孫旭松， 鄧 昌， 歐陽(yáng)波

(1.昆明市官渡區(qū)官渡中心衛(wèi)生院， 云南 昆明 650200； 2.昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院， 云南 昆明 650200)

不穩(wěn)定性心絞痛(UA)是指介于穩(wěn)定性心絞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合癥，是冠心病中較嚴(yán)重的一種類型，若治療不當(dāng)或延誤治療，極易發(fā)展成為急性心肌梗死或猝死。筆者近3年應(yīng)用手拈散治療UA，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 UA患者94例均為昆明市官渡區(qū)官渡中心衛(wèi)生院和昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院的住院及門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組59例，其中男36例，女23例，年齡41～72歲，平均(56.5±15.5)歲，病程半年～24 a。對(duì)照組35例，其中男21例，女14例，年齡42～74歲，平均(58.3±16.1)歲，病程3月～26 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性意義P>0.05，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加手拈散加味治療，方藥組成：延胡索12 g，五靈脂12 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，沉香10 g，草果5 g，黃芪30 g，太子參15 g，柴胡10 g，郁金10 g，川芎15 g，赤芍15 g，甘草5 g，每日1劑。30 d為1療程。

對(duì)照組給硝酸異山梨酯片10 mg，每日3次；酒石酸美托洛爾片12.5 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片20 mg，每日1次。30 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 心電圖，血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，總膽固醇(TC)血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，甘油三酯(TG)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[2]將療效分為：顯效(心絞痛等主要癥狀消失或心電圖恢復(fù)至正?；蜻_(dá)到大致正常)；有效(心絞痛等主要癥狀減輕或心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn))；無(wú)效(心絞痛等主要癥狀無(wú)改善，心電圖基本與治療前相同)；加重(心絞痛等主要癥狀與心電圖較實(shí)驗(yàn)前加重)。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組心絞痛療效比較，見(jiàn)表1；2組心電圖療效比較，見(jiàn)表2；2組血脂測(cè)定比較，見(jiàn)表3。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組治療后心電圖療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組TG、CRP、LDL-C、HDL-C測(cè)定值比較( ±s ,mmol/L)

表3 2組TG、CRP、LDL-C、HDL-C測(cè)定值比較( ±s ,mmol/L)

組別nTCTGCRPLDL-CHDL-C治療組59治療前7 22±2 163 11±0 892 88±1 384 08±0 780 96±0 15治療后5 37±1 95?2 05±0 95?△1 39±0 23?△2 38±0 58?△1 19±0 25?△對(duì)照組35治療前7 31±2 313 10±1 182 72±1 304 10±0 910 95±0 16治療后5 20±1 92?2 62±1 12?2 12±0 45?2 89±0 98?1 03±0 22?

與本治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 安全性觀察 治療前后2組患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢查，各指標(biāo)2組間及治療前后均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手拈散無(wú)明顯副作用。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛(UA)屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。本病的發(fā)生多因身體虛弱，外感六淫或勞累過(guò)度或七情所傷，使氣血失調(diào)，在氣虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生氣滯血瘀，心脈痹阻而發(fā)病。本病以氣虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。

手拈散出自明朝孫文胤《丹臺(tái)玉案》，原方組成為延胡索、五靈脂、乳香、沒(méi)藥、沉香、草果、阿魏，有理氣活血寬胸之功，據(jù)現(xiàn)代藥理研究延胡索有顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，降低冠狀動(dòng)脈阻力與增加冠脈流量等作用[3]。針對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛氣虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)的病變機(jī)理，筆者在手拈散基礎(chǔ)上加黃芪、太子參，益氣補(bǔ)虛，取氣旺血生，氣行則血行之意；加柴胡、郁金，理氣寬胸；加川芎、赤芍，活血化瘀，現(xiàn)代藥理表明，川芎、赤芍有抑制二磷酸腺苷(ADP)和抗血小板聚集的作用[4]，史載祥等[5]通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察川芎嗪對(duì)平滑肌增生相關(guān)基礎(chǔ)的影響，也進(jìn)一步證實(shí)川芎嗪抑制血管內(nèi)膜增生，防止再狹窄的形成。全方標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，共奏行氣寬胸，益氣活血之功。

通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)手拈散加味治療不穩(wěn)定性心絞痛有明顯改善心絞痛癥狀，調(diào)節(jié)血脂，改善心肌供血的作用。手拈散加味為治療不穩(wěn)定性心絞痛的安全有效藥物。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，200：268～273.

[3]王紅，田明，王淼.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)[N].2010，38(6)：10.

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：128.

[5]史載祥.血疲證綜合研究國(guó)際會(huì)議暨第四屆全國(guó)活血化瘀研究學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(12)：755.