繆淑芳，高宇

(1.自貢市婦幼保健院產(chǎn)房，四川 自貢 643000;2.中國(guó)人民解放軍第452醫(yī)院，四川 成都 610061)

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究

繆淑芳1，高宇2△

(1.自貢市婦幼保健院產(chǎn)房，四川 自貢 643000;2.中國(guó)人民解放軍第452醫(yī)院，四川 成都 610061)

目的:探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的影響。方法:選擇單胎頭位、無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、要求行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩的300例孕婦為觀察組，300例一般待產(chǎn)的孕婦為對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組的總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間均短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率(9%)顯著低于對(duì)照組(18.67%)(P＜0.001)，產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組(5.49%)，新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(1.83%)。結(jié)論:氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、減少新生兒窒息的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰安全。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血;新生兒窒息

氣囊仿生助產(chǎn)是新的產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)，經(jīng)十幾年的臨床應(yīng)用，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明是一種安全的使用簡(jiǎn)便的適宜的助產(chǎn)技術(shù)［1］。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，一對(duì)一陪伴分娩是產(chǎn)科領(lǐng)域新的護(hù)理模式，是系統(tǒng)化整體護(hù)理的具體表現(xiàn)。為了探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)分娩過(guò)程的影響及臨床實(shí)用價(jià)值、方法，以期提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年1月至2010年10月臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指針、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的正常足月單胎初產(chǎn)孕婦，自愿選擇氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩的300例為觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn):所有高危妊娠，不宜行陰道分娩者。

1.2 一般資料

選擇我院2010年1月至2010年10月臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指針、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的正常足月單胎初產(chǎn)孕婦，不愿行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩的300例為對(duì)照組。樣本大小:采用累計(jì)。分組方法采用隨機(jī)分組原則，在基本情況一致的情況下，按入院先后順序排號(hào)，分為觀察組和對(duì)照組。兩組平均年齡分別為(26.18±1.25)歲和(25.33±1.31)歲。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法

1.3.1 導(dǎo)樂(lè)①每周由產(chǎn)房導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士到門(mén)診孕婦學(xué)校講課，講解有關(guān)妊娠及分娩的生理知識(shí)，借助圖譜向孕婦及家屬講解分娩經(jīng)過(guò)，可采用的體位，放松動(dòng)作及減痛方法，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩的適應(yīng)癥及好處。②孕婦入院后由產(chǎn)房導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士到病房了解需要?dú)饽曳律a(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂(lè)分娩的孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，針對(duì)孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握行補(bǔ)充講解，讓孕婦對(duì)分娩有充分的信心。③孕婦到產(chǎn)房后，由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴整個(gè)產(chǎn)程，選擇環(huán)境優(yōu)雅安靜的房間，根據(jù)孕婦的需要可看電視聽(tīng)音樂(lè)，自由體位(破膜者可選舒適臥位)，按摩疼痛部位減痛，使孕婦消除陣痛的疲勞。協(xié)助孕婦進(jìn)食飲水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量。

1.3.2 氣囊助產(chǎn)當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，所有孕婦都采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的單擴(kuò)法。當(dāng)宮口開(kāi)大≥4 cm時(shí)，符合適應(yīng)癥者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作，先行人工破膜(已破膜者免除)，無(wú)嚴(yán)重羊水污染及胎兒宮內(nèi)窘迫者，擴(kuò)張陰道上段1～2次，氣囊逐步擴(kuò)張到直徑8 cm，保持時(shí)間為3～5 min，最后擴(kuò)張陰道下段1～2次，直徑到6 cm即可，保持時(shí)間同前。

1.3.3 對(duì)照組處理對(duì)照組的孕婦在普通待產(chǎn)室待產(chǎn)，無(wú)導(dǎo)樂(lè)陪伴，由當(dāng)班助產(chǎn)士講解分娩過(guò)程、注意事項(xiàng)、回答孕婦及家屬提出的問(wèn)題、常規(guī)聽(tīng)胎心音、觀察產(chǎn)程、助產(chǎn)接生、其余處理措施與觀察組相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程的比較

見(jiàn)表1，觀察組的各產(chǎn)程(一、二、總產(chǎn)程)平均時(shí)間與對(duì)照組相比有明顯縮短，兩組比較差異有顯著性，P＜0.05。

表1 氣囊助產(chǎn)配合導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)程的影響

2.2 兩組分娩方式的比較

見(jiàn)表2，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 氣囊助產(chǎn)配合導(dǎo)樂(lè)分娩方式對(duì)分娩的影響

2.3 新生兒窒息、產(chǎn)后出血的比較

見(jiàn)表3，觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率(不含剖宮產(chǎn))明顯低于對(duì)照組、兩組比較差異有顯著性，P＜0.05。

表3 氣囊助產(chǎn)配合導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)新生兒窒息、產(chǎn)后出血的影響

