井茹芳，李春伶，劉衛(wèi)星，馬秀珠，鄭天嬌，董繼紅，房小紅

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌

井茹芳，李春伶，劉衛(wèi)星，馬秀珠，鄭天嬌，董繼紅，房小紅

目的探討常規(guī)超聲及彈性成像二者聯(lián)合應用對甲狀腺癌的診斷價值。方法我院行甲狀腺癌手術的患者52例，共93個結節(jié)，所有患者術前均行常規(guī)及彈性成像超聲檢查，術后經病理證實。診斷甲狀腺癌常規(guī)超聲和彈性成像的準確性、特異性及敏感性。結果常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌的敏感性75.86%，特異性84.38%，準確性81.72%;而超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的敏感性89.66%、特異性85.94%、準確性87.10%;常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的敏感性93.10%、特異性90.62%、準確性91.40%。同常規(guī)超聲診斷相比，二者聯(lián)合應用對甲狀腺良、惡性結節(jié)診斷的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。結論常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像應用可提高診斷甲狀腺癌的準確性，可為臨床診斷提供重要信息。

甲狀腺癌;常規(guī)超聲;彈性成像

甲狀腺癌是一種常見的內分泌惡性腫瘤，占甲狀腺結節(jié)性疾病的2.7% ～17.0%，通常同一甲狀腺組織內惡性結節(jié)的硬度比良性結節(jié)及正常甲狀腺組織大［1］。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)能夠提供組織硬度的信息，彌補了常規(guī)超聲的不足［2］。筆者旨在探討常規(guī)超聲及彈性成像二者聯(lián)合應用對甲狀腺癌的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010－09至2011－02我院住院行甲狀腺腫物手術的患者52例，其中男11例，女41例，年齡37～62歲，平均(49.73±13.37)歲。共檢出93個結節(jié)，結節(jié)直徑為0.4～4.3 cm。所有患者術前均在我科進行常規(guī)及彈性成像超聲檢查，術后經病理證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 GE公司 LOGIOE9彩超儀，線陣探頭，頻率6～15 MHz，進行彈性成像檢查。

1.2.2 方法 首先使用常規(guī)超聲檢查，測量結節(jié)大小、觀察結節(jié)的形態(tài)、邊界、內部回聲、有無鈣化等。然后切換到彈性成像模式下，操作時感興趣區(qū)(region of interest，ROI)應包括病灶及周圍正常組織，病灶的結節(jié)應≥2倍，應避開頸部大血管，探頭縱切病灶，對病灶均勻施壓，根據(jù)顯示屏上的壓力反饋標尺指示，以達到飽和為準。用雙幅實時顯示，同時觀察彈性圖像和灰階超聲圖像，在不知病理情況下，分別對所有病灶硬度進行回顧性分析。

1.3 超聲診斷標準

1.3.1 常規(guī)超聲診斷標準 結節(jié)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)整、內部回聲不均勻、有微小鈣化等指標診斷為惡性。

1.3.2 超聲彈性成像診斷標準 (1)1分:病灶大部分顯示綠色，伴或不伴紅色;(2)2分:病灶中心顯示藍色，周邊可見綠色;(3)3分:病灶顯示綠色和藍色所占比例相近;(4)4分:病灶大部分顯示藍色，內部伴或不伴綠色;(5)5分:病灶內部及周邊均顯示藍色。1～3分診斷為良性，4～5分診斷為惡性。

1.3.3 聯(lián)合診斷標準 以常規(guī)超聲診斷可疑惡性結節(jié)并以彈性成像診斷彈性分級在4～5分的結節(jié)，作為診斷惡性的聯(lián)合診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)采用±s表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果 93個結節(jié)中，良性結節(jié)64個(68.81%)，惡性結節(jié) 29 個(31.18%)。惡性結節(jié)中，乳頭狀癌24個，轉移癌3個，濾泡狀腺癌1個，髓樣癌1個。

