李 卉，王 磊，李 靜，王環(huán)宇，李 麗，李 巍

心血管疾病住院患者飲食生糖負(fù)荷和糖類、脂肪及蛋白質(zhì)攝入量的研究

李 卉，王 磊，李 靜，王環(huán)宇，李 麗，李 巍

目的研究成年心血管疾病住院患者飲食生糖負(fù)荷情況及與代謝性疾病發(fā)病相關(guān)性，了解成年心血管疾病住院患者能量和糖類、脂肪及蛋白質(zhì)生熱營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況。方法采用膳食回顧法估算118例成年心血管疾病住院患者的總能量及三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，根據(jù)食物血糖生成指數(shù)(glycemic index，GI)和糖類攝入量計(jì)算飲食生糖負(fù)荷(glycemic load，GL)。分析住院患者飲食GL的性別和年齡分布，分析不同飲食水平患者的膳食結(jié)構(gòu)。結(jié)果成年心血管疾病住院患者每日膳食GL平均為256.7，老年患者平均為222.0，中、青年患者平均為278.6，中、青年患者高于老年患者。低膳食 GL的患者膳食糖類供能比低，脂肪供能比高，谷薯類攝入低，脂肪攝入高，超重和肥胖發(fā)生率高。結(jié)論低膳食GL的患者糧谷類消費(fèi)過(guò)低，脂肪消費(fèi)過(guò)高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，以此作為患者的住院及家用飲食指導(dǎo)的依據(jù)，從而提供平衡、合理的膳食結(jié)構(gòu)。

血糖指數(shù);生糖負(fù)荷;心血管疾病;成年住院患者

食物生糖負(fù)荷(glycemic load，GL)被認(rèn)為可綜合反映糖類的性質(zhì)和攝入量。近年研究發(fā)現(xiàn)，飲食生糖負(fù)荷與多種慢性病發(fā)病有關(guān)，如冠心病、心肌梗死、2型糖尿病、癌癥等。因此，生糖負(fù)荷被廣泛用于研究糖類與疾病的關(guān)系，成為營(yíng)養(yǎng)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題，但這樣的飲食是否能降低疾病的危險(xiǎn)，尚存爭(zhēng)議。探討糖類與健康的關(guān)系時(shí)不是探討單個(gè)食物對(duì)健康的影響，而是需要整體評(píng)價(jià)飲食對(duì)健康的影響［1－3］。本研究選擇2009－06至2010－11在我院心血管內(nèi)科住院的118例成年患者分析成年心血管疾病住院患者飲食GL的情況，作為制定住院患者飲食指導(dǎo)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 118例中 ，男65例，女53例，年齡39～85歲，平均56歲;其中冠心病66例，高血壓34例，風(fēng)濕性心臟病11例，病毒性心肌炎5例，先天性心臟病2例;排除嚴(yán)重肝、腎損害及無(wú)法正?？谌脒M(jìn)食者。按年齡分為≥60歲的57例為老年組，40～59歲的61例為中青年組。研究對(duì)象的性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、遺傳史、飲食習(xí)慣因素間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。GI數(shù)據(jù)來(lái)源于2002年中國(guó)食物成分表和國(guó)際GI表［4，5］。

