劉 靜，張 林，馮英凱

(中國(guó)人民解放軍第十八醫(yī)院：1.五官科；2.外一科；3.醫(yī)務(wù)處，新疆葉城 844900)

高原肺水腫是高原地區(qū)常見急重病癥之一，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，患者不同程度存在負(fù)面心理，加之患者對(duì)于此病認(rèn)知較少，更加重緊張、恐懼等焦慮心理，在一定程度上影響治療的效果和醫(yī)療工作的配合[1]。本組采用焦慮自評(píng)量表 (self-rating anxiety scale，SAS)[2-3]，對(duì)本院在2007年10月至2010年10月確診為高原肺水腫的住院患者100 例，進(jìn)行了焦慮狀況調(diào)查評(píng)估，并進(jìn)行了心理及行為干預(yù),觀察干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組50例和護(hù)理干預(yù)組50例。其中，男89例，女11例；年齡l7～45歲，平均31.5歲。初入高原發(fā)病者70例，重返高原發(fā)病者30例。臨床表現(xiàn)均有頭痛、乏力、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰、兩肺聞及濕性啰音等癥狀體征。臨床排除腦水腫及其他疾病。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第3次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法。兩組患者的治療檢查均由同一組醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行操作。在入院時(shí)及護(hù)理措施實(shí)施后由專職護(hù)士在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下將焦慮自評(píng)量表發(fā)給患者，由患者自愿填寫，填寫后立即收回。共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份。自評(píng)焦慮量表(SAS)共有20道題，分別調(diào)查“焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感”等 20項(xiàng)癥狀。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)項(xiàng)目均按1～4級(jí)評(píng)分，其中設(shè)10條反方向評(píng)分，由患者自行填表評(píng)估，把20條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯，每組以總平均分進(jìn)行比較。

對(duì)照組病例治療均給予吸氧、絕對(duì)臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、常規(guī)使用抗菌藥物及促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，維持水電解質(zhì)平衡等治療。護(hù)理措施實(shí)行常規(guī)的護(hù)理宣教方式進(jìn)行。

干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施：(1)用患者可以理解的方式講解高原反應(yīng)及高原肺水腫的有關(guān)知識(shí),讓患者充分了解高原肺水腫治療的有效性，盡量減少患者不良情緒的發(fā)生。(2)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用傾聽、解釋和指導(dǎo)、疏泄、提高自信心、鼓勵(lì)自助等支持性心理治療方法；也可采用自我放松訓(xùn)練的方法，例如腹式呼吸、音樂療法。(3)針對(duì)患者較普遍存在的孤獨(dú)、恐懼、思念親人等情緒，通過交談及耐心傾聽患者的述說，同時(shí)予以充分的理解和尊重；加強(qiáng)生活上照顧，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)對(duì)心理異常特別嚴(yán)重的患者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予抗焦慮及抗抑郁藥物治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高原肺水腫患者中對(duì)照組焦慮分值明顯高于干預(yù)組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)高原肺水腫患者焦慮狀況影響的比較

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，故在臨床治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視心理因素對(duì)身心及疾病的影響。有研究表明心理因素對(duì)高原肺水腫的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均產(chǎn)生十分明顯的影響[5-6]。高原肺水腫患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，存在對(duì)死亡的恐懼；因?yàn)椴荒苓m應(yīng)高原環(huán)境，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；同時(shí)高原環(huán)境引起機(jī)體出現(xiàn)一系列病理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，一旦發(fā)病，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，易出現(xiàn)對(duì)疾病的過度懼怕、擔(dān)憂，對(duì)費(fèi)用的擔(dān)心以及對(duì)預(yù)后悲觀的態(tài)度，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[7]。因而，在臨床治療中必須對(duì)其實(shí)施健康教育及護(hù)理干預(yù)[8-11]。

高原肺水腫患者中普遍存在焦慮狀況，從本研究結(jié)果可以看出，在對(duì)照組中焦慮分值極其偏高，采取常規(guī)護(hù)理措施后改善并不明顯。而未經(jīng)治療的焦慮可能延長(zhǎng)住院時(shí)間及加重軀體癥狀，因此正確評(píng)估焦慮及其程度，及時(shí)給予相應(yīng)的處理是非常必要的。本實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，高原肺水腫患者焦慮情緒的改善明顯好于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,對(duì)于高原肺水腫患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的負(fù)性情緒,從而降低心理異常對(duì)身心的危害，提高高原肺水腫患者的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治愈時(shí)間。目前的護(hù)理干預(yù)方法雖然有效，但效果尚不理想，仍存在部分焦慮情緒，因此在工作中作者需要進(jìn)一步找到一種能基本消除焦慮心理對(duì)臨床治療影響的措施，或許心理輔導(dǎo)醫(yī)師在高原肺水腫治療早期介入是一種有益的嘗試，更專業(yè)的臨床心理干預(yù)治療也許是消除焦慮心理對(duì)治療影響的更有效的方式。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護(hù)人員,不僅要重視身體疾病治療,還要以減輕患者身心痛苦、提高生活質(zhì)量為目的進(jìn)行心理治療[12]。在本研究探討的護(hù)理干預(yù)模式中，重點(diǎn)運(yùn)用心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)措施治療高原肺水腫患者，收到了良好效果，具有臨床借鑒意義。

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