王 芳 顧 雪 陳 功 宋新明 林良明 鄭曉瑛

出生缺陷(BD)是指出生時(shí)就表現(xiàn)出來的結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常，BD可以導(dǎo)致軀體或智力殘疾，也可引起死亡。BD發(fā)生率高低與資料收集方法有關(guān)，目前BD資料的來源主要有兩種，一種是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(醫(yī)院監(jiān)測)，另一種是以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(人群監(jiān)測)。醫(yī)院監(jiān)測診斷水平高，實(shí)施相對容易，但各地住院分娩率不一，存在一定的選擇性偏倚，同時(shí)受醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心影響較大；人群監(jiān)測是選擇一定地區(qū)或市縣作為監(jiān)測范圍，對監(jiān)測范圍內(nèi)所有符合條件的對象進(jìn)行監(jiān)測，能真實(shí)反映監(jiān)測地區(qū)的實(shí)際水平，但相對來說，投入的人力、物力和財(cái)力較大，對監(jiān)測人員的要求相對較高。山西省是出生缺陷的高發(fā)地區(qū)，一項(xiàng)醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)[1]顯示，山西省2001至2002年BD發(fā)生率分別為168.8/萬出生和147.1/萬出生。同期，一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的回顧性調(diào)查[2]顯示，山西省BD發(fā)生率為193.4/萬出生；BD發(fā)生率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的差異極有可能與不同監(jiān)測方法有關(guān)。因此本研究以山西省BD高發(fā)區(qū)中陽縣和交口縣開展的醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測的BD數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，比較兩種監(jiān)測方法BD發(fā)生率及順位差異。

1 方法

1.1 人群監(jiān)測對象的時(shí)間和地理維度 分別按經(jīng)濟(jì)因子分析將中陽、交口兩縣排序后，采取隨機(jī)整群抽樣方法，確定兩縣10個(gè)鄉(xiāng)132個(gè)村(約17萬人口)為抽樣地區(qū)，約占兩縣總?cè)丝诘?0%。凡具有當(dāng)?shù)貞艨诨螂m無當(dāng)?shù)貞艨诘诋?dāng)?shù)鼐幼?年及以上的育齡婦女于2002年1月1日至2004年12月31日在醫(yī)院、衛(wèi)生院或家庭分娩的孕20周及以上胎、嬰兒(包括死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn))，均為調(diào)查對象。

1.2 醫(yī)院監(jiān)測對象的時(shí)間和地理維度 選擇中陽、交口兩縣縣人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院及研究地區(qū)有住院分娩條件的8所鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為研究醫(yī)院，在當(dāng)?shù)鼐幼?年及以上的育齡婦女于2002年1月1日至2004年12月31日在研究醫(yī)院分娩的孕20周至生后7 d的各種出生結(jié)局(包括死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn))，均為調(diào)查對象。

1.3 人群監(jiān)測BD定義 人群監(jiān)測BD分類和編碼采用國際疾病分類ICD-10，參考國內(nèi)既往BD調(diào)查和監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)[3]，重點(diǎn)調(diào)查無腦兒，脊柱裂，腦膨出，先天性腦積水，先天性心臟病(室間隔缺損、房間隔缺損、房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、左心發(fā)育不全綜合癥、動脈導(dǎo)管未閉、大血管易位、肺動脈狹窄)，腭裂，唇裂，唇腭裂，食道閉鎖或狹窄，肛門閉鎖或狹窄，腹股溝疝，先天性白內(nèi)障，小眼畸形，小耳(包括無耳)，外耳其他畸形，膀胱外翻，足外翻，足內(nèi)翻，多指(趾)/缺指(趾)，并指(趾)，肢體短縮，先天性膈疝，臍膨出，腹裂，兩性畸形，尿道下裂，鞘膜積液，隱睪，聯(lián)體雙胎，血管瘤等主要體表和內(nèi)臟畸形。除上述主要結(jié)構(gòu)性畸形外，還調(diào)查唐氏綜合征和先天性智力低下的發(fā)生情況。