1.2 分析方法 GI的概念是指攝入含50 g糖類的某種食物后，血糖應(yīng)答曲線下面積(incremental area under the curve，IAUC)與同一個(gè)體攝入含50 g葡萄糖或白面包的IAUC的比值。因此，GI可反映食物中糖類對(duì)血糖的影響，而與攝入量無(wú)關(guān)，GL是食物GI乘以每份食物中實(shí)際糖類的量，是糖類的性質(zhì)和攝入量的綜合反映。本研究通過(guò)食物GI和食物消費(fèi)信息計(jì)算每人每日膳食GL。每日膳食GL=Σ(食物GI與每日從該種食物獲得的糖類的量的乘積);分析飲食GL的性別、年齡分布特征;將食物GI與每日從該種食物獲得的糖類的量?jī)烧叩某朔e(即飲食GL)按食物類別加合后，分別除以每日膳食GL，乘以100%，就得到飲食GL的食物來(lái)源;糖類攝入量與能量攝入呈正比，因此膳食GL與能量攝入呈正比。用總能量攝入調(diào)整飲食GL后，能反映在相同能量攝入下，糖類的攝入情況。代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 飲食GL的分布狀況 所有患者的一般情況符合中國(guó)成年住院患者基本信息。住院患者每日飲食GL平均為277.6，老年住院患者每日飲食GL平均為242.6，中青年住院患者每日飲食GL平均為289.5，中青年住院患者高于老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不同飲食GL水平變化 不同飲食GL水平變化患者的超重、肥胖、代謝性綜合征患病率和平均BMI水平也有較大變化。能量調(diào)整飲食GL后，不同飲食GL/10 460 kJ水平患者的每日平均能量攝入量無(wú)顯著差異。飲食GL/10 460 kJ高的患者糧谷類食物攝入量高，脂肪攝入量低，膳食中糖類供能比高，脂肪供能比低;而飲食GL/10 460 kJ低的患者糧谷類食物攝入量低，脂肪攝入量高，飲食中糖類供能比低，脂肪供能比高。不同飲食GL/10 460 kJ水平患者超重、肥胖、代謝性綜合征患病率及平均BMI分析顯示，老年患者飲食GL/10 460 kJ低于第5百分位數(shù)、高于第95百分位數(shù)的患者超重、肥胖和代謝性綜合征的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);中青年患者飲食 GL/10 460 kJ低于第5百分位數(shù)的患者超重、肥胖和代謝性綜合征的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 不同GL/10460kJ水平患者超重、肥胖、代謝綜合征發(fā)病率及平均BMI (%)

3 討 論

臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)疾病治療、康復(fù)具有重要作用，治療飲食是臨床營(yíng)養(yǎng)的一項(xiàng)基本組成部分，也是臨床綜合治療不可缺少的部分?？茖W(xué)的飲食結(jié)構(gòu)既能改善患者自身狀況，起到營(yíng)養(yǎng)支持效果，又能與臨床治療密切配合。本研究通過(guò)對(duì)住院患者飲食生糖負(fù)荷的調(diào)查，為使?fàn)I養(yǎng)科的治療飲食走向“營(yíng)養(yǎng)化”、“標(biāo)準(zhǔn)化”，使患者獲得更加合理、平衡的飲食結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。

飲食結(jié)構(gòu)的合理性取決于糖類、脂肪和氨基酸在總能量中的分布比例，提供中國(guó)人能量的最主要來(lái)源是糖類，飲食GL則反映整個(gè)膳食中糖類的種類和數(shù)量。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)飲食生糖負(fù)荷與多種慢性病有關(guān)［5－9］，因此建議低 GL飲食。而另一方面，動(dòng)物性食品如肉類和動(dòng)物油的 GI比全谷類低得多，他們的GI幾乎為零，因此他們對(duì)飲食GL的貢獻(xiàn)也幾乎為零，但如果動(dòng)物性食物消費(fèi)比例大，糖類消費(fèi)比例小，飲食GL也低，這樣的低GL飲食顯然是違背營(yíng)養(yǎng)建議的。對(duì)飲食GL研究依賴于均衡的能量攝入。調(diào)整總能量攝入的飲食GL反映的是在相同能量攝入下糖類的攝入情況。成年心血管疾病住院患者膳食 GL數(shù)據(jù)的分布情況不明，因此不能采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，需使用百分位數(shù)進(jìn)行描述。百分位數(shù)將數(shù)據(jù)分成P5、P25、P50、P75和P95五個(gè)部分，分別代表每一部分?jǐn)?shù)據(jù)的中等水平，這樣能夠最精確的反映出此部分?jǐn)?shù)據(jù)的集中趨勢(shì)，而并不受個(gè)別數(shù)據(jù)和其他部分?jǐn)?shù)據(jù)變化的影響。本研究計(jì)算每10 460 kJ能量攝入情況下飲食 GL的值，調(diào)整總能量攝入后飲食 GL單位是 GL/10 460 kJ，不同飲食GL/10 460 kJ的人群能量攝入無(wú)顯著差異，使用此種調(diào)整方法使得整個(gè)研究更具合理性。本研究顯示，不同飲食 GL/10 460 kJ的人群，蛋白質(zhì)攝入無(wú)顯著差異。而飲食 GL/10 460 kJ高的人群糧谷類食物攝入量高，脂肪攝入量低，糖類供能比高，脂肪供能比低;相反，飲食 GL/10 460 kJ低的人群糧谷類食物攝入量低，脂肪攝入量高，糖類供能比低，脂肪供能比高?？梢?jiàn)飲食GL/10 460 kJ在中國(guó)的飲食模式下進(jìn)一步反映的是相同能量的攝入情況下，糖類和脂肪的攝入比例問(wèn)題。本研究顯示心血管內(nèi)科成年住院老年患者每人每日飲食GL低于中青年患者。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2002年制訂的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中的糖類適宜攝入量為占總能量的55% ～65%，脂肪供能比為占總能量的20% ～30%［10］，而老年組患者飲食谷類供能比低，飲食脂肪供能比高，因此老年組患者的飲食結(jié)構(gòu)偏離了“食物多樣，谷類為主;適量動(dòng)物食物”的要求，而中青年患者飲食結(jié)構(gòu)則較為合理。

