鄭 偉

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，欽州市 535000)

膀胱鏡配合卵圓鉗直視取石治療膀胱結(jié)石療效分析

鄭 偉

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，欽州市 535000)

目的分析膀胱鏡直視下卵圓鉗碎石取石治療膀胱結(jié)石的臨床療效。方法選取該院2010年3月至2012年3月期間收治的膀胱結(jié)石患者64例，隨機(jī)分成觀察組(n=34)和對照組(n=30)，觀察組行膀胱鏡配合卵圓鉗直視取石，對照組行傳統(tǒng)膀胱切開手術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛指數(shù)(NRS)。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間多于對照組，術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組無疼痛者有3例，對照組全部感疼痛，觀察組大部分為輕微疼痛者，對照組大部分為中度和劇烈疼痛者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膀胱鏡配合卵圓鉗直視取石術(shù)治療膀胱結(jié)石有明顯的療效，手術(shù)時(shí)間短，出血少，切開愈合快，疼痛輕微，是治療膀胱結(jié)石的良好選擇。

膀胱結(jié)石;膀胱鏡;卵圓鉗

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，腔內(nèi)取石已逐漸成為膀胱結(jié)石治療的常用方法［1］。我院自2010年3月應(yīng)用膀胱鏡配合卵圓鉗直視取石術(shù)治療膀胱結(jié)石，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月至2012年3月期間收治的膀胱結(jié)石患者64例，所有患者均經(jīng)過病史詢問、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診。B超示:結(jié)石直徑最大者為 3.83 cm，最小者為 1.44 cm，平均直徑為(2.57±1.09)cm;多發(fā)結(jié)石 43 例，單發(fā)結(jié)石 21例;男性50例，女性 14例，男女比例 3.57∶1;患者年齡最大者73 歲，最小者45 歲，平均年齡(57.3±10.1)歲;伴良性前列腺增生(BPH)者35例，不伴者29例。隨機(jī)分成觀察組34例，對照組30例，兩組患者在結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)目、男女比例、年齡組成以及伴或不伴BPH情況上具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患者根據(jù)自身情況選擇硬膜外麻醉或者局部麻醉，體位采取截石位［2］，經(jīng)尿道行膀胱鏡檢查，詳細(xì)了解尿道以及膀胱等處的情況，并找到結(jié)石部位，進(jìn)行病情評價(jià)和改善治療方案。于恥骨聯(lián)合上方3 cm處，做一1 cm左右縱行切口，用4號膀胱穿刺針作引導(dǎo)，放入10 mm導(dǎo)尿管，然后經(jīng)導(dǎo)尿管引入卵圓鉗，通過觀察膀胱鏡視圖，碎裂結(jié)石并將其取出，取盡后，退出卵圓鉗和膀胱鏡，保留導(dǎo)尿管［3］，并做相應(yīng)護(hù)理。對照組患者直接行膀胱切開取石術(shù)，必要時(shí)可加性前列腺切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、評測疼痛指數(shù)NRS［4］。

1.4 療效判定 NRS以0～10計(jì)量，0為無疼痛，10為最疼痛，讓患者自行定點(diǎn)，并以1～4為輕微疼痛區(qū)，5～7為中度疼痛區(qū)，8～10為劇烈疼痛區(qū)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Statistical軟件Mann Whitney法處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間多于對照組，但平均出血量切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組各指標(biāo)情況對比

觀察組無疼痛患者有6例，對照組全部感到疼痛，觀察組輕微疼痛率多于對照組，中度疼痛率少于對照組;觀察組沒有劇烈疼痛者，對照組有7例劇烈疼痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者NRS值情況對比 ［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膀胱切開術(shù)由于創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等原因，臨床已逐漸較少應(yīng)用了，取而代之的是各種微創(chuàng)取石、碎石、溶石術(shù)。在這些技術(shù)的發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)，膀胱結(jié)石定位是一大難題，因此引入膀胱鏡技術(shù)。膀胱鏡是通過尿道入口進(jìn)入膀胱內(nèi)，直接探查膀胱內(nèi)情況的一種腔鏡技術(shù)。膀胱鏡下卵圓鉗直視取石有以下優(yōu)點(diǎn)［5］:①膀胱鏡可以直接將膀胱內(nèi)情況通過影像系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，呈現(xiàn)在顯示器上，無需暴露膀胱內(nèi)部即可了解其情況，并且視野清晰，其探查范圍廣、掃視精確。②微創(chuàng)切口直徑小，疼痛感輕微，術(shù)后愈合迅速，并發(fā)癥小。③選用10 mm導(dǎo)尿管，可方便卵圓鉗進(jìn)出膀胱和抓取、碎裂結(jié)石，有助于結(jié)石的取凈。④手術(shù)操作及過程極其簡便，易于低級醫(yī)師掌握，手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)較低。手術(shù)中有幾點(diǎn)事項(xiàng)應(yīng)該注意:①膀胱鏡經(jīng)尿道進(jìn)入時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道。進(jìn)入膀胱后先應(yīng)掃視膀胱內(nèi)整體情況，再定位結(jié)石。②穿刺時(shí)應(yīng)選好穿刺部位，避免損傷腹膜和膀胱后壁，導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱深度不宜過深，以2.0 cm合適。③結(jié)石大小或碎至直徑1 cm以下，方可直接經(jīng)導(dǎo)尿管取出。

本研究中，膀胱鏡下卵圓鉗直視取石術(shù)需時(shí)約(30.52±4.23)min，雖然相對膀胱切開術(shù)用時(shí)多，但術(shù)者在取石前，對膀胱內(nèi)情況了解清楚，取石更有把握。由于配合手術(shù)切口小，所以出血量(53.32±10.75)mL明顯較膀胱切開術(shù)(232.03±21.43)mL少，大大減輕了對機(jī)體和組織的創(chuàng)傷，減輕了患者的疼痛感。配合手術(shù)術(shù)后患者多為輕微疼痛，膀胱切開術(shù)術(shù)后患者多為中度或劇烈疼痛?；颊咔锌谟蠒r(shí)間以及住院時(shí)間也因此大大減少，降低了切口的感染幾率和院內(nèi)感染的幾率，有助于患者提前康復(fù)。因此配合手術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膀胱切開術(shù)。配合手術(shù)在取直徑大于3.0 cm結(jié)石時(shí)，其手術(shù)時(shí)間明顯多于取直徑在3.0 cm之下結(jié)石手術(shù)時(shí)間，相應(yīng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)也明顯提高，詳細(xì)情況可留待以后繼續(xù)研究。

［1］ 龔 雋，葛京平，周水根，等.三種膀胱結(jié)石治療方法的臨床比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(1):8 －10.

［2］ 潘 峰.膀胱鏡下經(jīng)膀胱穿刺取石10例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(5):381.

［3］ 王振龍，王子明，甘為民，等.不同腔內(nèi)方法治療膀胱結(jié)石的療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(6):419 －421.

［4］ 朱寧紅.自然產(chǎn)后會陰切口冷敷降低疼痛指數(shù)的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(11):1000 －1001.

［5］ 戴國強(qiáng).不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(2):116－118.

R 694.4

B

1673-6575(2012)06-0619-02

鄭偉(1973～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:泌尿外科。

2012-09-01

2012-10-20)