1.4 醫(yī)院監(jiān)測BD定義 來自國家監(jiān)測系統(tǒng)的登記資料，依據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室1998年10月制定的《主要先天畸形的診斷手冊》，包括23種體表畸形：無腦畸形，脊柱裂，腦膨出，腦積水，腭裂，唇裂，唇裂合并腭裂，外耳畸形，食道閉鎖，直腸肛門閉鎖或狹窄(無肛)，尿道下裂，腎盂積水，馬蹄內(nèi)翻足，多指(趾)，并指(趾)，肢體短缺，先天性膈疝，臍膨出，先天性髖關(guān)節(jié)脫臼，腹裂，聯(lián)體雙胎，唐氏綜合征，先天性心臟病(室間隔缺損、房間隔缺損、房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、右位心、大血管易位、心臟異位)。

1.5 人群監(jiān)測資料收集方法 采用社區(qū)調(diào)查和醫(yī)院登記相結(jié)合的方法。社區(qū)調(diào)查是通過縣婦幼保健院組織本縣的鄉(xiāng)、村保健員對所有孕滿20周及以上的妊娠結(jié)局以村為單位進(jìn)行登記；醫(yī)院BD登記以醫(yī)院為單位，組織專業(yè)人員查閱縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院BD登記記錄，及產(chǎn)科、兒科、B超檢查室的醫(yī)學(xué)記錄，對發(fā)現(xiàn)的BD胎(嬰)兒填寫醫(yī)院BD病例登記表，并以村為單位對社區(qū)調(diào)查登記冊進(jìn)行補(bǔ)充和完善；組織臨床及流行病學(xué)專業(yè)人員持社區(qū)調(diào)查登記冊，逐村對2002至2004年出生的存活兒童進(jìn)行體檢，對發(fā)現(xiàn)的BD兒童填寫社區(qū)BD病例登記表并對體表表型拍攝彩色照片，同時(shí)對未登記的正常活產(chǎn)兒進(jìn)行補(bǔ)充登記。

1.6 醫(yī)院監(jiān)測資料收集方法 收集研究醫(yī)院婦產(chǎn)科活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的BD醫(yī)學(xué)終止妊娠的記錄，將醫(yī)院BD登記冊及報(bào)告卡上的內(nèi)容登記于本研究設(shè)計(jì)的登記表和報(bào)告卡再進(jìn)行整理。

1.7 質(zhì)量控制

1.7.1 人群監(jiān)測 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，在調(diào)查初期，社區(qū)調(diào)查資料和醫(yī)院記錄相互補(bǔ)充并驗(yàn)證，在調(diào)查中期，組織專業(yè)人員逐村對存活兒童進(jìn)行體檢，并補(bǔ)充登記漏報(bào)，為盡可能提高診斷的可靠性，對可疑病例進(jìn)行臨床檢查。最后，所有的資料經(jīng)過研究人員驗(yàn)收和核對，摒棄重復(fù)資料。

為盡可能降低BD的漏登，還組織專業(yè)人員查閱了鄰近5縣縣醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)學(xué)記錄，對屬于調(diào)查范圍的BD病例進(jìn)行了入戶核實(shí)和補(bǔ)充登記。社區(qū)調(diào)查和醫(yī)院登記發(fā)現(xiàn)的BD兒童均由首都兒科研究所兒科專家按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診：先天性心臟病采用聽診篩查結(jié)合超聲心動圖檢查確診，其他內(nèi)臟畸形以X線等相關(guān)檢查診斷，先天性智力低下采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表[4]測定智商結(jié)合頭顱CT檢查診斷，并通過詳細(xì)詢問病史排除因新生兒窒息、外傷、顱內(nèi)出血及感染等后天原因造成的智力低下。死胎、死產(chǎn)的BD資料除來自醫(yī)院外，部分來自本研究調(diào)查人員和縣婦幼保健院項(xiàng)目人員共同調(diào)查產(chǎn)婦本人或走訪接生人員證實(shí)的外觀畸形。

