楊韻秋

(云南省傳染病?？漆t(yī)院/艾滋病關(guān)愛(ài)中心， 云南 昆明 650301)

復(fù)發(fā)性口瘡是多種因素綜合作用于口腔黏膜引起的潰瘍性損害，其病因復(fù)雜，而又以免疫功能失調(diào)所致最為常見(jiàn)，HIV感染患者因免疫功能低下，臨床中合并口瘡較多見(jiàn)。2011年2月～2012年2月筆者運(yùn)用甘露消毒丹[1]加減治療HIV感染脾胃濕熱型復(fù)發(fā)性口瘡45例，并與口服維生素B2、含漱復(fù)方氯己定液治療45例，進(jìn)行對(duì)照觀察，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察90例，均為本院門診患者，所有患者均按國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療政策[2]給予HAART，患者隨機(jī)分為2組。治療組45例中男30例，女15例；年齡26～55歲；病程3個(gè)月～3 a。對(duì)照組45例中男30例，女15例；年齡26～55歲；病程3個(gè)月～3 a，2組患者性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 HIV感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 90例患者均經(jīng)HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)為陽(yáng)性。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照王斌全《眼耳鼻喉口腔科學(xué)》[3]。潰瘍好發(fā)于唇、頰、舌、前庭溝、軟腭等處，損害處初期為黏膜充血、水腫、紅點(diǎn)，隨之形成潰瘍，直徑多為0.2～3.0cm，灼熱疼痛為主要癥狀，口瘡反復(fù)發(fā)作。

1.2.3 中醫(yī)診斷及辨證 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中醫(yī)診斷學(xué)》脾胃濕熱證型：口內(nèi)灼熱疼痛、黏膜潰爛、口臭、口中粘膩、肢體困重乏力、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組 滑石18 g，茵陳15 g，黃芩15 g，黃連10 g，連翹8 g，薄荷7 g，白花蛇舌草12 g，藿香 8 g，白豆蔻12 g，石菖蒲10 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g。加減：舌部多發(fā)者加炒梔子8 g，竹葉10 g；唇、頰、前庭溝、軟腭等處多發(fā)者加生石膏15 g，防風(fēng)15 g。上藥煎汁內(nèi)服，分早、中、晚3次口服，每次100 mL。

2.2 對(duì)照組 采用維生素B2片，10 mg，口服，3次/日；復(fù)方氯己定漱口液，含漱，3次/日。

2.3 療程 2組治療1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無(wú)不適感，療程結(jié)束后3個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束后口瘡雖然時(shí)有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少，程度減輕；未愈：口腔癥狀及潰瘍無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

復(fù)發(fā)性口瘡是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的潰瘍性損害，患病率高達(dá)20%，本病病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異，多認(rèn)為與免疫功能低下、病毒感染、胃腸功能紊亂、心理障礙、內(nèi)分泌紊亂等誘發(fā)因素有關(guān)[5]，病理為非特異性炎癥，上皮局限性壞死與水腫變性，表面被覆纖維素樣滲出，結(jié)締組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹[6]；艾滋病患者作為免疫缺陷群體，其免疫功能低下、病毒感染、心理障礙常同時(shí)并存，故HIV感染者的患病率遠(yuǎn)高于20%。

艾滋病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，系濕熱疫毒之邪為患[7]，熱毒濕濁著于中焦則成脾胃濕熱證型，口為脾之外竅[8]，脾有病變，則常波及口齒唇舌而發(fā)病，脾胃互為表里，足陽(yáng)明胃經(jīng)連于舌本絡(luò)于唇口，胃功能失調(diào)，亦致唇口疾病，熱毒濕濁壅于脾胃，邪毒循經(jīng)上炎口齒唇舌，而致肌膜紅腫，肉腐肌膜則潰爛凹陷，熱灼肌膜，故灼熱疼痛[9]，受外來(lái)刺激故疼痛更甚，濕性粘滯，熱毒濕濁交接故病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，口內(nèi)灼熱疼痛、黏膜潰爛、口臭、口中粘膩、肢體困重乏力、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑均為脾胃濕熱之征[5]。

由于HIV 感染患者免疫功能失調(diào)，病變復(fù)雜，治療的療程要延長(zhǎng)，或治愈后容易反復(fù)，鑒于HIV感染者脾胃濕熱型復(fù)發(fā)性口瘡的特點(diǎn)，運(yùn)用甘露消毒丹加減治療該病，滑石、茵陳、黃芩滲濕清熱，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，連翹、薄荷、白花蛇舌草清熱利濕解毒，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濕、行氣醒脾，薏苡仁利濕健脾，杏仁宣暢氣機(jī)以助利濕清熱，全方共奏利濕化濁、清熱解毒之功。臨床應(yīng)用中還可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，使復(fù)發(fā)性口瘡得到根本性的治療。在臨床治療中與對(duì)照組比較具有顯著性差異，中藥甘露消毒丹加減治療HIV感染脾胃濕熱型復(fù)發(fā)性口瘡是一種療效可靠，適宜治推廣的中醫(yī)治法。

[1]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：99.

[2]國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版，2008：1.

[3]王斌全.眼耳鼻喉口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：271.

[4]ZY/T001～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：184.

[6]陳金廣.中國(guó)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代臨床研究薈萃[M].北京：知識(shí)出版社，1993：1024.

[7]方路，段呈玉.艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)的探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(10)：2～3.

[8]程士德.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984，2：10.

[9]王德鑒.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：100.