張文

(南部縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 南部 637300)

蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床效果觀察

張文

(南部縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 南部 637300)

目的:觀察靜脈滴注蔗糖鐵與口服琥珀酸亞鐵治療腎性貧血的臨床效果。方法:選擇100例腎性貧血患者，隨機(jī)分為52例靜脈滴注組和48例口服組，靜脈滴注組使用蔗糖鐵，觀察組使用琥珀酸亞鐵，觀察治療前后Hb、HCT、SF、TSAT的變化;比較其治療效果及不良反應(yīng)情況;結(jié)果:靜脈滴注方式第4周Hb、HCT、SF、TSAT與治療前比較有顯著性變化(P＜0.05);給藥8周后Hb、HCT、SF、TSAT明顯高于口服給藥組(P＜0.05)。結(jié)論:靜脈滴注蔗糖鐵能夠明顯改善患者缺鐵狀況，療效迅速持久，副作用小。

腎性貧血;蔗糖鐵;琥珀酸亞鐵;靜脈滴注

腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。近年來在臨床上廣泛使用促紅細(xì)胞生成素，但治療效果不甚顯著，其原因就是鐵缺乏［1］。臨床資料表明，靜脈補(bǔ)鐵治療腎性貧血明顯優(yōu)于口服補(bǔ)鐵［2］。我院從2010年1月至2011年1月，采用靜脈滴注蔗糖鐵治療腎性貧血，回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月的腎性貧血患者100例，男性60例，女性40例;年齡39～78歲，平均年齡(52.4±11.3)歲;甲狀腺功能及凝血機(jī)制正常，均有慢性腎功能不全，紅細(xì)胞生成素均減少;其中慢性腎炎56例，糖尿病腎病28例，高血壓腎病11例，多囊腎5例;患者入選標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白(Hb)60～80 g/L，血清鐵蛋白(SF)＜200 μg/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)18%～27%，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)＜20%;隨機(jī)將患者分為靜脈滴注與口服兩組，治療前兩組患者在年齡、性別、CRP(C反應(yīng)蛋白)、Hb、SF、HCT、TSAT等一般性資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 靜脈組與口服組一般性臨床資料比較

1.2 方法

靜脈組選擇蔗糖鐵注射液100 mg/支，先取試驗(yàn)試劑量(10 mg蔗糖鐵注射液加生理鹽水20 mL)于15 min內(nèi)緩慢靜脈滴入，若無過敏反應(yīng)，再將100 mg溶入100 mL生理鹽水中，在30 min內(nèi)完成。總補(bǔ)鐵量=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值－Hb實(shí)際值)(g/L)×0.24+貯鐵量(mg)［3］，以8周為一個(gè)治療周期進(jìn)行觀察?？诜M選擇琥珀酸亞鐵200mg/支，餐前2 h服用，3次/d，連續(xù)服用8周。兩組均補(bǔ)充相同劑量的促紅細(xì)胞生長素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前與治療后2周、4周、8周的Hb、HCT、SF、TSAT，評(píng)價(jià)治療效果，觀察用藥過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示比較結(jié)果有顯著性差異特征。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生化指標(biāo)比較

與用藥前比較，靜脈組與口服組用藥后2周Hb、HCT、SF、TSAT都發(fā)生了變化，靜脈組第4周與用藥前比較有顯著性差異(P＜0.05)口服組用藥8周后才表現(xiàn)出明顯變化;兩組相向比較，用藥8周后，靜脈組Hb、HCT、SF、TSAT等數(shù)值都高于口服組，比較結(jié)果差異有顯著性特征(P＜0.05)。如表2所示。

表2 靜脈組與口服組用藥后2周、4周、8周Hb、HCT、SF、TSAT比較

2.2 治療效果

根據(jù)患者血紅蛋白和臨床表現(xiàn)，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三級(jí)。靜脈組治愈19例，有效率為86.54%，治愈率、有效率明顯高于口服組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 靜脈組與口服組治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)

