楊華林，楊月麗，王亞輝

高壓氧治療改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量的對(duì)照研究

楊華林，楊月麗，王亞輝

目的觀察高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療對(duì)輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量的改善情況。方法連續(xù)選擇住院治療的輕、中度腦外傷67例，隨機(jī)分為HBO組(34例)和對(duì)照組(33例)，兩組均接受閉合性腦外傷基礎(chǔ)治療，HBO組另行HBO治療，壓力為0.22 MPa，艙內(nèi)氧濃度在23%以下，吸氧85 min/次，1次/d，10次為1療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。兩組治療前后分別接受“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)”評(píng)估。結(jié)果兩組治療前PSQI各成分評(píng)分及PSQI總分分布接近(P＞0.05)，治療后多數(shù)PSQI成分評(píng)分及PSQI總分均明顯優(yōu)于治療前，HBO組治療后多數(shù)PSQI成分評(píng)分及PSQI總分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論HBO治療可明確改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量。

腦外傷，輕、中度;高壓氧治療;睡眠質(zhì)量;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷

睡眠障礙是顱腦外傷綜合征最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響著患者的轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量，特別是一些影像學(xué)上無(wú)明顯病灶的輕、中度顱腦損傷患者，其病情平穩(wěn)后更易出現(xiàn)入睡困難、易醒、早醒和睡眠效率下降癥狀［1－3］。文獻(xiàn)［4，5］顯示，高壓氧 (hyperbaric oxygen，HBO)有幫助改善腦外傷患者睡眠質(zhì)量的作用，美軍救治伊拉克戰(zhàn)場(chǎng)腦震蕩傷員也有使用，但國(guó)內(nèi)臨床中涉及此類內(nèi)容報(bào)道較少。由于嚴(yán)重顱腦外傷患者發(fā)病后更易出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，睡眠障礙不是其主要問(wèn)題，故本研究選擇了2008－01至2010－12來(lái)我院就診的輕、中度腦外傷患者為觀察對(duì)象，探討接受HBO治療后睡眠質(zhì)量變化情況，并與對(duì)照組比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院治療的輕、中度腦外傷患者67例，男45例，女22例，年齡19～63歲，平均(39.24±15.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)1周內(nèi)有明確的腦外傷史;(2)臨床表現(xiàn)、頭顱影像學(xué)檢查(CT、核磁共振，經(jīng)顱多普勒)符合閉合性腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分＞9分;(4)清醒后有認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病和精神疾病家族史;(2)先天性智障及癡呆癥患者;(3)有長(zhǎng)期飲酒或藥物依賴史;(4)初中以下文化程度。入選患者按住院時(shí)間和隨機(jī)數(shù)值表分為HBO組(34例)和對(duì)照組(33例)，兩組平均年齡、性別、利手、文化程度、入院時(shí)GCS評(píng)分及病程等資料具有可比性(P＞0.05，表1)。

表1兩組腦外傷患者一般資料比較(n;±s)

表1兩組腦外傷患者一般資料比較(n;±s)

項(xiàng)目 HBO治療組(n=34)對(duì)照組(n=33)平均年齡(歲)39.83 ±14.20 39.12 ±15.45性別(男/女) 21/13 24/9利手(右/左) 31/3 32/1文化程度(年) 13.28 ±3.47 13.76 ±3.52入院 GCS 評(píng)分 12.15 ±2.47 11.98 ±2.29病程(d)9.70 ±3.16 10.44 ±3.82

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 兩組基礎(chǔ)治療包括:降低顱內(nèi)壓、顱腦保護(hù)、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、促醒和抗感染等藥物治療，有手術(shù)指征的行手術(shù)治療。對(duì)有偏癱的患者行偏癱肢體綜合訓(xùn)練。HBO組另行HBO治療，采用山東青島平度高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YG22006A大型空氣加壓艙，治療壓力為0.22 MPa，每次治療吸氧85 min，每次治療總時(shí)間為100 min，艙內(nèi)氧濃度控制在23%以下，溫度控制在20～26℃，1次/d，10次為1療程，共3療程。

