劉俊秀 馬芙蓉 馬新春 楊英 古雅蘭 周娜 趙艷萍 汪敏

新生兒先天性聽力損失是常見的出生缺陷之一，直接影響其語言的形成和認知發(fā)育，給家庭、社會帶來沉重負擔。我國每年約出生1 950萬新生兒，每年至少會新增2萬名以上聽力損失新生兒[1]。然而，新生兒及嬰幼兒的聽力問題又具有高度的可檢測性和可干預性，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，絕大多數(shù)可以回歸主流社會，因此，大力推廣新生兒聽力篩查是關系到國計民生的重大公共衛(wèi)生項目。由于我國地域遼闊，新生兒聽力篩查還未全面普及，聽力殘疾兒童檢出率不高，機制尚不健全。2007年衛(wèi)生部《全國新生兒疾病篩查調(diào)查報告》顯示，全國新生兒疾病平均篩查率為48.9%，其中東部地區(qū)達80.3%，中部33.7%，西部僅為21.7%。為了進一步全面推進和改善新生兒聽力篩查工作，規(guī)范服務體系，發(fā)現(xiàn)東西部地區(qū)存在的差距和問題，從實際工作中總結經(jīng)驗并試圖提出一些有意義的建議，本研究對2009年1月至2011年10月期間北京大學第三醫(yī)院8 200例和青海大學附屬醫(yī)院1 940例活產(chǎn)新生兒聽力篩查結果進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1篩查對象 2009年1月～2011年10月在北京大學第三醫(yī)院出生的新生兒共8 200例，在青海大學附屬醫(yī)院出生的新生兒共1 940例，其中北京大學第三醫(yī)院出生的正常足月兒和具有聽力損害高危因素兒分別為5 644、2 556例，青海大學附屬醫(yī)院分別為1 354和586例。

1.2篩查方法 初篩在環(huán)境噪聲≤45 dB(A)的安靜房間完成，復篩、診斷性檢查在噪聲≤30 dB(A)的隔聲電屏蔽室進行。在新生兒出生48小時后采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)進行初篩，初篩未通過者于生后42天行TEOAE復篩，北京大學第三醫(yī)院對有聽力損失高危因素新生兒聯(lián)合應用TEOAE和自動聽性腦干反應(AABR)進行復篩，仍未通過者于6月齡以內(nèi)接受TEOAE和DPOAE、聲導抗(1 000 Hz和226 Hz)、短聲誘發(fā)的聽性腦干反應(ABR)和/或聽性穩(wěn)態(tài)反應(ASSR)以及40 Hz聽覺相關電位檢查，結合顳骨CT及內(nèi)聽道MRI檢查，進行聽力學綜合評估后確診。青海大學附屬醫(yī)院采用TEOAE進行初篩、復篩，采用TEOAE、聲導抗(226 Hz)、短聲誘發(fā)的聽性腦干反應進行聽力學診斷。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSSl2．0統(tǒng)計軟件對兩地新生兒篩查率采用χ2檢驗進行分析。

2 結果

2.1新生兒聽力初篩結果 北京大學第三醫(yī)院活產(chǎn)新生兒8 200人中初篩率為100%，初篩未通過867例，未通過率約10.57%。青海大學附屬醫(yī)院活產(chǎn)新生兒1 940人，實際初篩人數(shù)1 668人，初篩率為85.98%，顯著低于北京大學第三醫(yī)院新生兒初篩率，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=21.595，P<0.01)，初篩未通過率14.33%(表1)。兩家醫(yī)院正常足月新生兒和高危因素兒初篩未通過率見表2，其中北京大學第三醫(yī)院的輕、重度窒息兒和高膽紅素血癥兒初篩未通過率低于青海大學附屬醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.375，P<0.01；χ2=19.468，P<0.05)。

2.2新生兒聽力復篩結果 北京大學第三醫(yī)院復篩率71.16%，復篩未通過率25.45%；青海大學附屬醫(yī)院復篩率為64.44%，低于北京大學第三醫(yī)院復篩率，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=17.587，P<0.01)(表3)。