2005年4月組織專業(yè)人員隨機(jī)抽取了3個(gè)村進(jìn)行了BD登記漏報(bào)調(diào)查，出生漏報(bào)率為3.1%，BD病例漏報(bào)率為5.9%，均在可接受的范圍。

1.7.2 醫(yī)院監(jiān)測 國家監(jiān)測系統(tǒng)登記資料的重新登記采用雙人審閱。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入Epi Data數(shù)據(jù)庫后，使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兼顧部分發(fā)生率較低的BD，本研究以每萬名出生(包括死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn))中BD病例數(shù)計(jì)算BD發(fā)生率，率的比較使用χ2檢驗(yàn)和Fisher's確切概率法。計(jì)算BD發(fā)生率時(shí)每個(gè)胎(嬰)兒計(jì)算為1例，如果一個(gè)胎兒或嬰兒發(fā)生2種或以上BD且發(fā)生在多種器官者為多發(fā)畸形。為了不影響B(tài)D發(fā)生率的準(zhǔn)確性，本研究參照國際出生缺陷監(jiān)測信息交換所對某些先天畸形的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，以免總BD發(fā)生率包含重復(fù)計(jì)算的個(gè)體，即多發(fā)畸形中，神經(jīng)管畸形(無腦兒、脊柱裂和腦膨出)，先天性心臟病，先天性智力低下合并其他畸形時(shí)，分別歸并到神經(jīng)管畸形、先天性心臟病和先天性智力低下中。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院與人群監(jiān)測BD發(fā)生率比較 ①醫(yī)院監(jiān)測：2002至2004年兩縣縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)醫(yī)院住院分娩累積出生4 855人，孕20周至生后7 d內(nèi)診斷BD 113例，BD發(fā)生率為232.7/萬出生。②人群監(jiān)測：累積出生數(shù)6 420人，其中男性3 533人，女性2 829人，性別不詳(漏報(bào))58人；住院分娩3 462人，住院分娩率53.9%；孕20至生后7 d內(nèi)診斷BD 223例，BD發(fā)生率為347.4/萬出生。醫(yī)院與人群監(jiān)測BD發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.56,P<0.001)。如將人群監(jiān)測調(diào)查年齡延長至3歲，診斷BD 542例，BD發(fā)生率為844.2/萬出生，人群與醫(yī)院監(jiān)測BD發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=188.91,P<0.001)。孕20周至生后3歲人群監(jiān)測BD發(fā)生率是孕20周至生后7 d人群監(jiān)測數(shù)據(jù)的2.43倍，是醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)的3.63倍。

2.1.1 醫(yī)院與人群監(jiān)測各系統(tǒng)BD順位和發(fā)生率比較 表1顯示，孕20周至生后7 d，無論是醫(yī)院還是人群監(jiān)測均以神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主，分別為71.7%和65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.39，P=0.02)。孕20周至生后7 d，神經(jīng)系統(tǒng)、耳部畸形、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)缺陷發(fā)生率均為人群監(jiān)測高于醫(yī)院監(jiān)測。

表1 醫(yī)院與人群監(jiān)測各系統(tǒng)/主要部位BD順位和發(fā)生率的比較

Tab 1 Comparison of the incidence and ranking of birth defects for body systems/body key sections between hospital-based and population-based data sources