1.2.2 睡眠質(zhì)量調(diào)查量表選擇及內(nèi)容 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，PSQI問(wèn)卷由19個(gè)自評(píng)和和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，構(gòu)成7項(xiàng)成分評(píng)分:睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每項(xiàng)成分按0～3分評(píng)估，計(jì)算各成分評(píng)分之和為PSQI總分，其分值范圍在0～21。PSQI總分≥8，代表存在睡眠紊亂，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。PSQI問(wèn)卷的自評(píng)部分由受試對(duì)象填寫，在答卷前應(yīng)使其明確每個(gè)問(wèn)題的準(zhǔn)確涵義，再作出獨(dú)立的自我評(píng)定，整個(gè)問(wèn)卷完成時(shí)間需在5～21 min。PSQI問(wèn)卷測(cè)評(píng)時(shí)間分別在HBO治療開始前及HBO療程結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0分析軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)用率的百分?jǐn)?shù)標(biāo)識(shí)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前PSQI各成分評(píng)分及PSQI總分分布接近(P均＞0.05，表2)，兩組治療后多數(shù)PSQI成分評(píng)分及PSQI總分均明顯優(yōu)于治療前，治療后HBO組多數(shù)PSQI成分評(píng)分及PSQI總分優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01或 P ＜0.05)。

表2兩組患者治療前后PSQI各成分評(píng)分及總分比較(±s)

表2兩組患者治療前后PSQI各成分評(píng)分及總分比較(±s)

注:與治療前比較，①P ＜0.05，②P ＜0.01;與對(duì)照組比較，③P ＜0.05，④P ＜0.01

項(xiàng)目 HBO治療組(n=34)對(duì)照組(n=33)治療前 治療后睡眠質(zhì)量 1.68±0.39 1.35±0.31①③ 1.70±0.42 1.49±0.35治療前 治療后①入睡時(shí)間 1.51±0.37 1.18±0.23②③ 1.54±0.39 1.29±0.26②睡眠時(shí)間 1.73±0.45 1.33±0.29②③ 1.79±0.51 1.42±1.36①睡眠效率 1.63±0.38 1.30±0.26②③ 1.65±0.34 1.28±0.27②睡眠障礙 1.45±0.34 1.20±0.24①③ 1.42±0.38 1.29±0.31①催眠藥物 1.19±0.21 0.95±0.21①③ 1.16±0.17 1.07±0.18日間功能 1.59±0.32 1.20±0.26② 1.62±0.37 1.25±0.29 ②PSQI總分 9.71 ±2.39 7.16 ±1.84②④ 9.85 ±2.47 7.99 ±2.05②

3 討 論

顱腦外傷后，腦組織病灶周圍出現(xiàn)循環(huán)紊亂、局部腫脹，并可引發(fā)缺血、缺氧等，上述變化可導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀及體征，包括入睡困難、易醒、早醒和睡眠效率下降等睡眠障礙表現(xiàn)，特別是一些影像學(xué)上無(wú)明顯病灶的輕、中度顱腦損傷患者。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)［2，3］，顱腦外傷后有 28.2% ～ 70.0% 患者發(fā)生睡眠障礙，可在病程中的任何階段發(fā)生且長(zhǎng)期存在，少數(shù)患者可持續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重影響工作能力和生活質(zhì)量。腦外傷后睡眠障礙是亟待解決的問(wèn)題。

研究認(rèn)為［6，7］，HBO 顯著提高了受傷動(dòng)物腦組織氧分壓，減輕腦損傷引起的線粒體氧化還原電位減少，明確改善腦震蕩大鼠的有氧代謝功能。2009年Wright等［5］對(duì)美軍在伊拉克遭遇路邊簡(jiǎn)易爆炸裝置襲擊的腦震蕩士兵進(jìn)行了HBO治療，兩個(gè)療程后，他們的頭痛、煩躁、睡眠和記憶障礙癥狀大多消失，睡眠質(zhì)量評(píng)分明確改善。迄今為止，國(guó)內(nèi)使用高壓氧治療腦外傷患者睡眠紊亂的報(bào)道不多，但有幾篇應(yīng)用高壓氧技術(shù)改善單純失眠癥患者睡眠質(zhì)量的報(bào)道，都取得了較為滿意的療效［8，9］。本研究表明，兩組患者治療后PSQI成分評(píng)分及PSQI總分都有明確改善，其中HBO組大部分評(píng)分指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示HBO治療能顯著地改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量。

