何 利，尹繼云，王曉霞，石真桂，張 權(quán)

專科護(hù)士管理機(jī)制在護(hù)理工作中的評價(jià)

何 利，尹繼云，王曉霞，石真桂，張 權(quán)

?？谱o(hù)士;機(jī)制;護(hù)理工作

專科護(hù)士是對臨床護(hù)理專業(yè)分工及專門化角色的稱謂;是指那些在某些臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有博深理論知識、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及精湛的臨床技能，并且向患者直接提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的護(hù)士［1］。我國專科護(hù)士的培養(yǎng)開始于2001年［2］，2008－05實(shí)施的《護(hù)士條例》中明確提出:根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)［3］。近年來，我國在?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面做出了積極的努力，ICU護(hù)士、PICC護(hù)士、傷口造口護(hù)士等，已經(jīng)在臨床護(hù)理中發(fā)揮了積極的作用。作為部隊(duì)醫(yī)院，聘用護(hù)士已占到護(hù)士總數(shù)的84%，為加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)高學(xué)歷、高職稱、高年資護(hù)士的合理使用，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍［4］，我院探索實(shí)施了?？谱o(hù)士管理機(jī)制，從2006－01至2012－01，已經(jīng)培養(yǎng)了38名?？谱o(hù)士。其中8名取得國家認(rèn)定資格，11名取得省內(nèi)認(rèn)定資格，19名為醫(yī)院認(rèn)定。筆者就我院在專科護(hù)士管理方面做出的實(shí)踐總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006－01至2012－01，我院通過崗位競爭形式，從臨床17個(gè)護(hù)理單元中選拔培養(yǎng)了38名專科護(hù)士。受教育程度為大專30名，本科8名;職稱為主管護(hù)師8名，護(hù)師30名，工作年限平均9年。崗位分布為腫瘤科6名，泌尿外科和急診科各4名，普外科、高干科、普內(nèi)科各3名，眼科、ICU、心腎科及脊柱外科各2名外，其他7個(gè)科室各有1名。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)有護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷或參加過國內(nèi)、省內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得證書;(2)在本院從事臨床一線護(hù)理工作3年以上者;(3)熱愛護(hù)理專業(yè)，有“以患者為中心”的服務(wù)意識，有良好的溝通能力，有較強(qiáng)的責(zé)任心、慎獨(dú)精神者。

1.3 方法 通過竟?fàn)幧蠉?、崗位管理、待遇福利、崗位解除等方面?shí)施?？谱o(hù)士管理，確保?？谱o(hù)士切實(shí)發(fā)揮好崗位職責(zé)作用。(1)競爭上崗:通過“個(gè)人報(bào)名－科室推薦－護(hù)理部審核－理論與技能考核－競崗答辯－綜合評議”程序，競崗成功者，醫(yī)院簽發(fā)任職通知，確認(rèn)為專科護(hù)士。(2)崗位管理:在崗的?？谱o(hù)士，為充分發(fā)揮其臨床積極作用，實(shí)施了相應(yīng)的崗位管理辦法(也為任期考核內(nèi)容)，有:科室測評、專業(yè)能力、理論與技能考核、質(zhì)量控制能力、?？浦v課、科研、考勤、夜班、繼續(xù)教育、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰等方面。均有不同的權(quán)重分值。(3)待遇管理:?？谱o(hù)士在享受我院聘用人員各種福利待遇的同時(shí)，每月還享有特定崗位津貼，同時(shí)，優(yōu)先安排參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。(4)崗位解除:對于在工作中不盡心盡職，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故糾紛的;因服務(wù)質(zhì)量及態(tài)度差，受到患者投訴經(jīng)查實(shí)的;任期內(nèi)在護(hù)理年度專業(yè)考核中未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的，均實(shí)施一票否決，于當(dāng)年終止?？谱o(hù)士之職。

每年對在崗?？谱o(hù)士進(jìn)行履職測評，2年為一個(gè)任期，連續(xù)任滿3個(gè)任期，無不良事件發(fā)生，且始終忠誠于醫(yī)院建設(shè)、忠誠于崗位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的人員將被醫(yī)院聘為終身?？谱o(hù)士。

1.4 調(diào)查與評價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對在職?？谱o(hù)士發(fā)揮作用進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放對象為:科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護(hù)士及在院患者。內(nèi)容包括:(1)專科護(hù)士目前臨床護(hù)理能力情況:護(hù)理服務(wù)水平、專業(yè)知識水平、護(hù)理操作技能、臨床應(yīng)急能力、解決問題能力、科研能力;(2)?？谱o(hù)士發(fā)揮管理能力效果:質(zhì)量控制能力、業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力、協(xié)作精神、交流溝通能力。共發(fā)放問卷200份，有效回收192份，有效回收率96%。通過對每項(xiàng)條內(nèi)容的確認(rèn)、打分，最終評價(jià)為三檔:≥90分優(yōu)秀;≥70分稱職;＜70分不稱職。專科護(hù)士崗位數(shù)量，結(jié)合?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展需要，原則上不超出護(hù)理人員總數(shù)的20%。