2.2 常規(guī)超聲結果 結節(jié)的邊界、形態(tài)、包膜、內部回聲、微小鈣化等指標在惡性組和良性組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。惡性結節(jié)的聲像圖多表現(xiàn)為邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，無包膜，內部回聲不均勻，可有沙粒狀鈣化(圖1)。結果顯示，常規(guī)超聲診斷結節(jié)良惡性有統(tǒng)計學意義，其敏感性75.86%，特異性 84.38%，準確性 81.72%。

表1 甲狀腺良惡性結節(jié)的常規(guī)聲像圖特征 (n)

圖1 甲狀腺癌常規(guī)超聲成像圖

2.3 超聲彈性成像超聲結果 以彈性評分≥4分為診斷惡性結節(jié)(圖2)，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的敏感性89.66%、特異性 85.94%、準確性 87.10%。

圖2 甲狀腺癌彈性成像圖

2.4 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像結果 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的敏感性93.10%、特異性90.62%、準確性91.40%，二者聯(lián)合對甲狀腺良、惡性結節(jié)診斷的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表2)。

表2 超聲彈性成像超聲檢查和常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像超聲檢查結果 (n)

3 討 論

甲狀腺惡性結節(jié)常規(guī)超聲的聲像圖特點:邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，內部回聲不均勻，縱橫比≥1，可有沙粒樣鈣化［3］，這些特點在甲狀腺良惡性組之間均有顯著性差異。甲狀腺惡性病變受多種因素影響。大量研究證明，結節(jié)內低回聲、微鈣化、形態(tài)不規(guī)整等特征，是惡性病變的高危因素［4，5］。但 Kim 等［6］研究發(fā)現(xiàn)約為30.8%的良性結節(jié)的圖像特點與惡性結節(jié)無明顯差異，部分甲狀腺惡性結節(jié)的分化程度較高，浸潤性生長不明顯，病變組織與正常組織分界較清楚，可有假包膜，這些特征難以與良性結節(jié)進行鑒別。研究證明，結節(jié)內微小鈣化是指≤2 mm的點狀強回聲，占惡性腫瘤的30% ～50%，是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)［7］，本研究結果也與之相符。

Lyshchik等［8］首先提出超聲彈性成像應用于甲狀腺結節(jié)性疾病中，對診斷甲狀腺良、惡性結節(jié)進行了大量的研究。彈性成像的原理是病灶受壓時軟的組織比硬的組織易變形［9］。一般情況下，同一甲狀腺內惡性結節(jié)的硬度要比良性結節(jié)大，因此結節(jié)硬度的增加與內部病理結構密切相關［10］。本研究結果與文獻［11］報道相符，證明甲狀腺惡性結節(jié)的硬度要大于良性結節(jié)，惡性結節(jié)較硬，評分越高，其準確性可達96%。本研究中，有1例癌癥患者誤診為甲狀腺腺瘤，誤診的原因與結節(jié)的病理學特點有關。彈性成像技術對甲狀腺癌的診斷依據(jù)是:大部分惡性腫瘤是由較硬的病變組織構成，與周圍組織粘連，活動度差，彈性較小，硬度較大，使其彈性評分偏高［12］。甲狀腺乳頭狀癌鏡下顯示分支多，可見纖維血管間質，間質內有微小鈣化，上述因素是導致組織硬度增加的原因。有8例病灶彈性評分為4分，因結節(jié)內出現(xiàn)微小鈣化，使結節(jié)變硬，其彈性評分也隨之偏高。甲狀腺腺瘤鏡下顯示組織內富含膠質成分，瘤細胞呈濾泡狀排列，間質內含豐富的薄壁血管，因此硬度較小。用改良后的彈性成像評分5分法分析，其敏感性、特異性、準確性分別為89.67%、85.94%、87.10%，本研究符合病理學上惡性腫瘤的硬度大于良性腫瘤［13］。有5例惡性病變彈性評分為3分，因體積較大，位置較深，而彈性評分偏低。由此可見，結節(jié)的大小及面積，影響到ROI選擇和彈性圖的分級。某些良性結節(jié)發(fā)生出血、纖維化、鈣化時，其硬度增加，彈性評分也相應增高。甲狀腺微小癌是指甲狀腺癌原發(fā)病灶的最大直徑＜1.0 cm，常規(guī)超聲很難鑒別其良惡性，而彈性成像技術對甲狀腺微小癌的診斷有一定的優(yōu)勢。

［1］甘科紅，叢淑珍，馮占武，等.甲狀腺結節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(6):505－507.

