田小兵

(川北醫(yī)學院預防醫(yī)學系，四川 南充 637000)

流動青少年艾滋病網(wǎng)絡健康教育效果分析

田小兵

(川北醫(yī)學院預防醫(yī)學系，四川 南充 637000)

目的:探討基于網(wǎng)絡平臺在流動青少年人群中開展艾滋病健康教育的可行性。方法:建立15個QQ群和一個宣傳網(wǎng)頁，開展為期6個月的在線健康教育，干預前后分別采用面對面詢問和在線調(diào)查的方式對605人和355人進行了問卷調(diào)查。結(jié)果:干預前后接受調(diào)查的人群在性別、年齡和文化程度等特征方面無明顯差異。與基線比較，干預后調(diào)查對象中能通過4種及以上途徑獲取知識的比例由30.91%升至41.41%，知道三個傳播途徑的比例則由50.91%升高至77.75%，對9個知識問題的得分由(12.11±2.84)分提高至(13.19±2.93)分(t=5.37，P＜0.001)，最近一次性行為安全套使用率和最近6個月安全套堅持使用率則分別由35.15%提高到48.31%(χ2=7.93，P=0.005)，及由18.41%提高到35.27%(χ2=16.59，P=0.0002)。結(jié)論:基于網(wǎng)絡平臺在流動青少年中開展艾滋病健康教育可行、有效，值得推廣。

艾滋病;網(wǎng)絡;教育;流動青少年

青少年是艾滋病感染的脆弱人群。聯(lián)合國兒童基金會的統(tǒng)計報告表［1］，超過2/3的新發(fā)性傳播疾病發(fā)生在25歲以下人群，每天有5 000～6 000青少年感染艾滋病。其中，流動青少年，由于既失去繼續(xù)上學的機會，又缺乏足夠的社會支持及必要的工作生活技能和穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，更易于發(fā)生無保護性行為、吸毒等感染艾滋病的高危行為［2］，加強該群體的防治工作是控制艾滋病在人群中傳播和流行的關(guān)鍵，也是近年來干預工作的重點。

但目前在青少年人群中所開展的艾滋病干預工作，多針對有組織的人群，依托城市社區(qū)或特定的工作場所開展［3］，處于更為弱勢社會地位的流動青少年，由于過早離開學校的系統(tǒng)教育環(huán)境，又難以在競爭激烈的就業(yè)市場中獲得穩(wěn)定的工作機會，因此目前的干預措施難以覆蓋到這一群體［4］。我們前期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在南充市的流動青少年中，超過97%的人上過網(wǎng)，其中超過64%的人將網(wǎng)絡作為平常的主要娛樂工具，網(wǎng)絡已逐漸成為青少年，特別是流動青少年人群生活的重要組成部分［5］。同時，在一些艾滋病高危人群中，基于網(wǎng)絡平臺開展的艾滋病干預工作已取得極大進展［6］。因此，我們針對南充市的流動青少年，制定了基于網(wǎng)絡平臺的艾滋病干預方案，并開展了為期6個月的干預，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 流動青少年定義

在本次研究中，我們將流動青少年定義為14～24歲，調(diào)查時離開學校至少3個月，在南充市城區(qū)居住滿3個月但戶籍在南充市主城區(qū)之外。

1.2 基線調(diào)查

基線調(diào)查于2009年6月至2009年9月，在南充市城區(qū)，以方便抽樣法選取調(diào)查對象并開展調(diào)查。首先按照年齡、性別、原居住地和文化程度等方面盡量不同的原則，選取10名符合納入標準的自愿者。并由自愿者推薦新的調(diào)查對象，在調(diào)查員(為15名“攜愛同行”健康促進協(xié)會成員)的協(xié)助下完成知情同意和自填式問卷調(diào)查。不能理解問卷內(nèi)容的，由調(diào)查員通過逐一詢問的方式代填問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基本的人口學特征，艾滋病知識、態(tài)度和行為情況等。共發(fā)出調(diào)查問卷650份，收到有效問卷605份，有效率93.1%。

1.3 干預

選取30名青年自愿者，分2人一組建立QQ群，共建立15個群，并建立一個宣傳網(wǎng)頁。通過人際聯(lián)系、網(wǎng)頁公告等方式，逐步擴大各群人數(shù)。在2009年10月至2010年4月間，在項目組指導下，由自愿者主導，按照事先確定的三個宣傳主題(艾滋病流行形勢、艾滋病傳播途徑、艾滋病檢測與治療等)，分階段對各群內(nèi)成員開展在線干預。干預方式包括:在線專題討論、知識競賽、有獎問答、播放影音材料、編制和發(fā)送電子版宣傳資料等。

