陳秀蘭 秦兆冰

耳鳴為一常見的臨床癥狀，是不因外界聲源或電刺激等因素影響而產(chǎn)生的一種主觀感覺，原因復雜，目前其發(fā)病機制仍不十分清楚。據(jù)王洪田[1]的調(diào)查，我國約10%的人經(jīng)歷過耳鳴，5%的耳鳴患者尋求醫(yī)治，2%的患者因耳鳴嚴重影響睡眠、工作和社交活動。目前影響耳鳴嚴重程度的因素還不完全清楚，故本研究擬探討耳鳴患者的性別、年齡、聽力損失程度與耳鳴的嚴重程度之間的關系，以進一步了解影響耳鳴嚴重度的可能因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 2010年3月至2010年10月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院耳科門診診治的持續(xù)性主觀性耳鳴患者97例(109耳)為研究對象，耳鳴發(fā)病時間為3個月～27年，平均67.3±7.9月；其中，突聾19例，耳鳴19耳；噪聲性聾22例，耳鳴27耳；老年性聾16例，耳鳴18耳；梅尼埃病2例，耳鳴2耳；原因不明38例，耳鳴43耳；男性36例，年齡18～78歲，平均47±12.5歲；女性61例，年齡15～71歲，平均55±17.6歲。

1.2對象納入及排除標準 納入標準：①主觀性耳鳴患者(耳鳴時間大于3個月)，無外傷及手術創(chuàng)傷史，經(jīng)藥物或手術治療無效，不伴或伴有聽力損失；②中耳功能正常，前庭功能正常；③具有正常的理解和表達能力。

排除標準：①伴有嚴重的精神疾病及心腦血管疾??；②病程小于3個月；③不能正常配合聽力學檢查及耳鳴檢測；④客觀性耳鳴；⑤有明確引起耳鳴的耳科局部病因，如外耳道疾病、中耳疾病等；確診為聽神經(jīng)瘤等需手術治療的病例。

1.3檢查方法 聽力測試應用四川微迪數(shù)字有限公司生產(chǎn)的聽尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀純音測聽模塊，測試在雙間隔聲屏蔽室內(nèi)進行，環(huán)境噪聲<20 dB(A)，儀器均按國家標準校準后使用。所有患者常規(guī)進行聲導抗及常頻純音聽閾測試，根據(jù)診斷需要，部分患者行聽性腦干反應、耳聲發(fā)射、眼震電圖、CT或MRI檢查，以排除其他顱內(nèi)、內(nèi)耳、中耳及外耳器質(zhì)性病變。分別計算每例患者0.5～4 kHz和0.125～8 kHz的氣導聽閾均值。

1.4耳鳴殘疾評估量表(tinnitus handicap inventory,THI)評分及分級 所有患者均認真完整地填寫THI[2]，共25個項目，分三個亞組。第一組為功能性評估，共11項，主要評估精神功能、社會/職業(yè)功能、身體功能，簡稱F項；第二組為感情評估，共9項，評估患者對耳鳴的反應，簡稱E項；第三組為嚴重性評估，共5項，簡稱C項。每項回答“是”得 4分 ，“有時”得 2分 ，“沒有”0分；25項的得分相加，滿分為100分。根據(jù)患者的回答計分，分為1級 (輕微，THI得分0～16分)，2級(輕度，THI得分18～36分)，3級(中度，THI得分38～56分)，4級(重度，THI得分58～76分)，5級(災難性，THI得分78～100分 )。

1.5統(tǒng)計學方法 用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件對測試數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用Wilcoxon秩和檢驗分析性別與THI得分之間的關系，用Spearman相關分析方法分析年齡、聽力損失程度與THI之間的相關性。

2 結(jié)果

2.1THI評分與性別的關系 97例耳鳴患者中不同性別THI評分分級見表1，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗分析，不同性別之間THI分級例數(shù)分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 各級THI分級中男女例數(shù)分布(例，%)

2.2患者年齡、聽力損失程度與THI 之間的關系 依據(jù)WHO(2007)年齡劃分標準將患者分四組，各組THI 得分分級情況見表2，經(jīng)Spearman相關性分析，本組患者THI得分與年齡之間的相關系數(shù)為0.19(P>0.05)；級別不同的THI得分者純音氣導平均閾值見表3，0.5～4 kHz和0.125～8 kHz氣導聽閾均值與THI得分之間的相關系數(shù)分別為0.22(P>0.05)和0.27(P>0.05)，說明年齡、聽力損失程度與THI得分之間無明顯相關性。

表2 不同年齡組患者THI分級例數(shù)分布(例)

表3 不同THI分級患者0.5～4 kHz和0.125～8 kHz平均氣導聽閾值(dB HL)

