張祖英， 譚云鵬， 李廣文

(云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院， 云南 文山 663000﹚

本院于2005年9月～2009年12月31日，開(kāi)展中醫(yī)藥治療HIV/AIDS工作，共收治了經(jīng)CDC確認(rèn)的HIV/AIDS患者249例，均為門(mén)診病例，由于艾滋病的特殊性和不可治愈性，艾滋病患者在治療過(guò)程中存在諸多依從性問(wèn)題，本治療點(diǎn)通過(guò)160例患者進(jìn)行積極的依從性和人為關(guān)懷，提高了患者治療過(guò)程中的依從性，保證了治療措施的實(shí)施，對(duì)提高治療效果產(chǎn)生了重要作用，對(duì)其方法介紹如下。

1 臨床資料

收治的249例病例均為門(mén)診患者，年齡在多在20～50歲之間，平均年齡為32.70±7.93；感染者以青、壯年為主，其中男159例，女90例，男：女為1.77：1；感染途徑輸入血制品1例(0.40%)，性傳播104例(41.77%)，靜脈吸毒102例(40.96%)，原因不明42例(16.87%)，患者的文化程度大專以上12例(4.82%)，高中68例(27.31%)，初中105例(42.17%)，文盲64例(25.70%)?？傮w看出，HIV/AIDS患者的文化水平偏低，從患者職業(yè)分布情況無(wú)業(yè)127例(51.00%)，農(nóng)民70例(28.11%)，教師4例(1.61%)，個(gè)體戶9例(3.61%)，駕駛員8例(3.21%)，工人18例(7.23%)，公務(wù)員12例(4.8%)，退休1例(0.40%)，可以看出患者主要分布在無(wú)業(yè)人員和農(nóng)民中。

筆者把249例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組160例，男110例，女50例，對(duì)照組89例，男49例，女40例，研究組采用健康行為指導(dǎo)，方法是：采用一對(duì)一的方式，在患者入組治療時(shí)，每月1次的隨訪中，對(duì)患者的生理、心理療效做一個(gè)全面的評(píng)價(jià)，時(shí)間約30 min，每次健康行為指導(dǎo)均對(duì)患者的隱私保密。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的健康教育模式，只在入組治療時(shí)進(jìn)行。

患者脫失結(jié)果顯示如表1。

表1

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2 方法

(1)首先讓每位入組治療的患者簽定一份知情同意書(shū)，表示他自愿接受中醫(yī)藥治療。

(2)所入選的患者都是經(jīng)疾控中心確認(rèn)的HIV/AIDS患者，從患者的年齡分布情況，患者性別比例情況，患者感染途徑，患者文化程度情況進(jìn)行如實(shí)登統(tǒng)，并對(duì)脫失患者脫失的原因進(jìn)行分析。

(3)工作人員相對(duì)固定，均經(jīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)及心理學(xué)培訓(xùn)，有一定的溝通能力，并以身作則，不歧視艾滋病患者。

(4)工作人員嚴(yán)格遵守保密制度，未經(jīng)上級(jí)部門(mén)允許，不得向任何單位和個(gè)人提供感染者的檔案資料、隨訪內(nèi)容及個(gè)人隱私。

(5)心理溝通的環(huán)境要求：與患者進(jìn)行溝通時(shí)，要保持環(huán)境安靜，一對(duì)一單獨(dú)交流，對(duì)其保密隱私，給患者恰當(dāng)?shù)姆Q呼，尊重他(她)們的人格，得到他(她)們充分信任，說(shuō)出心理的一切問(wèn)題，有針對(duì)性地實(shí)施健康行為指導(dǎo)。

(6)情緒療法：幫助患者認(rèn)識(shí)消極的態(tài)度是不利于健康的。因此，要積極分析對(duì)策，耐心說(shuō)服，并鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，對(duì)癥狀及檢查結(jié)果，即使輕微的好轉(zhuǎn)都要告訴患者，并與其分享快樂(lè)，使患者養(yǎng)成積極向上的情緒，緩解心理困擾。