本研究發(fā)現(xiàn)，低飲食GL患者的肥胖、超重和代謝性綜合征發(fā)生率較高，而老年組患者高飲食 GL的患者肥胖、超重和代謝性綜合征發(fā)生率亦較高，可見(jiàn)膳食GL過(guò)高和過(guò)低都是不合理的。老年組患者肥胖、超重和代謝性綜合征發(fā)生率總體水平高于中青年患者。在所有調(diào)查患者中，超重/肥胖的患病率較高，肥胖已被大多數(shù)研究者認(rèn)為是一種病理狀態(tài)，是引起患者繼發(fā)其他代謝性疾病的最終原因，嚴(yán)重危害患者的健康。研究發(fā)現(xiàn)，即使輕、中度肥胖者，患高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、腦卒中、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈曲張以及某些癌癥的機(jī)會(huì)也會(huì)顯著增加，并且體質(zhì)指數(shù)超過(guò)25 kg/m2以后，隨著體質(zhì)指數(shù)增加，患者病死率呈直線上升［11］。肥胖患者內(nèi)臟脂肪堆積是代謝綜合征的重要特征，也是引起胰島素抵抗的主要原因，脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的各種脂肪細(xì)胞素與代謝綜合征相關(guān)疾病的發(fā)生也密切相關(guān)［12］。因此，營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)應(yīng)是讓患者改善飲食結(jié)構(gòu)、控制能量攝入和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

總之，成年住院患者的飲食生糖負(fù)荷和飲食結(jié)構(gòu)情況并不理想，偏離了中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所推薦的糧谷類食物攝入量、糖類供能比、脂肪供能比的合理范圍，代謝性疾病的患病率因此升高。本研究結(jié)果有助于營(yíng)養(yǎng)工作者評(píng)價(jià)食物在個(gè)體健康中發(fā)揮的作用，加強(qiáng)住院患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院周期，產(chǎn)生較好的社會(huì)－經(jīng)濟(jì)效益。

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Dietary glycemic load and intake of carbohydrates，fats and proteins in 118 hospitalized adult patients with cardiovascular disease

LI Hui，WANG Lei，LI Jing，WANG Huanyu，LI Li，and LI Wei.Department of Nutriology General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

ObjectiveTo investigate dietary glycemic load(GL)and its correlation with the prevalence of metabolic diseases in adult inpatients with cardiovascular disease.Methods The total energy and macro－nutrient intake in 118 patients was analyzed.Dietary GL was calculated based upon the glycemic index(GI)，carbohydrate content and daily intake of individual food.Dietary patterns at different dietary GL levels and the distribution of dietary GL of these patients were analyzed.Results Average GL was higher in male patients than that in female patients，and higher in young patients than in old patients.Patients with lower dietary GL consumed inadequate carbohydrates and excessive fats，leading to higher prevalence of overweight and obesity.Conclusions Dietary GL analysis may facilitate nutrition assessment and rational diet intervention in hospitalized patients in China.

glycemic load;carbohydrate;cardiovascular disease;hospitalized adults

R153.9

李 卉，女，1965年出生。碩士，副主任醫(yī)師。主要從事臨床營(yíng)養(yǎng)研究。

100039 北京，武警總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

王 磊，E－mail:crystalleilei@yahoo.com.cn

(2012－01－06收稿 2012－08－14修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)