3 討論

耳鳴患者常因耳鳴引起煩惱、焦慮、抑郁等負面情緒以及睡眠障礙，導致機體內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂以及患者本身相關疾病加重，可嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前尚無明確有效的耳鳴客觀檢查方法，用問卷和量表的方式將耳鳴患者的主觀感受量化，是評估耳鳴嚴重度和其對患者生活質(zhì)量影響的有效手段和工具。從1996年起THI已被許多國家翻譯和使用，石秋蘭等[3]研譯的中文版THI已被證實具有良好的信度、效度和反應度，可以對耳鳴患者進行生活質(zhì)量評估。

耳鳴的嚴重度主要是指耳鳴引起的心理癥狀及其對患者生活質(zhì)量的影響程度。本研究應用THI評估患者的耳鳴嚴重程度，結(jié)果顯示患者的性別、年齡對耳鳴的嚴重程度無明顯的影響，這與Meric等[4]發(fā)現(xiàn)耳鳴患者的性別、年齡和病程與耳鳴引起的心理和精神癥狀無相關性的結(jié)果一致，但與孟照莉等[5]分析發(fā)現(xiàn)性別與耳鳴的嚴重度具有相關性的結(jié)果不同。耳鳴的嚴重度與耳鳴患者的心理精神表現(xiàn)及個人的特質(zhì)有密切的關系，是否與性別因素有關還有待于進一步擴大樣本量加以分析。Savastano[6]用THI分析耳鳴患者的聽力損失程度與耳鳴所致煩躁度的關系，發(fā)現(xiàn)二者無相關性，與本文結(jié)果相似?？赡芏Q患者的煩躁程度與聽覺系統(tǒng)本身的活動程度無關，而與自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動狀態(tài)有關，與聽覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用相關[7]，如果自主神經(jīng)系統(tǒng)活動亢奮，人們將入睡困難，睡眠較淺，大腦得不到足夠的恢復，結(jié)果出現(xiàn)白天注意力不集中、易激動、易疲勞，久而久之，將引起抑郁癥狀，最終導致人們的生活質(zhì)量下降，進一步加重耳鳴的負面影響。

影響耳鳴的因素很多[8]：①心理精神因素：受到意外事件突然強烈地刺激可促使耳鳴發(fā)生；精神緊張、情緒低落、憂郁、情緒波動、過度疲勞等均可以加重耳鳴；輕松、愉快等良好的情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳鳴； ②噪聲：經(jīng)常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳鳴者增多，接觸噪聲的時間增加，耳鳴發(fā)生率增加；噪聲可加重原有的耳鳴，但也有使原耳鳴減輕或緩解的，或促發(fā)另一種耳鳴聲與原有的耳鳴聲混合，因而臨床上可采用掩蔽聲治療耳鳴，使患者聽不到原有的耳鳴；③飲食及煙酒：食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳鳴；某些食物過敏可使機體產(chǎn)生變態(tài)反應而致耳鳴；減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數(shù)可使耳鳴緩解；飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外，過度吸煙也會引起或加重耳鳴。

耳鳴的發(fā)病機制非常復雜，影響因素眾多，它不是一種簡單的聲音感受，而是包括多種心理感受的一組癥狀。本研究采用THI觀察患者的年齡、性別和聽力損失程度對耳鳴嚴重度的影響，發(fā)現(xiàn)三者與耳鳴的嚴重度并無明顯相關性。因此，在對耳鳴患者作全面的聽力學及影像學評估，排除器質(zhì)性病變后，常規(guī)使用藥物及掩蔽等治療的同時，需要注意矯正患者的不良心理反應。

4 參考文獻

1 王洪田.耳鳴的診斷治療新進展[J].實用醫(yī)學雜志，2005，2：114.

2 孟照莉，鄭蕓，王愷,等. 推薦一種耳鳴主觀評估表[J].聽力學及言語疾病雜志，2007,15:325.

3 石秋蘭，卜行寬，王俊國，等.耳鳴致殘量表中文版的研譯與臨床應用[J].南京醫(yī)科大學學報，2007，27：476.

4 Meric C,Gartner M, Collet L, et al. Psychopathological profile of tinnitus sufferers: evidence concerning the relationship between tinnitus features and impact on life[J]. Audiol Neurootol,1998,3:240.

5 孟照莉，鄭蕓，胥科，等.耳鳴掩蔽結(jié)合心理咨詢治療耳鳴的療效評價[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2008,16:103.

6 Savastano M. Tinnitus with and without hearing loss: are its characteristics different[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2008,265:1 295.

7 殷善開，羅慧敏.耳鳴習服治療[J].聽力學及言語疾病雜志，2004,12：371.

8 王士克，主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.6～8.