RankHospital(Prenatal20thweektopostnatal7days)(n=4855)Bodysystems/keysectionsn(%)RatePopulation(Prenatal20thweektopostnatal7days)(n=6420)Bodysystems/keysectionsn(%)RatePopulation(Prenatal20thweektopostnatal3years)(n=6420)Bodysystems/keysectionsn(%)Rate1Nervoussystem81(71.7)166.8Nervoussystem147(65.9)229.0Nervoussystem154(28.4)239.92Others11(9.7)22.7Musculoskeletalsys-tem19(8.5)29.6Digestivesystem126(23.3)196.33Cleftlip/palate8(7.1)16.5Cleftlip/palate13(5.8)20.2CongenitalMR51(9.4)79.44Musculoskeletalsys-tem6(5.3)12.4Skinsystem12(5.4)18.7Cardiovascularsys-tem47(8.7)73.25Multiplecongenitaldeformity4(3.5)8.2Earmalformation6(2.7)9.3Musculoskeletalsys-tem46(8.5)71.66Digestivesystem2(1.8)4.1Genitourinarysystem6(2.7)9.3Genitourinarysystem39(7.2)60.77Eyemalformation1(0.9)2.1Multiplecongenitaldeformity5(2.2)7.8Skinsystem23(4.2)35.88Earmalformation00Cardiovascularsys-tem4(1.8)6.2Cleftlip/palate16(3.0)24.99Genitourinarysystem00Digestivesystem4(1.8)6.2Others13(2.4)20.210Cardiovascularsys-tem00Others3(1.3)4.7Earmalformation9(1.7)14.011Skinsystem00Eyemalformation2(0.9)3.1Multiplecongenitaldeformity9(1.7)14.012Chromosomedisease00CongenitalMR2(0.9)3.1Eyemalformation6(1.1)9.313CongenitalMR00Chromosomedisease00Chromosomedisease3(0.6)4.7Total113(100)232.7Total223(100)347.4Total542(100)844.2

Notes MR: mental retardation; the rate was described as per 10 000 births

若將人群監(jiān)測的調(diào)查年齡延長至3歲，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)缺陷和先天性智力低下的診斷病例大幅度增加，成為存活兒童的主要BD類型，雖然在該時(shí)段神經(jīng)系統(tǒng)畸形仍是第1位，但僅占總BD的28.4%。

2.1.2 醫(yī)院與人群監(jiān)測BD順位和發(fā)生率比較 表2顯示，

表2 醫(yī)院與人群監(jiān)測BD各類型順位和發(fā)生率的比較

Notes MR: mental retardation; the rate was described as per 10 000 births

按BD的類型分析，人群監(jiān)測在孕20周至生后7 d，BD以無腦畸形最多，發(fā)生率達(dá)104.4/萬出生；各類BD發(fā)生率人群監(jiān)測較醫(yī)院監(jiān)測高。人群與醫(yī)院監(jiān)測前5位的BD順位相同，依次為無腦畸形、脊柱裂、先天性腦積水、腦膨出和唇裂伴/不伴腭裂。但當(dāng)人群監(jiān)測年齡延長至3歲時(shí)，腹股溝斜疝、先天性心臟病以及先天性智力低下發(fā)生率明顯增加，尤其是腹股溝斜疝發(fā)生率達(dá)182.2/萬出生，位于BD第1順位，第2～5順位依次為無腦畸形、先天性智力低下、先天性心臟病和脊柱裂，BD順位發(fā)生明顯變化。存活兒童中，腹股溝疝、先天性智力低下和先天性心臟病成為主要BD類型。

2.2 醫(yī)院與人群監(jiān)測BD相關(guān)因素分析 表3顯示，在孕20周至生后7 d診斷的BD中，醫(yī)院和人群監(jiān)測的孕周構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.178,P=0.528)；其中人群和醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)均顯示孕28周以下診斷的BD占50%以上。人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，孕20周至3歲內(nèi)診斷的BD中孕37～42周占63.1%，同樣的人群監(jiān)測數(shù)據(jù)還顯示，孕20周至3歲內(nèi)診斷的BD中，73.6%是活產(chǎn)嬰兒，在存活過程中逐漸被診斷。醫(yī)院及人群監(jiān)測診斷的BD病例，其出生季節(jié)均以春季(3～5月)較多，但季節(jié)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.396,P=0.966)。

