李興碧

(重慶市豐都縣衛(wèi)生局 408200)

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種嚴(yán)重的人畜共患的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致。探討豐都縣狂犬病的發(fā)病原因，為科學(xué)防治提供依據(jù)，現(xiàn)對豐都縣2007～2010年間狂犬病流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 來源于豐都縣疾病預(yù)防控制中心2007～2010年法定傳染病疫情報告系統(tǒng)報告的狂犬病病例及個案調(diào)查表，人口數(shù)據(jù)來源于《豐都縣統(tǒng)計年鑒》。

1.2方法 運(yùn)用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法，對46例患者的流行病學(xué)情況、臨床特征及暴露后的處置情況，采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)病率 2007～2010年共狂犬病46例，2007年發(fā)病率最高，為2.23/10萬；2010年發(fā)病率最低，為0.24/10萬。豐都縣狂犬病發(fā)病率近4年來呈緩慢下降趨勢(P<0.05)。各年度發(fā)病情況見表1。

表1 2007～2010年狂犬病發(fā)病情況

2.2時間分布 全年均有病例發(fā)生，以春秋季發(fā)病居多，其中秋季發(fā)病最多，有22例，占47.8%；冬季發(fā)病6例，占13.0 %；春季發(fā)病13例，占28.3%；夏季發(fā)病5例，占10.9%。每月發(fā)病情況見表2。

表2 2007～2010年每月狂犬病發(fā)病情況(n)

注：中國以3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12～2月為冬季。

2.3地區(qū)分布 46例患者分布在24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的80%，無明顯病例聚集性，所有病例均為農(nóng)村居民。

2.4人群分布 患者中年齡最小者5歲，最大者63歲。≤15歲者11 例，占23.9%；>15～45歲者6例，占13.0%；>45～60歲者27例，占58.7%；>60歲者2例，占4.3% 例。男 22例，占47.8%；女 24例，占52.2%。職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民、中小學(xué)生為主，其中，農(nóng)民28例，占60.9%；中小學(xué)生15例，占32.6%；學(xué)齡前兒童3例，占6.5%。

表3 2007～2010年不同性別年齡狂犬病發(fā)病情況(n)

2.5致傷動物 致傷動物全部為犬類，其中，流浪狗 19只，占41.3%；自家犬27 只，占58.7%。

2.6臨床特征 潛伏期最短的3 d，最長3年，平均潛伏期56 d；患者從發(fā)病到死亡1～9 d，平均4 d；主要癥狀為煩躁、恐水、怕風(fēng)、畏光等，同時出現(xiàn)上述4種癥狀31 例，占67.3%；伴有抽搐、精神失常19例，占41.3%；46例病例，全部死亡，病死率100.0%。

2.7暴露后處置情況 46例病例中，暴露后傷口到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理4例，占8.7%；自行處理8例，占17.4%；未采取任何消毒處理34例，占73.9%。暴露后接種人用狂犬疫苗2 例(1例免疫2針次后死亡，1例免疫3針次后死亡)，占4.3%；未接種人用狂犬疫苗44例，占95.7%。暴露后接種狂犬病免疫球蛋白1例，占2.2%；未接種狂犬病免疫球蛋白45例，占97.8%。

表4 46例狂犬病患者暴露后處置情況(n)

3 討 論

3.1流行特征分析 通過對2007～2010年本縣共發(fā)生的46例狂犬病進(jìn)行流行病學(xué)分析，結(jié)果顯示，本縣全年均有病例發(fā)生，以春秋季發(fā)病居多，所有病例均為農(nóng)村居民，致傷動物全部為犬類。潛伏期最短的12 d，最長3年，平均潛伏期56 d；從發(fā)病到死亡1～9 d，平均4 d，死亡率100%，這與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[1]。本縣狂犬病發(fā)病率近4年來呈緩慢下降趨勢，由2007年2.23/10萬降到2010年的0.24/10萬，但仍高于全國狂犬病發(fā)病水平(2007～2010年，中國狂犬病發(fā)病率分別為0.25/10萬、0.19/10萬、0.17/10萬、0.15/10萬)，這可能與豐都縣經(jīng)濟(jì)條件落后，農(nóng)民難以承受價格昂貴的人用狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，導(dǎo)致大部分患者暴露后未能及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化處理有關(guān)。本組46例患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的僅有4例，接種人用狂犬疫苗的僅有2例，接種狂犬病免疫血清的僅有1例。

3.2防治措施及建議

3.2.1政府重視，加強(qiáng)聯(lián)合防治 狂犬病防治工作關(guān)系到社會的穩(wěn)定和人民群眾的生命安全，各級各部門要高度重視，切實抓好防治工作。

3.2.2加強(qiáng)宣傳，提高群眾知曉率 暴露后未能及時進(jìn)行正確的預(yù)防處理是狂犬病上升的一個重要原因[2]，因此，加強(qiáng)宣傳， 讓廣大群眾掌握狂犬病防治知識，是預(yù)防和控制狂犬病的基礎(chǔ)工作。

3.2.3狠抓犬只管理 ，實施強(qiáng)化免疫 根據(jù)部分地區(qū)調(diào)查，中國家犬的帶毒率為8%～15%[3]，因此，加強(qiáng)犬類動物的管理,提高犬只免疫率,是控制人間狂犬病防治工作的關(guān)鍵。

3.2.4及時規(guī)范處置，提高免疫接種率 由于目前狂犬病無特效治療方法，病死率極高，正確把握傷口、疫苗、血清3個環(huán)節(jié)的處理，可為受害者提供99%以上的保護(hù)[5]，所以暴露后傷口及時規(guī)范的處理、最早的全程接種狂犬病疫苗，以及注射抗狂犬病免疫球蛋白是預(yù)防狂犬病發(fā)生的惟一有效手段。

[1]王芬，舒天翅.黃岡市2005～2010年狂犬病疫情分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011(2)：57-59.

[2]肖奇友，王祥迪，康肅邦，等.湖南省近十年狂犬病流行情況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2005,26(6)：428-430.

[3]劉富強(qiáng)，郭綬衡，胡世雄，等. 湖南省1999～2003年1 282例人間狂犬病病例分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005(4)：852-854.

[4]時忠明，任立全.狂犬病致病危險因素探討[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(15)：7-8,18.

[5]王志欣.13例狂犬病流行病學(xué)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，3(26)：238-239.