié)構(gòu)暴露不清，為取得良暴露效果而花費(fèi)較多時(shí)間。②因患者氣道有出血或分泌物很多而使應(yīng)用視頻喉鏡暴露聲門困難時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)者可直接通過顯示屏在旁直觀同步指導(dǎo)操作者，可大大節(jié)約重新插管時(shí)間［5］。視頻喉鏡氣管插管術(shù)較普通喉鏡氣管插管術(shù)對(duì)病人的循環(huán)和供氧影響少，這對(duì)于院前急救爭(zhēng)取寶貴的急救時(shí)間要求提供了保證，也就提高了急救效率。③Glide Scope視頻喉鏡插管所提供的清晰穩(wěn)定的影像可避免操作者與患者近距離直接接觸，大為減少了插管時(shí)因患者嗆咳、噴濺而致急救操作者被感染的機(jī)會(huì)，為急診醫(yī)生提供了很好的職業(yè)防護(hù)。④視頻喉鏡氣管插管術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，器械牢固可靠而攜帶方便，插管成功率高，試行后可在各種院前急救醫(yī)學(xué)救援中推廣應(yīng)用。

［1］ 王冬青.臨床應(yīng)用Glide Scope視頻喉鏡行氣管插管132例體會(huì)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2007，27(8):886.

［2］ 關(guān)健強(qiáng)，孫海云，黑子清，等.McCay用于困難氣管插管［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(9):237.

［3］ Glidescope Video Laryngoscope，Saturn Biomedical Systems Inc.A-vailable from http://www.Saturnbiomedical.com/glidescope.php.

［4］ Cooper，RM.Cardiothorcic anesthesia，respiration and airway;early clinical experience with a new video laryngoscope(Glide Scope)in 728 patients［J］.Canadian Joumal of Anesthesia，2005，52:2:191 －198.

［5］ 談珊柏，劉存明，王燦琴，等.比較GlideScope視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡經(jīng)口氣管插管對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(12):1287.

R 605.97

B

1673-6575(2012)06-0646-02

王政林(1966～)，男，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:內(nèi)科危重病急救、心肺復(fù)蘇后綜合征臨床診療。

2012-08-13

2012-10-27)