王朝山， 時 允

(云南省芒市人民醫(yī)院， 云南 芒市 678400)

隨著艾滋病抗病毒治療覆蓋率的擴大及長期抗病毒藥物的應(yīng)用，目前耐抗病毒藥物的病例逐漸增多，面對耐藥病毒治療的困難，也越來越受到全國乃至全球?qū)＜业年P(guān)注，對產(chǎn)生耐藥病毒的患者，祖國醫(yī)藥在增強患者免疫，減少毒副反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，減緩耐藥的進程等方面，起到一定的積極的作用。筆者現(xiàn)將本院2005年開始抗病毒治療，2007年加服中藥治療的1例耐藥艾滋病患者，現(xiàn)報道如下。

1 患者資料

石某某，男、傣族，38歲，1973年出生，HIV抗體確認時間：2005年8月15日，當時CD4：23個/ul，CD8：451個/ul，2005年12月13日開始HAART治療，方案：d4T+3TC+NVP，2007年6月13日已檢測到中度，低度耐藥的出現(xiàn)，加強依從性教育并一直服用原方案至2012年01月17日再次檢測為高度耐藥，遂更換二線藥物，中藥服藥時間：2007年4月19日，中藥制劑康艾保生膠囊(滇藥制字(Z)2009004A)，一直服用至今?；颊咭缽男粤己茫磿r隨訪領(lǐng)藥，化驗檢測，6年來從未間斷。

2 觀察方法

按照《國家抗病毒治療手冊》第八、第九版隨訪要求及中藥治療艾滋病臨床觀察表等對該患者6年來的隨訪資料進行整理，主要包括CD4，病毒載量，肝腎功，血常規(guī)臨床癥狀，副反應(yīng)，耐藥情況，體重變化，生活質(zhì)量等。觀察結(jié)果整理如圖1～2。

圖1 CD4變化圖

圖2 病毒載量變化圖

3 血常規(guī)指標

2006年3月～2011年6月，白細胞計數(shù)最低4.1×109/L，最高10.8×109/L，平均值：6.5×109/L，變化不大。淋巴細胞絕對數(shù)波動在1.1～2.9×109/L之間。血紅蛋白波動在134～190 g/L之間，血小板數(shù)波動在128～225×109/L之間。

4 肝腎功及血糖情況

AST，37～80 U/L，ALT，45～79 U/L，總膽紅素：7.1～12.6 umol/L，血肌酐波動在35～67.4 umol/L，血尿素氮波動在2.8～4.6 mmol/L，血糖波動在3.4～5.9 mmol/L。每次隨訪均詢問患者生活質(zhì)量，感冒等情況，并如實填寫癥狀體征，并參閱6年來中藥臨床觀察表，6年來體重波動在：55～65 kg之間，患者生活質(zhì)量好，每年感冒0～2次，持續(xù)感冒3～5天好轉(zhuǎn)，精神佳，面色紅潤，大小便正常，很少出現(xiàn)乏力，納差，腹瀉等情況，睡眠良好，仍然每日從事農(nóng)業(yè)勞動，自訴持續(xù)勞動力稍弱，余無不適。

5 觀察結(jié)果分析

從上述資料可看到，從2007年6月13日，患者已經(jīng)監(jiān)測到耐藥，耐藥前2月已經(jīng)加服用中藥康愛保生丸治療，6年來，患者病毒載量波動在2300 cop/ul～9307個/uL，cd4波動在114～285個/uL，血常規(guī)監(jiān)測，各項指標均在正常范圍，血生化指標：肝功能于正常或偏高范圍，血脂正常，腎功能正常，血糖正常，在服用D4T過程中并未出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎及明顯脂肪異常分布，患者自訴身體狀況良好，精神可，生活質(zhì)量好，睡眠及飲食良好，無乏力，納差，腹瀉等，6年來并未出現(xiàn)機會性感染和常見嚴重疾病，每日能堅持勞動，由此可看出，合用中藥康愛保生膠囊6年來，病毒載量及CD4波動平穩(wěn)，患者并未很快出現(xiàn)耐藥加重及機會性感染等情況，常規(guī)及各項指標平穩(wěn)正常，體重稍有增加。辨證分析，《素問·生氣通天論》說“陰平陽秘，精神乃至”把人體分為陰陽，認為臟腑調(diào)和，氣血陰陽平衡乃機體才能正常，精力才能旺盛，中藥康愛保生膠囊，具有清熱祛濕，解毒驅(qū)邪，同時能調(diào)和臟腑氣血，輔助人體正氣，幫助西藥抑制病毒的同時，也增強了機體免疫功能，使正氣和邪氣處于平衡狀態(tài)，這樣的平衡未打破，機體就不出現(xiàn)病理狀態(tài)，這種狀態(tài)正如HIV感染無癥狀期的平衡。雖然該患者CD4細胞一直處于較低水平，但筆者認為該患者的免疫系統(tǒng)尚未被攻破，在中藥的作用下，其它免疫細胞，免疫因子仍能起到強大的防御作用。耐藥方面，該患者已出現(xiàn)耐藥6年，病毒量控制平穩(wěn)，并未很快出現(xiàn)耐藥加重及并發(fā)感染，筆者認為中醫(yī)藥在減緩耐藥，減緩病毒變異方面值得深思和研究。

綜上所述，面臨艾滋病抗病毒藥物副反應(yīng)的存在，及耐藥問題日趨嚴重的情況下，抗病毒治療工作也面臨嚴峻的考驗，廣大艾滋病專家也對此有些無奈，解決的辦法更多的傾向于盡快開發(fā)出更好，更完美的藥物，但問題往往出現(xiàn)于解決問題之前，而且越來越復(fù)雜，在祖國醫(yī)藥資源豐富的背景下，中醫(yī)藥在減緩艾滋病抗病毒治療藥物耐藥及副反應(yīng)方面的作用，有待進一步研究和探索。