3 討論

氣囊助產(chǎn)能縮短產(chǎn)程機(jī)制是其具有“仿生性”，氣囊模擬胎頭作用，機(jī)械性地刺激擴(kuò)張宮頸，反射性引起內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的分泌增加，從而增加子宮對(duì)縮宮素的敏感性;配合人工破膜，促使胎頭下降，使先露部直接壓迫宮頸與子宮下段，反射性引起宮縮，而破膜后血清及羊水中鈣離子及前列腺素增加，胞漿內(nèi)游離鈣離子激活肌原纖維收縮系統(tǒng)引起宮縮［2－4］，所以，氣囊助產(chǎn)能反射性地引起宮縮加強(qiáng)，縮短產(chǎn)程。擴(kuò)張陰道后，陰道松軟，有利于胎先露下降與旋轉(zhuǎn)，有利于徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。由于產(chǎn)程的縮短，必然會(huì)減輕產(chǎn)婦的體力消耗，所以，產(chǎn)后宮縮乏力性出血明顯減少。由于產(chǎn)程的縮短，減少了胎兒在產(chǎn)道內(nèi)存留的時(shí)間，由此可以減少胎兒在宮內(nèi)窘迫的時(shí)間和程度，還能做到早發(fā)現(xiàn)，早處理胎兒窘迫者，降低新生兒窒息率。本文觀察組無(wú)新生兒重度窒息，此與軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張、二產(chǎn)程縮短、先露順利下降有關(guān)。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種全新的分娩模式，是美國(guó)克勞斯醫(yī)師倡導(dǎo)的一種新式助產(chǎn)方法，它是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，特別是整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)地給產(chǎn)婦生理上、心理上、感情上的支持、幫助與鼓勵(lì)，以其溫柔的態(tài)度、熱情的關(guān)心、豐富的經(jīng)驗(yàn)，成為產(chǎn)婦及家屬的幫手［5］。本文對(duì)照組的產(chǎn)婦由于沒(méi)有導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，常處于緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定中。由于緊張和焦慮，有一系列神經(jīng)－內(nèi)分泌變化，增加了血液中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌，致子宮收縮力減弱并導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血的發(fā)生。孕婦因疼痛過(guò)度緊張，過(guò)度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤(pán)供氧;或由于喊叫引起氧攝入不足，體力消耗過(guò)度，產(chǎn)婦血中的游離脂肪酸和乳酸水平增加，如果進(jìn)食不足可以導(dǎo)致代謝性酸中毒，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。而觀察組的產(chǎn)婦因?yàn)榈玫搅藢?dǎo)樂(lè)者的全程陪伴，得到生活上的照顧、體力上的支持、分娩知識(shí)的指導(dǎo)、分娩減痛措施的應(yīng)用，使其整個(gè)分娩過(guò)程情緒穩(wěn)定，精力充沛，宮縮協(xié)調(diào)，產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血減少，新生兒窒息率降低。

總之，氣囊助產(chǎn)配合導(dǎo)樂(lè)分娩是一種新的助產(chǎn)技術(shù)，配合新的分娩模式，不具有任何危險(xiǎn)性隱患，不發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥［6－7］。兩者配合，能夠互惠互補(bǔ)，使子宮收縮協(xié)調(diào)有力，縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息率，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全，使更多母親能經(jīng)歷健康而愉快的分娩歷程，值得推廣應(yīng)用。

［1］唐曉英，張秀華，賈曉梅，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(5):45－47

［2］田楊順.促進(jìn)自然分娩新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.978

［3］凌蘿達(dá).頭位難產(chǎn)(修訂版)［M］.重慶:重慶出版社，2001.259

［4］李妮.導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(11):961－962

［5］牛金玲，楊月華.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用的效果觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(1):75－77

［6］步仰高，朱貝利，王永珍，等.10年氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)臨床研究［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(4):287－288

［7］劉淑偉.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在自然分娩中助產(chǎn)效果的觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(33):21－22

The applied research of air sac obstetric application in combination with musice-guided delivery

MIAO Shu-fang1，GAO Yu2△
(1.Labor and Delivery Department of Zigong Maternal and Child Health Hospital，Zigong 643000;2.Obstetrics and Gynecology Department，Chinese PLA 452 Hospital，Chengdu 610061，Sichuan，China)

Objective:To investigate the effect of air sac obstetric application(ASOA)in combination with musice-guided delivery for the stages of labor，rate of vaginal delivery，rate of postpartum hemorrhage，and rate of neonatal asphyxia.Methods:A study group of 300 Pregnant women with cephalic presentation had an applied air sac obstetric apparatus in combination and musice-guided delivery at the same time as a control group of 300 Pregnant women with cephalic presentation who did not apply air sac obstetric apparatus and musice-guided delivery.ResultsThe respective time of the first stage，second stage，and third stage of labor in the study group were lower than control group.The rate of vaginal delivery was higher in the study group than control group.The rate of postpartum hemorrhage in the study group was lower than control group，and the rate of neonatal asphyxia in the study group was lower than control group.ConclusionApplying air sac obstetric application in combination with musice-guided delivery could shorten the time of a labor，incresed rate of vaginal delivery，reduced the rate of postpartum hemorrhage and rate of neonatal asphyxia，and raise the safety of the mother and fetus during labor.It also improves the quality of obstetric recovery.

Air sac obstetric application(ASOA);Postpartum hemorrhage;Neonatal asphyxia

1005-3697(2012)06-0593-03

R717

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.018

四川省衛(wèi)生廳課題(110493)

2012-09-12

繆淑芳(1964－)，女，四川自貢人，主管護(hù)師，主要從事臨床助產(chǎn)工作。

△通訊作者:高宇，E-mail:11311025@qq.com網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2012-11-1217∶07

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1707.011.html

(學(xué)術(shù)編輯:羅岳西)