王曉霞，宋春華，鄭瑞鋒，趙 鵬，何 利

高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷口中的應(yīng)用

王曉霞，宋春華，鄭瑞鋒，趙 鵬，何 利

高滲鹽敷料;傷口脂肪液化;傷口縮小率;硫酸慶大霉素

腹部切口脂肪液化是外科常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)8.2%［1］。脂肪液化如處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)閭诟腥?，給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費用。筆者于2010－09至2011－10應(yīng)用高滲鹽敷料換藥治療切口脂肪液化，并與硫酸慶大霉素鹽水紗布換藥作以比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 腹部手術(shù)后切口脂肪液化的60例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組。其中A組30例，男13例，女17例，平均年齡58.4歲;B組30例，男12例，女18例，平均年齡55.6歲。傷口面積:5～20 cm2，排除癌性傷口?；颊吆炗喼橥鈺?。兩組患者年齡、性別、身高、營養(yǎng)狀況、體重等具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 A組在無菌操作下碘伏消毒周圍皮膚后，用生理鹽水清洗傷口，去除脂肪液化組織及分泌物，用干紗布擦干，無菌操作下打開美鹽(瑞典莫尼克公司)高滲鹽新型敷料，雙層或以上層數(shù)填塞傷口(修剪多余部分，不能與正常皮膚組織接觸)，外用無菌干紗布覆蓋、固定。B組在無菌操作下碘伏消毒傷口后，去除脂肪液化組織及分泌物，使用硫酸慶大霉素鹽水(50 ml 0.9%氯化鈉+24萬U硫酸慶大霉素鹽水)紗布填塞傷口，用無菌干紗布覆蓋、固定。常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(7～10 d)。根據(jù)患者BMI指數(shù)制定個性化營養(yǎng)食譜，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，維持傷口生長所需的能量。同時與患者家屬共同討論口入營養(yǎng)計劃，每次處理傷口時詢問患者執(zhí)行情況并作動態(tài)調(diào)整。

1.3 脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)一般多發(fā)生在腹部手術(shù)后3～7 d，患者無任何自覺癥狀，但敷料有黃色滲液，擠壓切口后有淡黃色滲液同時可見漂浮的脂肪滴;(2)切口硬結(jié)、無紅腫，無壓痛，皮下組織游離，切口愈合不良，切口邊緣及皮下組織無壞死征象;(3)培養(yǎng)無細(xì)菌生長，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴［2］。

1.4 評價指標(biāo)及方法 (1)傷口縮小率:治療前傷口面積－治療后傷口面積/治療前傷口面積×100%［3］;兩組均隔日換藥一次，每次換藥時對傷口進(jìn)行評估、拍照與記錄［4］;(2)傷口分泌物情況:每次換藥時觀察記錄傷口分泌物情況。標(biāo)準(zhǔn)評價:參考燒傷創(chuàng)面外用藥三期臨床實驗研究的原則，采用等級評價標(biāo)準(zhǔn)。無:傷口無分泌物;少:傷口分泌物滲透敷料面積＜30%;較多:傷口分泌物滲透敷料面積在30% ～70%;多:傷口分泌物滲透敷料面積＞70%;(3)疼痛:傷口疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)，0級:無痛或稍感不適，患者表情安靜;Ⅰ級:輕微疼痛，可忍受，患者表情安靜，有皺眉動作;Ⅱ級:明顯疼痛，仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等;Ⅲ級:劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫;(4)療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:疼痛、紅腫消失，創(chuàng)面基本愈合;顯效:疼痛、紅腫明顯減輕，創(chuàng)面縮小;有效:疼痛、紅腫較前減輕，分泌物減少;無效:癥狀及體征無明顯改善［5］。

2 結(jié) 果

兩組換藥15次后，A組傷口縮小率為94% ～98%，B組為80%～85%。兩組首次更換敷料時疼痛程度比較見表1，A組疼痛程度較B組減輕。A組傷口分泌物少為26例(86.7%)，較多為3 例(10.0%)，多為 1 例(0.3%);B 組傷口分泌物少為8例(26.7%)，較多為13例(43.3%)，多為9例(3.0%)。

表1 兩組首次更換敷料時疼痛程度比較(例;%)

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，老年和肥胖患者增加，術(shù)后發(fā)生脂肪液化的病例呈上升趨勢。尤其高頻電刀在臨床上廣泛應(yīng)用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率［6］。既往臨床通常使用慶大霉素處理此類傷口，使用藻酸鹽等新型敷料換藥可以有效縮短術(shù)后脂肪液化切口的愈合時間，減輕患者的痛苦。

高滲鹽敷料是當(dāng)代濕性敷料的一種，是由吸收性聚酯纖維與28%氯化鈉組成，其所含的氯化鈉為傷口提供了高滲環(huán)境，能有效吸收滲出液形成一個濕潤的微環(huán)境，同時釋放出氯化鈉溶液，將感染的壞死組織溶解并有利于引流，減輕了肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長，加速局部傷口愈合。它適用于大量滲液的傷口、炎性反應(yīng)期肉芽水腫的傷口及深層腔隙的傷口。本研究以腹部術(shù)后切口脂肪液化為研究對象，應(yīng)用高滲鹽敷料與傳統(tǒng)處理脂肪液化方法(慶大霉素紗布)比較表明，A、B兩組在相同的換藥時間內(nèi)，A組傷口的縮小率明顯高于B組，證明高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷口中更加利于傷口的愈合，值得臨床推廣。

［1］師 陽，陳 強.普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因分析及防治體會［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，(38):69 －70.

［2］孟繁彩.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化的原因處理及預(yù)防［J］.中外醫(yī)療，2008，34:189.

［3］蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實踐指南［M］.南京:東南大學(xué)出版社.2004:22.

［4］蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等.傷口評估流程及內(nèi)容和記錄方式的設(shè)計與應(yīng)用評價［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(2):2.

［5］張 穎，張曉啟，張巖柏，等.紫外線聯(lián)合微波照射在燒傷化膿性耳軟骨炎治療中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23(1):68－69.

［6］紀(jì)光偉，吳達(dá)志，王 旭.高頻電切對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(5):288－289.

R473.6

王曉霞，女，1965年出生。本科學(xué)歷，副主任技師。主要從事護(hù)理管理工作。

450052 鄭州，武警河南總隊醫(yī)院護(hù)理部(2012－07－28收稿 2012－10－05修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)