黃玉萍，馮 冰，劉鳳華，黃峻峰，侯曉冬，程守科，秦士新

某部新兵食用碘鹽和無碘鹽后尿碘及超敏促甲狀腺素的比較研究

黃玉萍1，馮 冰1，劉鳳華1，黃峻峰2，侯曉冬3，程守科1，秦士新1

目的研究無碘鹽對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)狀況及超敏促甲狀腺素(sTSH)的影響。方法在同一伙食單位用餐、封閉式訓(xùn)練的新兵分為碘鹽組、無碘鹽組，比較兩組尿碘變化及對(duì)sTSH的影響。結(jié)果3個(gè)月訓(xùn)練結(jié)束后，碘鹽組尿碘中位數(shù)(median of urinary iodine，MUI)較無碘鹽組明顯升高，隨著MUI升高，碘鹽組出現(xiàn)sTSH明顯變化。結(jié)論在食用普通碘鹽情況下，部隊(duì)官兵可能成為高攝碘人群，應(yīng)制定出符合部隊(duì)特點(diǎn)的補(bǔ)碘標(biāo)準(zhǔn)。

碘鹽;尿碘中位數(shù);促甲狀腺素

碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD)曾經(jīng)是我國(guó)的常見地方病，20世紀(jì)70年代，我國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)存在IDD。為了消除IDD危害，我國(guó)于1996年起實(shí)行全民食鹽碘化(universal salt iodination，USI)法規(guī)，以后多次國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)居民MUI達(dá)到碘過量或碘超足量標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)［1－5］，碘攝入量增加可以導(dǎo)致包括亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)、甲減、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥等多種甲狀腺疾病。部隊(duì)青年人集中，由于訓(xùn)練量較大致攝鹽量增加，可能成為高攝碘群體。為此，筆者于2012－01至2012－04對(duì)某部新兵食用無碘鹽后尿碘中位數(shù)及促甲狀腺素的變化進(jìn)行觀察，探討碘鹽對(duì)人體碘營(yíng)養(yǎng)及對(duì)甲狀腺功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取上海某部同一伙食單位的新兵180名，年齡19～21歲，均為男性。隨機(jī)分為碘鹽組、無碘鹽組，每組各90名，兩組年齡、文化程度、籍貫具有可比性。新兵在入伍前均食用普通碘鹽。排除標(biāo)準(zhǔn):有甲狀腺疾病史、甲狀腺疾病家族史、長(zhǎng)期服用乙胺碘呋酮等含碘藥物病史者，有心慌、手抖、消瘦等甲亢癥狀者，有浮腫、納差、便秘等甲減癥狀者，甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性者，查體可捫及甲狀腺腫大或(和)結(jié)節(jié)者，sTSH大于5 U/L或小于0.3 U/L者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法 兩組新兵在新訓(xùn)前留晨尿查尿碘，抽空腹血查sTSH。進(jìn)行封閉式訓(xùn)練，禁止外出就餐或添加零食，兩組的訓(xùn)練科目、訓(xùn)練強(qiáng)度、菜譜完全一致。無碘鹽組食用市場(chǎng)上出售的無碘鹽，碘鹽組食用出售的普通碘鹽(碘含量為20～50 mg/kg)，每名新兵每日平均攝入鹽12 g。3個(gè)月訓(xùn)練結(jié)束后復(fù)查尿碘及sTSH，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組禁食12 h留取晨尿查尿碘，抽空腹血查sTSH。尿碘測(cè)定采用國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方法，即砷鈰催化分光光度法(WS/T107－2006)，尿樣采用2007年國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室(NRL)研制的標(biāo)準(zhǔn)凍干尿樣(GBW091101)，標(biāo)準(zhǔn)值:206 μg/L，批內(nèi)變異系數(shù)為2.17%。sTSH測(cè)定采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法(ICMA法)，購(gòu)自美國(guó)DPC公司，正常值參考范圍:TSH中位數(shù)1.3 mU/L，范圍值:0.3 ～5 mU/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS 8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。尿碘和sTSH均為偏態(tài)分布，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)的軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組進(jìn)入研究前MUI及sTSH水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)后碘鹽組MUI較試驗(yàn)前升高(Z=8.106，P=0.000)，sTSH 較試驗(yàn)前升高(Z=5.694，P=0.000);試驗(yàn)后無碘鹽組MUI較試驗(yàn)前降低(Z=4.981，P=0.000)，sTSH 與試驗(yàn)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.912，P=0.401，表1)。

兩組尿碘分布頻數(shù)在試驗(yàn)前相近，試驗(yàn)后碘鹽組MUI在300～500 μg/L的人數(shù)最多，為44名，占的48.9%;MUI在 500 ug/L以上的 23名，占25.6%。無碘鹽組 MUI在100～200 μg/L的人數(shù)最多，為 52 名，占57.8%，MUI在100 μg/L 以下的15 名，占16.7%(表2)。

表1 兩組食用碘鹽和無碘鹽組新兵MUI及sTSH比較

表2 兩組食用碘鹽和無碘鹽組新兵訓(xùn)練前后尿碘檢測(cè)頻數(shù)分布 (例)

