王 芳，萬(wàn)曉晨

老年體檢人群糖化血紅蛋白調(diào)查分析

王 芳1，萬(wàn)曉晨2

目的研究杭州地區(qū)部分老年體檢人群糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平的分布情況。方法收集1524例年齡大于60歲的體檢人員樣本，經(jīng)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)HbA1c(%)水平，分析性別及年齡對(duì)HbA1c的影響，并比較HbA1c參考值及2010年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人群糖尿病篩查的價(jià)值。結(jié)果老年人中男性與女性HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，60～69歲組中男、女性HbA1c分別為(5.86±0.74)%，(5.77±0.67)%，70～79組中男、女性HbA1c分別為(5.90±0.91)%，(5.96±0.78)%，男性和女性60～69歲組與70～79歲組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論杭州地區(qū)老年人群男性與女性HbA1c總體水平相似，各年齡組HbA1c水平略有差異。依照2010年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)篩查出糖尿病者疑似病例增多，為臨床中糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)提供了診斷指標(biāo)。

老年人;糖化血紅蛋白;糖尿病

隨著生活水平的提高、生活方式和飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化增加等因素，我國(guó)糖尿病患者以每年超過(guò)120萬(wàn)例的速度激增，目前糖尿病患者約占世界糖尿病患病總數(shù)的1/4。長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖將導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等多器官損傷，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康［1］。結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行血糖檢查及糖耐量實(shí)驗(yàn)是目前診斷糖尿病的主要標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)糖尿病并發(fā)癥無(wú)預(yù)警作用。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)驗(yàn)研究，2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)將糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)檢測(cè)納入2型糖尿病和糖尿病前期的診斷中，為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、早期防治以及治療方案的選擇提供了新的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)［2］。本研究通過(guò)對(duì)2012－01至2012－06在浙江省杭州醫(yī)院體檢的老年體檢人群HbA1c水平的檢測(cè)，分析杭州地區(qū)老年人群HbA1c的分布情況，為HbA1c檢測(cè)在糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施及應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 體檢人員1524例，其中男995例，年齡60 ～ 89 歲，平均(70.42 ± 20.51)歲，女529 例，年齡60 ～ 87歲，平均(69.78 ± 19.80)歲，且男女年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將所有人員分為三組，60～69歲組共706例，70～79歲組共689例，≥80歲組共129例，各組男女例數(shù)詳見(jiàn)表1。

1.2 標(biāo)本采集 采集受檢者清晨空腹靜脈血，采用草酸鉀/氟化鈉抗凝2 ml，立即輕輕搖勻，于2 h內(nèi)進(jìn)行HbA1c(%)檢測(cè)。

1.3 方法 應(yīng)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀(HLC－723G7，日本TOSOH生產(chǎn))采用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c(%)，所用試劑均為原裝配套試劑，按儀器操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。每日檢測(cè)高、低2種不同濃度室內(nèi)質(zhì)控樣品，并繪制Westgard質(zhì)控圖，參與部省級(jí)室間質(zhì)控，成績(jī)優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以(±s)表示，兩組間比較采用Independent－Samples T Test。以 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別及年齡與老年人群HbA1c水平的關(guān)系老年男性共 995例，HbA1c為(5.93±0.82)%;老年女性529例，HbA1c為(5.88±0.35)%，老年男性與女性人群HbA1c總體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.174)。如表1所示，隨著年齡的增大，男性及女性HbA1c水平總體略有增高，男性60～69歲組與70～79歲組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)，男性其他組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);女性60～69歲組與70～79歲組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，女性其他組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。老年同年齡組男性與女性HbA1c結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值分別為0.092，0.694 和0.829)。

表1 不同年齡組男、女糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白水平的比較 目前檢驗(yàn)科室所用 HbA1c參考值多為6.0%。本組中，HbA1c≤6%的老年體檢者為1142例;＞6%的老年體檢者為382例，占總?cè)藬?shù)的33.45%。按2010年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有樣本重新分組，HbA1c≤5.6%的老年人占 41.47%(632 例)，5.7% ～6.4%的占54.13%(825 例)，6.5% ～8% 占 1.71%(26例)，＞8%的占2.69%(41例)。

3 討 論

在健康人群中，HbA1c維持穩(wěn)定的低水平;當(dāng)持續(xù)高血糖時(shí)，將引起HbA1c與葡萄糖發(fā)生不可逆的結(jié)合，并與血糖濃度成正比。2007年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)將HbA1c水平作為監(jiān)測(cè)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。近年來(lái)，對(duì)于糖化血紅蛋白在糖尿病治療監(jiān)測(cè)中的作用一直備受關(guān)注［4］，研究人員也試圖通過(guò)糖化血紅蛋白與其他指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)一步分析糖化血紅蛋白的潛在功能［5］。

