孫月慧

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 曲靖 655600)

曲靖市艾滋病疫情處于云南省中度流行區(qū)，經(jīng)過(guò)前2輪防治艾滋病人民戰(zhàn)爭(zhēng)的努力，現(xiàn)新發(fā)病例數(shù)在下降，艾滋病快速上升勢(shì)頭得到有效的遏制，但整體防治形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。目前HAART療法能有效、快速抑制艾滋病病毒，改善病情，延長(zhǎng)生命，降低病死率，給艾滋病患者帶來(lái)了生存的希望和信心。但由于長(zhǎng)期服藥毒副反應(yīng)大、病毒耐藥性不斷發(fā)生以及停藥后復(fù)發(fā)，不能消除病毒。所以，目前國(guó)際上尚無(wú)根治艾滋病的方法，也無(wú)有效疫苗。

1 資料與分析

1.1 臨床資料 選擇在本院治療滿6個(gè)月以上的29例艾滋病患者，所有病例均由云南省或曲靖市疾病預(yù)防控制中心確診為艾滋病抗體陽(yáng)性。其中男12例，女17例；年齡在19～60歲，平均年齡35.52歲；CD4>500的有13例，350≤CD4≤500的有7例，CD4<350的有9例。

1.2 治療方法 29例患者均未開(kāi)展HAART療法，經(jīng)臨床辨證運(yùn)用2個(gè)固定制劑。凡熱毒熾盛、瘀血混濁壅遏、肝脾腎俱虛見(jiàn)舌紅苔黃或黃膩、脈浮數(shù)或滑數(shù)者，給康愛(ài)保生丸服用；凡氣陰兩虛、脾腎不足、邪毒內(nèi)蘊(yùn)見(jiàn)舌體胖大、舌淡苔薄白或白膩、脈沉細(xì)無(wú)力者，給扶正抗毒丸服用，每次1袋(3 g)，每天服用3～4次。以上2個(gè)固定中藥制劑是由云南省中醫(yī)中藥研究院研制、經(jīng)云南省食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的制劑，所有患者都已規(guī)律服用滿6個(gè)月。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》擬定。顯效：癥狀體征消失，體重增加3kg以上，癥狀體征積分下降≥1/2，卡洛夫斯基積分上升10分以上，或CD4升高≥30%或50/ul；有效：癥狀部分消失，體重增加1kg以上，癥狀體征積分下降≥1/3，卡洛夫斯基積分上升10分，或CD4升高<30%或50/ul；穩(wěn)定：癥狀未改變，體重不變，癥狀體征積分下降<1/3，卡洛夫斯基積分無(wú)明顯改善，或CD4不升高或下降<30%或50/ul；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，體重下降，癥狀體征積分不下降或有所增加，卡洛夫斯基積分無(wú)改善或下降，或CD4下降≥30%或50/ul。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 治療前后患者癥狀、體征有效性分析 見(jiàn)表1

表1 治療前后患者癥狀體征有效性分析 n(%)

2.2.2 治療前后患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有效性分析 見(jiàn)表2

表2 治療前后患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有效性分析( ±s )

表2 治療前后患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有效性分析( ±s )

n顯效有效穩(wěn)定無(wú)效總有效率/%治療前CD4治療后CD4CD4>50013462192 30615 54±98 43656 77±85 93350≤CD4≤5007312185 71336 71±117 88489 71±166 74CD4<3509241277 78241 56±71 06265 33±67 50

以上資料顯示，29例患者從癥狀、體征、卡洛夫斯基積分、體重、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)方面進(jìn)行治療前后對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：患者癥狀、體征得到改善，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有不同程度的升高，表明扶正抗毒丸或康愛(ài)保生丸可改善患者癥狀、體征，增強(qiáng)免疫，提高生存質(zhì)量。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直認(rèn)為，艾滋病病毒就象其它傳染病的病原體一樣是導(dǎo)致艾滋病的病因，只要抑制或消滅它就可以治愈疾病，因而忽視了疾病的另一面，即患者的作用。這和中醫(yī)一貫主張“以人為本”的思想有所不同，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這種理論千百年來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。實(shí)際上，艾滋病發(fā)病的過(guò)程，就是艾滋病病毒與人體反抗艾滋病病毒的斗爭(zhēng)過(guò)程，也就是“邪正斗爭(zhēng)”的過(guò)程。艾滋病病毒的厲害處即在其斗爭(zhēng)靶點(diǎn)恰好是患者的細(xì)胞免疫系統(tǒng)——機(jī)體對(duì)抗外敵的主要力量，這等于從一開(kāi)始即壓制了機(jī)體的主要抵抗力，使機(jī)體處于無(wú)法還手的境地。而中醫(yī)針對(duì)患者整體進(jìn)行辨證論治，重點(diǎn)放在提高患者免疫力上。當(dāng)然，人體免疫是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)，影響因子很多，神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等都能有所影響。而且，在體內(nèi)尚存在艾滋病病毒的情況下，提高免疫功能的任務(wù)更為艱巨。

根據(jù)中醫(yī)基本理論，治療艾滋病患者應(yīng)從整體出發(fā)，辨證論治，應(yīng)用扶正祛邪治則以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”、“以平為期”的治療目的。恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥治療可改善艾滋病患者、感染者的癥狀，增強(qiáng)抗病毒能力。中藥除了自己獨(dú)特的可減輕癥狀、毒性小，或者減輕HAART療法的毒性外，還可以用于那些免疫功能不能重建著，通過(guò)刺激機(jī)體的特異性和非特異性免疫達(dá)到提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的目的。但中醫(yī)藥介入艾滋病的治療以發(fā)病前期的患者較為適宜，此期患者抗病毒能力存在，處于正邪抗?fàn)庪A段，中藥具有保護(hù)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)抗病毒能力，在抗病毒作用方面中醫(yī)藥雖非所長(zhǎng)，但中藥的毒副作用少，適宜早期單獨(dú)使用。