3 討 論

尿碘反映近期碘攝入情況。在分析群體公共衛(wèi)生問題時(shí)，MUI可以代表該群體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［6］。2001年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際控制碘缺乏病委員會(huì)公布的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:MUI 100～199 μg/L為碘充足，200～299 μg/L為碘超足量，＞300 μg/L為碘過量。我國(guó)2002年國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)居民MUI為241 μg/L，2005年檢測(cè)結(jié)果為246 μg/L，本研究中，兩組新兵試驗(yàn)前均食用普通碘鹽，MUI分別為214.2 μg/L 和 236.8 μg/L，達(dá)到了碘超足量標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)后食用無碘鹽組MUI為158.1 μg/L，為碘充足標(biāo)準(zhǔn);食用碘鹽組 MUI為398.5 μg/L，達(dá)到碘過量標(biāo)準(zhǔn)，考慮與新兵攝鹽量增加有關(guān)。影響sTSH的因素很多，包括年齡、碘營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等［7］。本研究中兩組在訓(xùn)練科目、訓(xùn)練強(qiáng)度、食譜完全一致的情況下，碘鹽組隨著MUI進(jìn)一步升高，sTSH呈明顯的升高趨勢(shì)。

碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈U形曲線［4］，即碘攝入量過低或過高都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，實(shí)行USI后我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率增加，包括自身免疫性甲狀腺炎、甲亢、甲減及乳頭狀甲狀腺癌［5，8，9］。丹麥、土耳其、奧地利等國(guó)家也實(shí)行了食鹽碘化。在強(qiáng)化補(bǔ)碘項(xiàng)目執(zhí)行前，丹麥?zhǔn)且粋€(gè)輕至中度碘缺乏地區(qū)，1998年6月開始強(qiáng)化補(bǔ)碘，補(bǔ)碘的最初目標(biāo)僅為人均碘攝入量增加50 μg/d，但甲亢的發(fā)病率還是有所增加［10］;土耳其碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘后甲狀腺疾病發(fā)病率升高［11］。碘攝入量過高可引起碘過多病(iodine excess disorders，IED)，IED是指一次大劑量或長(zhǎng)期持續(xù)性攝入較高劑量的碘所致的一系列甲狀腺功能、形態(tài)和代謝障礙，機(jī)理與補(bǔ)碘帶來的氧化損傷，以及誘發(fā)或加重潛在自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生等有關(guān)。

為消除IED危害，2009年衛(wèi)生部修改USI法規(guī)，總的原則是建立有地區(qū)區(qū)別和人群區(qū)別的補(bǔ)碘政策。部隊(duì)官兵在3個(gè)月新訓(xùn)期間處于高強(qiáng)度、大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，攝食、攝鹽量明顯增加，本研究中新兵食用普通碘鹽3個(gè)月后MUI在301～500 μg/L的人數(shù)占 48.9%，501 μg/L 以上占 25.6%，顯然，需要調(diào)整碘鹽濃度。食用無碘鹽組的新兵3個(gè)月后MUI在100 ～200 μg/L 的占57.8%，符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)提出的保持MUI在100～200 μg/L的補(bǔ)碘目標(biāo)。但有16.7%的新兵MUI在100 μg/L以下，處于碘缺乏狀態(tài)。因此，建議有關(guān)部門應(yīng)該在擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間的基礎(chǔ)上，制定出符合部隊(duì)實(shí)際情況的補(bǔ)碘標(biāo)準(zhǔn)。

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Changes of urine iodine and thyroid stimulating hormone after non－iodized salt supplement in recruits from Shanghai Armed Police Forces

HUANG Yuping1，F(xiàn)ENG Bing1，LIU Fenghua1，HUANG Junfeng2，HOU Xiaodong3，CHENG Shouke1，and QIN Shixin1.1.Shanghai Municipal Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 201103，China;2.The Tenth Medical Team，Shanghai Municipal Corps of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 200129，China;3.The Fourth Medical Team，Shanghai Municipal Corps of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 201103，China

ObjectiveTo study the effect of non－iodized salt on iodine nutrition and hypersensitive thyroid stimulating hormone(sTSH).Methods Recruits who ate the same foods during intense－load training were divided into two groups.The first group consumed iodized salt while the second group non－iodized salt.Medians of urinary iodine(MUI)and sTSH were measured and inquired.Results Compared with non－iodized salt group，the median of urinary iodine(MUI)and sTSH greatly increased in iodized salt group after three months’training.The level of sTSH was increased with MUI.Conclusions The thyroid function of recruits changes at a high dose of iodine intake during excessive training.The iodine nutrition of the army men should taken into serious consideration.

iodized salt;median of urinary iodine;hypersensitive thyroid stimulating hormone

R581

黃玉萍，女，1969年出生。本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。主要從事內(nèi)分泌代謝臨床研究工作。

1.201103，武警上?？傟?duì)醫(yī)院;2.200129，武警上?？傟?duì)十支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì);3.201103，武警上?？傟?duì)四支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

馮冰，E －mail:593327220@qq.com

(2012－05－14收稿 2012－06－10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)