2.3聽力損失診斷結果 北京大學第三醫(yī)院復篩仍未通過的157例中，有110人(70.06%)接受聽力學診斷，最終確診為先天性聽力損失者60例，其中，輕度聽力損失38例，中度17例，重度聽力損失3例，極重度聽力損失2例；雙耳17例，單耳43例。青海大學附屬醫(yī)院復篩仍未通過的39例中，22人(56.41%)接受了聽力學診斷，最終診斷為聽力損失者為7例，其中，輕度聽力損失3例，中度2例，重度2例；雙耳4例，單耳3例。兩家醫(yī)院聽力損失患兒的分布情況見表4。

表1 2009～2011年北京大學第三醫(yī)院和青海大學附屬醫(yī)院新生兒聽力初篩結果

注：*與北京大學第三醫(yī)院初篩率比較，P<0.01

表2 2009～2011年北京大學第三醫(yī)院和青海大學附屬醫(yī)院新生兒分組聽力初篩結果

注：與青海大學附屬醫(yī)院同組新生兒比較，*P<0.05；**P<0.01

表3 2009～2011年北京大學第三醫(yī)院和青海大學附屬醫(yī)院新生兒聽力復篩結果

注：*與北京大學第三醫(yī)院復篩率比較，P<0.01

表4 北京大學第三醫(yī)院60例和青海大學附屬醫(yī)院7例先天性聽力損失患兒的分布情況

2.4先天性聽力損失患兒的干預情況 北京大學第三醫(yī)院對輕度聽力損失患兒嚴格隨訪，中度以上聽力損失患兒15例佩戴助聽器，雙耳極重度聽力損失患兒中有2例已行人工耳蝸植入術。青海大學附屬醫(yī)院已對1例雙耳極重度感音神經(jīng)性聾患兒行人工耳蝸植入術。

3 討論

2009年北京市政府決定免費為0～6歲兒童進行健康體檢及為新生兒進行先天性疾病篩查，因此本研究中北京大學第三醫(yī)院新生兒的初篩率達到100%，而青海大學附屬醫(yī)院新生兒聽力初篩率僅為85.98%，尚未達到2009年頒布的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預指南(草案)》[2]所要求的90%以上，與北京大學第三醫(yī)院相比差異有統(tǒng)計學意義?？偨Y北京大學第三醫(yī)院的工作經(jīng)驗，認為加強對準父母產(chǎn)前、產(chǎn)后的宣傳教育、增加家長對聽力篩查重要性的認識，對于提高初篩率至關重要。本研究顯示，隨著宣教工作的深入開展，青海大學附屬醫(yī)院新生兒的初篩率逐年提高，因此只要堅持開展聽力語言障礙預防與康復知識的宣傳教育，堅持進行規(guī)范系統(tǒng)的聽力篩查工作，新生兒聽力篩查率會很快達到國家要求的目標，這也是新生兒聽力篩查工作長期有效開展下去的關鍵。

2009～2011年北京大學第三醫(yī)院新生兒聽力篩查的平均復篩率達71.16%，已達到衛(wèi)生部建議的東部發(fā)達地區(qū)篩查指標要求(復篩率>70%)，青海大學附屬醫(yī)院的復篩率為64.44%，尚未達標。由于西寧是典型的移民城市，多民族聚集、多宗教并存，流動人口多、居所流動不定、聯(lián)系方式頻繁更改，家長認知不足、重視程度不夠，再加上經(jīng)濟條件限制，家長不愿負擔篩查費用，對于一些重度聽力損失患兒，家長無力治療，被迫放棄等，都是造成青海大學附屬醫(yī)院復篩率低的原因。本研究結果顯示北京大學第三醫(yī)院初篩未通過的新生兒仍有28.84%(250/867)未按要求接受復篩，復篩未通過的新生兒仍有29.94%(47/157)未按要求進行全面的聽力學診斷；青海大學附屬醫(yī)院初篩未通過的新生兒仍有35.56%(85/239)未按要求接受復篩，復篩未通過的新生兒仍有43.59%(17/39)未接受全面的聽力學診斷，因此，可能還有一部分聽力損失的患兒漏診，從而錯過早診斷、早干預的時機，削弱了聽力篩查工作的作用。

要整體提升聽力篩查質(zhì)量，提高復篩率和隨訪率，除了加強宣傳教育，增加家長對隱性、遲發(fā)性聽力減退疾病的認知，增強其對復篩和隨診的重視之外，還應該加強組織領導，完善配套政策，廣泛開展多種形式的救助、幫扶活動，完善的聽力篩查管理信息系統(tǒng)。先進的信息管理系統(tǒng)將為聽力篩查的科學管理提供強大的技術支持，有利于整體篩查流程的監(jiān)管和篩查質(zhì)量的提高[3，4]。采集新生兒信息時應登記雙號碼，即手機號和固定電話，以固定電話為主。