(7)具體方法：對(duì)特殊的患者筆者采取個(gè)體針對(duì)性指導(dǎo)。如吸毒患者，主要在戒斷毒隱及用美沙酮替代方面做引導(dǎo)；對(duì)母嬰阻斷成功的家庭，教會(huì)母親在日常生活中如何保護(hù)好孩子；夫妻雙方一方HIV抗體陽(yáng)性，另一方未感染的，指導(dǎo)他(她)們正確使用安全套；對(duì)因感染HIV而造成離異的，鼓勵(lì)他(她)們從艱難困境中站起來(lái)。

(8)健康行為指導(dǎo)具體步驟：一是對(duì)開(kāi)始服藥的患者，筆者都將用1～2 h的時(shí)間，針對(duì)患者急需了解的艾滋病相關(guān)知識(shí)，艾滋病治療現(xiàn)狀，國(guó)家艾滋病防治相關(guān)政策和中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目實(shí)施背景和意義進(jìn)行耐心細(xì)致的介紹。二是在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，臨床醫(yī)生24 h開(kāi)通服務(wù)咨詢電話，為患者隨時(shí)解答和解決治療中出現(xiàn)的一些常見(jiàn)問(wèn)題。三是與患者交朋友，推心置腹的與患者交流溝通，生活上有什么不順，服藥后有什么不適，都可以電話聯(lián)系，盡可能的幫助解決。四是鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，告知感染了艾滋病病毒并不是艾滋病患者，不會(huì)立即發(fā)病死亡，在若干年內(nèi)可以正常工作、生活。為保護(hù)家人，過(guò)性生活的時(shí)候堅(jiān)持使用安全套。不與他人共用針具、剃刀、牙刷等，在日常生活中，除了經(jīng)血液、性關(guān)系、母嬰傳播外，彼此間橫向傳染的機(jī)會(huì)幾乎為零[1]。讓他們認(rèn)識(shí)到只有負(fù)責(zé)任的行為才能為自己贏來(lái)尊嚴(yán)。五是每月進(jìn)行1次隨訪，對(duì)患者服藥后的療效做個(gè)評(píng)價(jià)，并讓患者明白艾滋病是一種傳染性致死性疾病，但可以通過(guò)治療把它轉(zhuǎn)化為慢性病，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，才能獲得滿意的治療效果，使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療。

3 體會(huì)

由于艾滋病的不治性、傳染性，及其以性傳播為主的傳播途徑，使其比以往任何一種疾病在患者及周圍人群中引起更為強(qiáng)烈的情感問(wèn)題和心理反應(yīng)，引發(fā)的心理問(wèn)題相當(dāng)復(fù)雜。社會(huì)普遍存在的歧視和敵意，使患者在人際關(guān)系，社會(huì)環(huán)境等方面遭到諸多困難，這不僅影響HIV/AIDS患者的治療與康復(fù)，也影響到HIV/AIDS患者和生存和生活質(zhì)量，甚至影響到社會(huì)的穩(wěn)定，因此，對(duì)患者采取積極的心理疏導(dǎo)及行為指導(dǎo)來(lái)提高患者治療的依從性，通過(guò)各種手段和方法，影響大眾接納和寬容HIV/AIDS患者，增強(qiáng)其生存欲望，使患者感到并沒(méi)有被遺棄，避免報(bào)復(fù)心理的產(chǎn)生和報(bào)復(fù)行為的出現(xiàn)，從而使其積極配合治療，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，營(yíng)造一個(gè)安定、和諧的社會(huì)生活環(huán)境，已變得十分重要。筆者在患者入組治療時(shí)、治療中，對(duì)患者進(jìn)行積極的健康行為指導(dǎo)，把患者看成是一個(gè)生理、心理、社會(huì)文化等的有機(jī)整體，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，逐一解除患者的心理障礙，把藥物治療和心理治療相結(jié)合，增加了患者對(duì)治療的依從性，使之積極主動(dòng)配合治療，取得了明顯成效。

[1]劉春梓，丁麗莎.艾滋病患者護(hù)理新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志2003，38(4)：298.