靜脈組無1例不良反應(yīng)，口服組出現(xiàn)1例非藥物性死亡，3例輕度惡心，2例輕度頭痛，但都在可耐受用藥范圍內(nèi)。

3 討論

腎性貧血的主要表現(xiàn)為貧血及原發(fā)腎臟疾病、慢性腎功能不全。形成機(jī)制［4］:①紅細(xì)胞生成減少。常見因素有促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生成抑制因子作用、維生素及營養(yǎng)缺乏、微量元素失衡;②紅細(xì)胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細(xì)胞脆性增加及脾功能亢進(jìn)等;③紅細(xì)胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血患者有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質(zhì)血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關(guān)系。鐵劑可補(bǔ)充鐵離子，進(jìn)而糾正貧血。常用的補(bǔ)充鐵劑有口服、肌肉注射、靜脈滴注三種方式，口服補(bǔ)鐵給藥安全方便，缺點(diǎn)是鐵劑吸收受胃腸功能影響，療效有限，患者依從性較差;肌肉注射容易造成局部肌肉壞死，已經(jīng)被淘汰;靜脈滴注補(bǔ)鐵療效迅速、持久，能夠減少人造紅細(xì)胞生成素的用量，提高治療效果［5］，現(xiàn)已成為一種廣泛使用的補(bǔ)鐵方式。

本次對(duì)比試驗(yàn)表明，采用靜脈滴注蔗糖方式組Hb、HCT、SF、TSAT第2周就有明顯提高，第4周較給藥前有顯著變化(P＜0.05)，與口服組比較，8周后四項(xiàng)指標(biāo)有明顯比較優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，與劉春梅等［6］(2009年)對(duì)20例腎性貧血患者的研究結(jié)果基本一致;從治療效果來看，靜脈組治愈率為36.45%(19/52)，有效率為86.54%(45/52)，明顯高于口服補(bǔ)鐵劑(P＜0.05);而且靜脈組無1例不良反應(yīng)。

綜上所述，蔗糖鐵對(duì)于治療腎性貧血鐵缺乏癥療效確切，采用靜脈滴注方式給藥效果更佳，副作用小，建議臨床推廣應(yīng)用。

［1］Fishbane S.What is needed to achieve a hemoglobin of 11.0－13.0 g/dl in End stage renal disease［J］.Blood Pruif，2007，25(1):53－57

［2］林菊.靜脈用蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(7):696－698

［3］曹麗，郭江濤，鄭亞莉.蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，(8):31

［4］鐘莉慧.蔗糖鐵治療腎性貧血患者40例效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(8B):76

［5］Fudin R，Jaichenko J，Shostak A，et al.Correction of uremic iron deficiency anemia in hemodialyzed patients:a prospective study［J］.Nephron，1998，79(3):299－305

［6］劉春梅，劉永，宋宇春，等.蔗糖鐵治療腎性貧血20例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2009，33(7):607－608

Iron sucrose therapy of renal anemia clinical effect observation

ZHANG Wen
(Department of Nephrology，People's Hospital of Nanbu County，Nanbu 637300，Sichuan，China)

Objective:To observe the clinical effect of intravenous iron sucrose and oral ferrous succinate in the treatment of renal anemia.Methods100 cases of renal anemia patients were randomly divided into an intravenous infusion group(n=52)and an oral group(n=48).The intravenous group used iron sucrose，whereas the oral group used ferrous succinate.Before and after treatment，Hb，HCT，SF，TSAT levels were measured，and the therapeutic effects and adverse reactions of the treatments were compared.ResultsAt the fourth week，the intravenous infusion group showed significant changes in Hb，HCT，SF and TSAT as compared with that before treatment(P＜0.05);for the oral group，differences only occurred after 8 weeks(P＜0.05).ConclusionIntravenous iron sucrose can significantly improve the condition of patients with iron deficiency.It shows rapid and long-lasting benefits，with slightly side effects.

Renal anemia;Iron sucrose;Ferrous succinate;Intravenous infusion

1005-3697(2012)04-0399-03

R692.5

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.025

2012-05-10

張文(1971－)，四川南部人，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科方面的研究工作。E-mail:zw.1971@163.com

時(shí)間:2012-7-80∶29

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(學(xué)術(shù)編輯:馮江超)

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