2 結(jié) 果

2.1 ?？谱o(hù)士臨床護(hù)理能力評價(jià) 具體考評結(jié)果從表1中可見，對專科護(hù)士臨床護(hù)理能力滿意度較高，優(yōu)秀問卷達(dá)到152份(79.17%)以上，不稱職問卷僅為4份。認(rèn)為在護(hù)理服務(wù)、專業(yè)能力、臨床應(yīng)急能力、解決問題的能力較強(qiáng)，有效發(fā)揮了專科護(hù)士的作用。

表1 ?？谱o(hù)士臨床護(hù)理能力評價(jià)(n=192，份)

2.2 專科護(hù)士管理能力效果評價(jià) 從表2可見，對專科護(hù)士臨床協(xié)助管理能力評價(jià)較高。分別對質(zhì)量控制能力、業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力、協(xié)作精神、交流溝通能力等評價(jià)，結(jié)果顯示優(yōu)秀問卷達(dá)到164份(84.9%)以上。

表2 ?？谱o(hù)士管理能力效果評價(jià)(n=192，份)

3 討 論

3.1 體現(xiàn)了直接提供?？谱o(hù)理的作用 ?？谱o(hù)士在其專業(yè)領(lǐng)域具有扎實(shí)的理論知識及高超的專業(yè)技能，能夠運(yùn)用不同的方法進(jìn)行疾病和健康管理，為患者解決普通護(hù)士甚至醫(yī)師無法解決的?？埔呻y問題，受到患者與同行認(rèn)可［5］，因此，?？谱o(hù)士與患者更容易建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，護(hù)理效果更滿意。這些也恰恰體現(xiàn)了?？谱o(hù)士高級護(hù)理實(shí)踐角色的重要價(jià)值。

3.2 發(fā)揮了評估、決策及業(yè)務(wù)指導(dǎo)的作用 ?？谱o(hù)士除為患者提供直接的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理外，還能夠綜合運(yùn)用專業(yè)知識，對患者情況進(jìn)行評估，及時(shí)預(yù)見、發(fā)現(xiàn)問題，做出決策并科學(xué)制訂護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)普通護(hù)士做好相應(yīng)的處理，保障專科護(hù)理水平。同時(shí)，她們著手建立?？谱o(hù)理技術(shù)規(guī)范和?？谱o(hù)理臨床實(shí)踐指南，從實(shí)踐到理論，從理論到實(shí)踐，規(guī)范專業(yè)行為，推動(dòng)專業(yè)發(fā)展［6］。

3.3 達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的效果 ?？谱o(hù)士在工作中也承擔(dān)了不同形式的管理任務(wù)，如護(hù)理質(zhì)量管理、對患者的管理、協(xié)助護(hù)士長的病房日常管理、團(tuán)隊(duì)的管理等，這些都是?？谱o(hù)士能力所及的、并且是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵點(diǎn)。從調(diào)查結(jié)果看出，專科護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，以己所長，提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，以其較好的溝通和協(xié)作能力，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患的協(xié)調(diào)關(guān)系，三方配合有力，工作進(jìn)展順暢，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)治療方案安全有效落實(shí)，從而使護(hù)理質(zhì)量不斷優(yōu)化。

3.4 科研創(chuàng)新能力的逐步增強(qiáng) 專科護(hù)士以其擁有的核心能力，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)及技術(shù)操作。在工作中，會(huì)根據(jù)患者病情變化、護(hù)理方法的合理性與科學(xué)性，去探索、發(fā)現(xiàn)更多的問題，進(jìn)而想方設(shè)法以解決，這個(gè)過程就是?？谱o(hù)士尋求突破、尋求創(chuàng)新、進(jìn)行科研的過程。她們在與患者、醫(yī)師和其他團(tuán)隊(duì)成員的溝通下，在對理論知識的深入學(xué)習(xí)鉆研下，在臨床不斷探索實(shí)踐下，逐步創(chuàng)造出適合護(hù)理需要的新思維、新技術(shù)，從而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，從近幾年我院專科護(hù)士的發(fā)展以及調(diào)查結(jié)果上看，?？谱o(hù)士的論文數(shù)質(zhì)量都有所提高。

［1］CNA.Advanced nursing practice:a national framework.Ottaw a:Canadian Nurses Association，2008:21－36.

［2］管曉萍，張利巖，高艷紅，等.災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，9(9):825 －826.

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［4］廖新波.奧港合作培訓(xùn)?？谱o(hù)士的實(shí)踐及啟示［J］，中華護(hù)理雜志，2011，12(12):1189－1190.

［5］凌 健，夏海鷗，賈守梅.?？谱o(hù)士能力表現(xiàn)的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理研究，2011，24:2236－2237.

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R473.82

何 利，女，1971年出生。本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。主要從事護(hù)理管理工作。

450052 鄭州，武警河南總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部

(2012－04－21收稿 2012－08－07修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

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