2010年，ADA制定了新的糖尿病診斷指南，將糖化血紅蛋白檢測(cè)納入到2型糖尿病早期診斷指標(biāo)中［2］。新指南提出糖化血紅蛋白水平在5.7% ～6.4%之間，可診斷為糖尿病前期，如果大于6.5%即可初步判斷為2型糖尿病。本研究結(jié)果顯示，老年人群男性與女性HbA1c總體水平相近，各年齡組中僅70～79歲組HbA1c(%)水平有一定的增高。因此，性別及年齡對(duì)老年人群糖化血紅蛋白水平影響較小。根據(jù)2010年新指南將老年體檢者重新分組，結(jié)果顯示，體檢人群中糖尿病前期者占54.13%(HbA1c在5.7% ～6.4%之間)，可初步判斷為2型糖尿病者占 1.71%(HbA1c≥6.5%)，建議進(jìn)一步進(jìn)行糖尿病檢查的占2.69%。結(jié)果與目前本科室所用HbA1c參考值＞6%建議定期復(fù)檢的原則相比，新指南的復(fù)檢率約高出1.7倍(占總?cè)藬?shù)的33.45%)。因此，新指南的應(yīng)用為2型糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)提供了有效檢測(cè)指標(biāo)，也為早期治療從而減少并發(fā)癥提供了前提。

與血糖檢測(cè)相比，HbA1c檢測(cè)不受空腹或定時(shí)采血的限制，并且受飲食、藥物、情緒等因素影響小，能反映一段時(shí)間內(nèi)血糖的總體水平，是糖尿病診斷及檢測(cè)的理想臨床檢測(cè)指標(biāo)。不同種族及不同地區(qū)HbA1c水平可能存在一定的差異，因此，參照新指南對(duì)不同人群進(jìn)行HbA1c水平的調(diào)查分析以及參考范圍的設(shè)定仍需要進(jìn)一步研究。2011年初，ADA再度更新了糖尿病診療指南，對(duì)妊娠糖尿病篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，對(duì)糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化［6］。通過(guò)對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法的不斷完善，最終將為糖尿病患者的早期發(fā)現(xiàn)及治療提供科學(xué)依據(jù)。

［1］World Health Organization.Definition，diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation，part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus［R］.Geneva:WHO，1999.

［2］American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2010，33(1):S62– S69.

［3］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30(Suppl 1):S4－S41.

［4］王 群，常文青，安秀英，等.邢臺(tái)市4098例糖化血紅蛋白檢測(cè)調(diào)查分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(33):8311－8312.

［5］劉志軍，譚東云，饒 榮.糖化血紅蛋白聯(lián)合糖化血清蛋白檢測(cè)在鑒別高血糖性質(zhì)中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(1):67－68.

［6］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes－2011［J］.Diabetes Care，2011，34(Suppl.1):S11－S61.

Investigation of glycosylated haemoglobin in aged people undergoing physical examinations

WANG Fang1，and WAN Xiaochen2.1.Hangzhou Convalescent Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Hangzhou 310020，China;2.Hangzhou Hospital of Zhejiang Provence，Hangzhou 310013，China

ObjectiveTo investigate the distribution of glycosylated hemoglobin(HbA1c)levels in senior populations in Hangzhou.Methods 1524 elderly people undergoing physical examinations in this hospital between January 2012 and June 2012 were recruited into this study.HbA1c(%)levels were detected by an automatic glycated haemoglobin analyzer，and the results were statistically analyzed by gender and age.We also evaluated the 2010 new criteria for diagnosis of diabetes mellitus.Results The distribution of HbA1c(%)levels was not significantly different in different gender groups，and the levels of HbA1c(%)increased in 70－79 age groups.Conclusions The HbA1c levels in elderly people are similar among males and females but vary to some extent between different age groups.According to 2010 Guidelines，the number of patients with suspected diabetes mellitus has increased，making necessary early detection and early treatment of diabetes to reduce the incidence of diabetic complications.

elderly people;glycosylated hemoglobin;diabetes mellitus

R587.1

王 芳，女，1982年出生。本科學(xué)歷，護(hù)師。主要從事療養(yǎng)院醫(yī)療工作。

1.310020，武警杭州療養(yǎng)院;2.310013，浙江省杭州醫(yī)院

(2012－04－21收稿 2012－08－10修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)