［2］鄭天嬌，李春伶，井茹芳，等.超聲彈性成像臨床應用研究進展［J］.武警醫(yī)學，2011，22(1):71－74.

［3］Rago T，Santini F，Seutari M，et al.Elastography:new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules［J］.Clin Endocrinol Metab，2007，92(8):2917－2922.

［4］Bhatia K S，Rasalkar D P，Lee Y P，et al.Cystic change in thyroid nodules:a confounding factor for real－ time qualitative thyroid ultrasound elastography［J］.Clin Radiol，2011，66(9):799 －807.

［5］戴為信，徐 春.甲狀腺良、惡性結節(jié)的研究進展［J］.武警醫(yī)學，2010，21(2):93－96.

［6］Kim D L，song K H，Kim S K.High prevalence of carcinoma in utrasonography guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules［J］.Endocr，2008，55(1):135 －142.

［7］Rubaltelli L，Corradin S，Dorigo A，et al.Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography［J］.Ultraschall Med，2009，30(2):175－179.

［8］Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography［J］.Radiology，2005，237(1):202－211.

［9］Carmela A，Alessandra G，Alessandro P，et al.US－elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules［J］.Thyroid，2008，18:523 －531.

［10］Bojunga J，Herrmann E，et al.Real－ time elastagraply for the differentiation of benign and malignant thyroid nodule［J］.Thyroid，2010，20(10):1145 －1150.

［11］Perrino M，Vannucchi G，Vicentini L，et al.Outcome predictors and impact of central node dissection and radiometabolic treatments in papillary thyroid cancers≤2 cm［J］.Endocrine － Related Cancer，2009，16(1):201－210.

［12］Connor M P，Wells D，Schmalbach E，et al.Variables predictive of bilateral occult papillary microcarcinoma following total thyroidectomy［J］.Otolaryngology － Head and Neck Surgery，2011，144(2):210－215.

［13］Kagoya R.Utility of elastography for differential diagnosis of begnign and mglignant thyroid nodules［J］.Otolaryngology－Head and Neck Surgery.2010，143(2):2030－2034.

Conventional ultrasonography combined with elastography in diagnosing thyroid carcinoma

JING Rufang，LI Chunling，LIU Weixing，MA Xiuzhu，ZHENG Tianjiao，DONG Jihong，and FANG Xiaohong.Department of Ultrasound，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of ultrasongraphy and elastography in diagnosis of thyroid nodules.Methods Fifty two patients with 93 thyroid nodules were examined by both conventional ultrassonography and elastography.Using the pathological diagnosis as the gold standard，the sensitivity，specificity，and accuracy of conventional ultrasound imaging and elastography were evaluated in thyroid cancer.Results The sensitivity，specificity，and accuracy of conventional ultrasound imaging in the diagnosis of thyroid carcinoma were 75.86%，84.38%，and 81.72%respectively，those of elastography imaging were 89.66%，85.94%，and 87.10%respectively，and those of ultrasonography combined with elastography imaging in diagnosis of thyroid carcinoma were 93.10%，90.62%，and 91.40%，respectively.There was significant difference between the two methods in diagnosis of thyroid carcinoma(P ＜0.01).Conclusions Conventional ultrasound imaging combined with elastography imaging raises the accuracy in diagnosis of thyroid carcinoma.

thyroid carcinoma;conventional ultrasound imaging;elastography

R455.1，R736.1

武警部隊基金資助項目(WZ2010025)

井茹芳，女，1963年出生。本科學歷，主任技師。主要從事腹部、婦科超聲臨床工作。

100039 北京，武警總醫(yī)院超聲科

李春伶，E －mail:lichunling 315@hotmail.com

(2012－02－14收稿 2012－07－26修回)

(責任編輯 郭 青)