◎張贊寧

美國醫(yī)療糾紛緣何較少

◎張贊寧

知這個信息后，孩子的父母很氣憤，將醫(yī)院和護士告上法庭。經(jīng)過醫(yī)學鑒定，認定護士雖然未將氧氣通道打開，有醫(yī)療行為上的過錯，但孩子的死亡仍是因為先天性心臟病，而非未輸氧造成。結論為不屬醫(yī)療事故，患者息訴。

這個案件若發(fā)生在中國，一方面患者不大可能會接受這種鑒定結論；另一方面即使患者接受了這個鑒定結論，法院也仍然會判醫(yī)院敗訴。

其次，在醫(yī)療事故的防范與處理上，美國是注重于從源頭和制度上加以防范，而中國則不大注意從源頭和制度上加以防范，而只注重在事件發(fā)生后對人的處罰上。似乎只要抓了人，判了刑，“平民憤”了，政府就盡到責任了。

上世紀90年代，在美國的一家醫(yī)院里發(fā)生一起意外事故。醫(yī)生在忙亂中，錯將乙醚當氧氣給病人輸入，造成病人當場死亡。病人家屬很不滿，對醫(yī)生提出指控。醫(yī)院領導出面解釋說：這不是醫(yī)生的錯，問題是由于乙醚接頭與氧氣接頭可以通用而造成的，在緊急情況下醫(yī)生難免出錯，這是醫(yī)院的管理有問題。病人家屬表示理解，放棄了對醫(yī)生的指控。

此次事故之后，從此全美的氧氣插管接頭均換成專用接頭。這樣，醫(yī)生即使在慌亂的搶救中抓錯了插管也無妨，因為那是插不進去的。從此在全美再也沒有第二例類似的悲劇發(fā)生。

而在中國，將氯化鉀當氯化鈉進行靜脈推注而造成病人死亡的案例，就重復發(fā)生過多起。發(fā)生后就將藥師和護士抓起來判刑。其實，要防止類似悲劇的重復發(fā)生是很容易做到的，只要將氯化鉀和氯化鈉注射液的外包裝和顏色及標志作個醒目的區(qū)別就行了，但我國就是不通知廠家應作這方面的改進，結果致使類似悲劇不斷重復發(fā)生。

還有一個重要的原因，美國的醫(yī)療衛(wèi)生投入要遠高于中國。

從1993年到2003年，美國的醫(yī)療開支從9000億美元增長到16790億美元，人均開支從每年3354美元增長到5670美元，占國內生產(chǎn)總值的15.3%。政府負擔醫(yī)療費比例達45.6%，另有36%是由私有保險部門投入的，真正由國民個人“自掏腰包”的費用只占16%（老窮殘全免）。這樣，即使醫(yī)療效果不滿意，也不致陷入人財兩空的窘?jīng)r之中。

再者，美國有醫(yī)療風險的強制保險制度，而中國則沒有。

在美國，醫(yī)療風險的強制保險有兩塊：一塊是醫(yī)生購買的，專門用于醫(yī)療事故的賠償；另一塊是患方購買的，專門用于醫(yī)療意外的風險救濟。

美國是世界上最早開展醫(yī)療責任保險業(yè)務的國家。

據(jù)估計，美國醫(yī)生每年大約將1.5萬美元用于購買醫(yī)療責任保險，大約相當于其工資收入的8%，在風險更高的外科部門這一數(shù)字則更高。其實，患方的醫(yī)療風險強制保險是無須另行購買的，因為這筆保險費用實際上已經(jīng)包含在醫(yī)療保險金中。如果是沒有買醫(yī)療保險的人發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療意外，也會適用國家賠償使患者得到救濟。所以，在美國無論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，無須打官司，患者都能得到救濟。

還有一個原因，美國的民眾所受的教育是感恩教育，普遍都崇尚博愛和寬容。

這些都影響了普通人在面臨醫(yī)患糾紛時的反應。

摘自《中國周刊》2011年第12期