HBO治療改善睡眠質(zhì)量的機(jī)制可能為:(1)HBO對(duì)大腦皮質(zhì)功能具有多重調(diào)節(jié)作用，經(jīng)HBO治療后，患者會(huì)出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)、思維敏捷、記憶力增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量提高等多方面改善［4，5］;(2)HBO 可使椎動(dòng)脈血流增加(氧壓達(dá)0.2 MPa時(shí)，椎動(dòng)脈血流可增加18%)，提高網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干區(qū)域氧分壓，改善大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程弱化現(xiàn)象，增強(qiáng)對(duì)皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)和控制，促進(jìn)腦損傷恢復(fù);(3)HBO治療后，外周血氧分壓通常達(dá)到0.2 MPa左右，血液溶解氧能力迅速提高13倍，使腦組織得到足夠氧供給，加速能量合成，提高了腦細(xì)胞有氧代謝率，從而改善了腦細(xì)胞功能和活性［8－10］。但 HBO改善輕、中度腦外傷患者睡眠障礙的確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究表明，HBO有明確改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量的作用，但一些影響因素如顱腦外傷分類、損傷部位、國(guó)家和種族差異等對(duì)HBO療效的影響，還需進(jìn)一步觀察。

［1］Kraus J，Hsu P，Schaffer K，et al.Preinjury factors and 3－month outcomes following emergency department diagnosis of mild traumatic brain injury［J］.J Head Trauma Rehabil.2009 ，24(5):344 －354.

［2］楊華林，牛立堂，楊月麗.腦震蕩129例匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查［J］.武警醫(yī)學(xué)，2007，18(10):749 －753.

［3］Gosselin N，Lassonde M，Petit D，et al.Sleep following sport－ related concussions［J］.Sleep Med，2009 ，10(1):35－46.

［4］Harch P G，Andrews S R，F(xiàn)ogarty E F，et al.A phase I study of low－pressure hyperbaric oxygen therapy for blast－ induced post－ concussion syndrome and posttraumatic stress disorder［J］.J Neurotrauma，2012 ，29(1):168－185.

［5］Wright J K，Zant E，Groom K，et al.Case report:Treatment of mild traumatic brain injury with hyperbaric oxygen［J］.Undersea Hyperb Med，2009 ，36(6):391 －399.

［6］秦 杰，尤春景.高壓氧對(duì)腦外傷大鼠額葉皮質(zhì)和海馬膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)目的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(5):302－304.

［7］Daugherty W P，Levasseur J E，Sun D，et al.Effects of hyperbaric oxygen therapy on cerebral oxygenation and mitochondrial function following moderate lateral fluidpercussion injury in rats［J］.J Neurosurg，2004 ，101(3):499－504.

［8］劉 敏，?？络?，朱雙羅，等.高壓氧綜合治療對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮狀態(tài)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(2):96－98.

［9］顧惠珍，石正蒙.高壓氧聯(lián)合音樂(lè)療法治療失眠癥療效分析［J］.臨床心身疾病雜 志，2010，16(3):271－272.

［10］祝 笠，張建民.顱腦外傷后失眠的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2005，32(5):424－426.

Hyperbaric oxygen therapy in improving the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire in patients with mild and moderate traumatic brain injury

YANG Hualin，YANG Yueli，and WANG Yahui.Department of Neurosurgery，Liaoning Provincial Corps Hospital，Chinese People＇s Armed Police Forces，Shenyang 110034，China

ObjectiveTo study the status of hyperbaric oxygen(HBO)therapy in improving the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)questionnaire in patients with mild and moderate traumatic brain injury.Methods Sixty－seven patients with mild and moderate traumatic brain injury，who were treated in this hospital recently，were successively recruited，and the subjects were randomly divided into HBO group(n=34)and control group(n=33).All the patients in both groups were given the basic therapy for closed brain injury.Besides，those in the HBO group were treated with HBO，the pressure was 0.22MPa，the oxygen concentration in the cabin was controlled below 23%，oxygen uptake was 85min/time and lasted for100 minutes，once a day，and 10 times as a course for a total of 3 courses.All the patients were evaluated using Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)questionnaire before and after therapy.Results Before therapy，the distributions of item scores of PSQI and the total score of PSQI were close between the two groups(P ＞ 0.05).Most item scores of PSQI and the total score of PSQI after therapy were all significantly better than those before therapy in both groups，and most item scores of PSQI and the total score of PSQI after therapy in the HBO group were also better than those in the control group(P ＜ 0.01－0.05).Conclusions HBO therapy obviously improves the sleep quality in patients with mild and moderate traumatic brain injury.

traumatic brain injury，mild and moderate;hyperbaric therapy;sleep quality;Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire

R338.63;R459.6

楊華林，男，1970年出生。本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

110034 沈陽(yáng)，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科

(2012－06－10收稿 2012－09－13修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)