本研究結果顯示，兩家醫(yī)院聽力損失高危因素新生兒的初篩未通過率都明顯高于正常足月兒。在高危因素新生兒中，青海大學附屬醫(yī)院高膽紅素血癥和窒息新生兒的初篩未通過率明顯高于北京大學第三醫(yī)院，而且青海大學附屬醫(yī)院高膽紅素血癥兒的初篩率僅為89.52%，還有部分高危因素兒未接受篩查，所以初篩的未通過率可能會更高。近年來發(fā)現(xiàn)新生兒血清膽紅素在較低水平時腦干及外周聽神經(jīng)通道即出現(xiàn)功能障礙[5]；國內(nèi)報道高膽紅素血癥新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)異常率為60．41%[6,7]。雖然膽紅素對中樞神經(jīng)細胞的侵潤病變是暫時的、可逆的，但是高膽紅素血癥新生兒BAEP持續(xù)異常不恢復者可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如果能在這類新生兒或嬰兒中早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙，則可使其語言發(fā)育不受或少受損害[8]。BAEP能準確地記錄聽覺傳導通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況。因此對于高膽紅素血癥等高危因素新生兒應采用TEOAE和AABR進行聯(lián)合篩查，以了解蝸后病變情況，并嚴密隨訪。西寧市境內(nèi)最高海拔4 394米，市區(qū)中心海拔2 261米，氧分壓低，含氧量僅占平原的75%左右，這種低氧環(huán)境對新生兒各臟器均有不同程度的影響，同時這種缺氧環(huán)境也會加重窒息新生兒的缺氧程度，致使腦神經(jīng)功能發(fā)生改變。TEOAE檢查不能反映蝸后的聽神經(jīng)或中樞聽覺通路的情況，因此青海大學附屬醫(yī)院更應加強AABR和TEOAE在聽力篩查工作中的聯(lián)合應用。在最終確診為聽力損失的患兒中，兩家醫(yī)院都以高危因素新生兒為主，北京大學第三醫(yī)院占58.33%，青海大學附屬醫(yī)院占71.43%，這與國內(nèi)其他學者研究結果相一致[9～11]。因此聽力損失高危因素新生兒應作為重點聽力篩查對象，應聯(lián)合應用TEOAE和AABR進行聽力篩查，無論通過與否，都應嚴密隨訪至少到3歲，以防漏診遲發(fā)性聽力損失者。

4 參考文獻

1 韓德民. 新生兒聽力篩查——聾兒的福音[J].中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2007，22：1.

2 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會聽力學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志編輯委員會．新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：883．

3 黃麗輝，韓德民，戚以勝,等．新生兒聽力篩查的臨床實踐[J]．聽力學及言語疾病雜志，2005，13:184．

4 劉清明，王山杉，李東英,等．新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)介紹[J]．聽力學及言語疾病雜志，2009，17:15．

5 俞惠民，洪文瀾，施麗蘋，等.新生兒高間接膽紅素血癥患兒遠期隨訪觀察[J]．中華兒科雜志，1996，34：324.

6 周叢樂．高膽紅素血癥對新生兒聽力損害及腦干聽覺誘發(fā)電位檢測[J]．中國實用兒科雜志，1999，6：39.

7 胡海燕，鄧春，曾燕．膽紅素腦病聽覺誘發(fā)電位的改變[J]．新生兒科雜志，2004，19：34.

8 Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK,et al. Language of early- and later-identified children with hearing loss[J]. Pediatrics,1998,102:1 161.

9 黃燕，黃麗輝，駱霞，等．高危新生兒TEOAE和AABR聽力篩查分析[J]．聽力學及言語疾病雜志,2006，14：221．

10 劉清明，朱蓉，周炎榮,等．聽力篩查未通過嬰兒的聽力學隨訪分析[J]．聽力學及言語疾病雜志，2006，14:138．

11 鄭炯， 朱正華，楊建萍,等．新生兒聽力篩查7064例分析[J]．聽力學及言語疾病雜志，2010，18：236．