表3 醫(yī)院與人群監(jiān)測出生缺陷相關(guān)因素比較[n(%)]

Tab 3 Comparison of birth defects related factors between hospital-based and population-based data[n(%)]

FactorsHospital1)(n=113)Population2)(n=223)Population3)(n=542)Gestationalage/weeks<2864(56.6)113(50.7)114(21.0)-3610(8.8)27(12.1)54(10.0)-4236(31.8)78(35.0)342(63.1)>420(0)2(0.9)24(4.4)Unknown3(2.6)3(1.3)8(1.5)PregnancyoutcomeTherapeuticabor-tions56(49.6)123(55.2)125(23.1)Stillbirths14(12.4)18(8.1)18(3.3)Livebirths40(35.4)82(36.8)399(73.6)Unknown3(2.6)0(0)0(0)Birthmonth3-533(29.2)79(35.4)180(33.2)6-828(24.8)49(22.0)126(23.2)9-1126(23.0)48(21.5)116(21.4)12-226(23.0)47(21.1)120(22.1)

Notes 1) Hospital (prenatal 20 weeks to postnatal 7 days); 2) Population (prenatal 20 weeks to postnatal 7 days); 3) Population (prenatal 20 weeks to postnatal 3 years)

3 討論

本次人群監(jiān)測BD病例的發(fā)現(xiàn)采用社區(qū)調(diào)查和醫(yī)院登記相結(jié)合的方法，屬于主動監(jiān)測，而醫(yī)院BD資料收集屬于被動監(jiān)測。相對而言，主動監(jiān)測的調(diào)查質(zhì)量較高，而被動的常規(guī)監(jiān)測報(bào)告質(zhì)量較低[5]。從漏報(bào)方面來看，人群監(jiān)測出生漏報(bào)率為3.1%，BD病例漏報(bào)率為5.9%，均在可接受的范圍，而本文分析的醫(yī)院監(jiān)測缺乏漏報(bào)統(tǒng)計(jì)。從診斷的準(zhǔn)確性方面，醫(yī)院對常見的體表表型診斷水平較高，但對內(nèi)臟畸形及功能或代謝異常受地區(qū)診斷能力的限制，而人群監(jiān)測采用多種手段及方法對病例進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，結(jié)果相對準(zhǔn)確。如先天性心臟病在孕20周至生后7 d醫(yī)院監(jiān)測報(bào)告為0，而人群監(jiān)測中盡管可能存在漏診，但是社區(qū)調(diào)查組織專業(yè)人員逐村對2002至2004年出生的存活兒童進(jìn)行體檢，對4例可疑先天性心臟病進(jìn)行超聲心動圖篩查，避免漏診。因此，本次人群監(jiān)測的質(zhì)量優(yōu)于醫(yī)院監(jiān)測，可反映研究地區(qū)BD的實(shí)際水平。

對比本次研究地區(qū)人群和醫(yī)院監(jiān)測，在孕20周至生后7 d總的BD發(fā)生率差別較大(347.4/萬vs232.7/萬出生)，一方面是因?yàn)槿巳罕O(jiān)測是主動的專題調(diào)查。國外一項(xiàng)研究[6]提示，BD發(fā)生率的高低與監(jiān)測方法有關(guān)，如果以主動監(jiān)測的BD作為標(biāo)準(zhǔn)，被動監(jiān)測的漏報(bào)率為30%。本研究顯示，在孕20周至生后7 d神經(jīng)系統(tǒng)畸形在醫(yī)院和人群監(jiān)測間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在該地區(qū)BD的順位基本一致。另一方面也與醫(yī)院監(jiān)測只有23種BD有關(guān)，監(jiān)測同一種畸形發(fā)生率人群監(jiān)測多高于醫(yī)院監(jiān)測。

觀察和隨訪時(shí)間直接影響B(tài)D發(fā)生率的高低，歐美國家多采用以人群為基礎(chǔ)的BD監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間一般為孕20周至生后1歲[7,8]，也有將監(jiān)測時(shí)間延長至5歲[9,10]。本研究人群監(jiān)測時(shí)段延長至3歲，不僅BD發(fā)生率上升至844.2/萬出生，而且BD順位除神經(jīng)系統(tǒng)畸形仍為首位外，第2～4順位分別為消化系統(tǒng)畸形、智力低下及先天性心臟病，BD順位發(fā)生了重大變化，腹股溝疝成為BD中最多見的病種，與趙秀艷等[11]報(bào)道一致。此外BD病例73.6%是活產(chǎn)兒，醫(yī)學(xué)終止妊娠僅占23.1%，且63.1%為孕37～42周分娩，而不是以孕28周以下為主，說明有必要對出生后的存活兒童進(jìn)行特定畸形種類的監(jiān)測，特別是腹股溝疝和先天性心臟病的監(jiān)測，這將對該類疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療具有一定的意義。

與以往中國BD不同監(jiān)測方法的對比研究相比，本文人群監(jiān)測嚴(yán)格意義上屬于專題調(diào)查，結(jié)果顯示該研究地區(qū)BD發(fā)生率較高。與20世紀(jì)80年代李竹等[12]在河北滄州的研究結(jié)果相反，滄州醫(yī)院監(jiān)測BD發(fā)生率(309.0/萬出生)約為人群監(jiān)測BD發(fā)生率(105.0/萬出生)的3倍；本研究醫(yī)院監(jiān)測BD發(fā)生率(232.7/萬出生)低于人群監(jiān)測(347.4/萬出生)，醫(yī)院監(jiān)測可能存在漏報(bào)。本研究結(jié)果與趙秀艷等[11]報(bào)道的結(jié)果類似，人群監(jiān)測總BD發(fā)生率高于醫(yī)院監(jiān)測。隨著診斷技術(shù)水平和住院分娩率的提高，醫(yī)院和人群監(jiān)測的BD發(fā)生率和順位差異在逐漸縮小，2010年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測[13]結(jié)果顯示，BD前9種類型在醫(yī)院和人群監(jiān)測中的順位一致，而且BD發(fā)生率差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而本抽樣地區(qū)在2002至2004年住院分娩僅占總出生的53.9%，也可能是造成人群監(jiān)測和醫(yī)院監(jiān)測差異的原因之一。

本研究結(jié)果提示, BD發(fā)生率和順位與調(diào)查方法和監(jiān)測時(shí)段密切相關(guān)，在開展常規(guī)人群BD監(jiān)測同時(shí)，可考慮將監(jiān)測年齡延長至3歲，以發(fā)現(xiàn)常規(guī)監(jiān)測外的更多其他缺陷，為BD預(yù)防提供更可靠的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

本研究的不足之處：①醫(yī)院監(jiān)測與人群監(jiān)測相比，醫(yī)院監(jiān)測是研究地區(qū)醫(yī)院出生的胎(嬰)兒，而人群監(jiān)測是對研究地區(qū)的抽樣調(diào)查，盡管抽樣比例達(dá)到70%，但在比較時(shí)仍有一定的局限性；②醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測包含的畸形種類不完全一致，單純從總的BD發(fā)生率來看，可比性較欠缺；③人群監(jiān)測是在2004至2005年進(jìn)行，截止至2005年底，并非所有2002至2004年出生的兒童均達(dá)到3歲，因此，本研究的人群監(jiān)測尚不能全面反映該地區(qū)孕20周至生后3歲BD的實(shí)際水平。

致謝 本次調(diào)查工作得到山西省人口和計(jì)劃生育委員會、山西醫(yī)科大學(xué)、山西省呂梁地區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會、中陽和交口縣計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生部門的大力支持。

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