1.4 回訪調(diào)查

在2010年4月，將與基線調(diào)查相同的問卷上傳至各群，在各群自愿者的宣傳和鼓勵下，目標人群下載并填寫問卷后上傳至項目設定的電子信箱。在近1 000目標人群中(調(diào)查開始時15個群的總?cè)藬?shù))，共收到有效問卷355份。

質(zhì)量控制:調(diào)查問卷由專家討論，并在自愿者的參與下修改完成;調(diào)查員均經(jīng)過嚴格培訓，調(diào)查前調(diào)查員間進行模擬調(diào)查，且每人進行至少2份的預調(diào)查;自愿者由調(diào)查員培訓和指導，調(diào)查在同性別間進行;調(diào)查期間每天對調(diào)查問卷進行分組檢查，并由項目人員對問卷的完整性和邏輯性進行核對。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)庫建立和分析均采用SAS9.2。以獲取知識途徑數(shù)的變化、認知水平和安全套使用情況的改變等作為主要效果評估指標。定性資料分析用χ2檢驗，定量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

與基線人群比較，干預后接受調(diào)查的人群在性別、年齡和文化程度等人口學特征方面無明顯差異。但來源地差異有統(tǒng)計學意義，來自城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人群比例高于來自農(nóng)村的比例(表1);與干預前比較，干預后流動青少年獲取知識的途徑明顯增多，通過1種及以下途徑獲取知識比例由16.36%降至2.54%，能通過4種及以上的比例則分別由30.91%升至41.41%(表2);對艾滋病傳播途徑的掌握程度也顯著提高，知道3個傳播途徑的比例由干預前的30.91%提高至干預后的77.75%(表3);對艾滋病相關(guān)知識的認知水平也有所提高，從9個知識問題的得分情況來看，干預前為(12.11±2.84)分，干預后為(13.19±2.93)分，前后比較有明顯差異(t=5.37，P＜0.001);干預前后安全套使用率也明顯提高。從最近一次性行為來看，安全套使用率由35.15%提高到48.31%(χ2=7.93，P=0.005)。最近半年安全套堅持使用率則由18.41%提高到35.27%(χ2=16.59，P=0.0002)，見表4。

表1 南充市14～24歲流動青少年人口學特征分析結(jié)果(%)

表2 南充市流動青少年干預前后獲取艾滋病知識的途徑數(shù)比較(%)

表3 南充市流動青少年干預前后對艾滋病傳播途徑認識情況的比較

表4 南充市流動青少年干預前后安全套使用情況比較(%)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示:干預后，目標人群獲取艾滋病知識的途徑明顯增多，認知水平明顯提高，安全套堅持使用率也顯著提高，提示基于網(wǎng)絡平臺在流動青少年人群中開展艾滋病干預有效、可行。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受干預后，流動青少年獲取艾滋病相關(guān)知識的途徑顯著增多，提示本次干預明顯提高了青少年主動獲取艾滋病相關(guān)知識的意愿和能力;與此同時，最近一次性行為時安全套使用率和近半年安全套堅持使用率均大幅度提高，與認知水平提高呈現(xiàn)一致變化。在既往的干預工作中，面對面的集中教育是最常采用的方式，雖能快速提高目標人群的認知水平，但卻很難達到行為改變的目標［4］。我們前期在南充市農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，超過60%的流動人口在流入地(城市)接受了艾滋病教育，但分析發(fā)現(xiàn)干預卻并不是行為改變的促進因素，與未接受干預的人群比較，雖認知水平明顯提高，但高危行為發(fā)生率并未明顯降低，由此造成防艾資源不足和浪費并存的矛盾［7］。以此來看，本次研究所建立的網(wǎng)絡健康教育模式，為解決這一問題提供了實踐依據(jù)。

在對流動人口，特別是對流動青少年開展艾滋病干預效果評估時，由于目標人群流動性大，組織和隨訪困難，因此干預效果的評定常常只能依據(jù)認知水平的變化，而反映態(tài)度和行為的指標，由于需要較長的觀察時間，常常很難作為核心評價指標［8］。一些研究也對干預工作對行為的改變情況進行了評估，但由于只能選擇干預后能隨訪到的人群作為評估對象，而這部分人群常常是目標人群中高度配合的亞群，因此評估結(jié)果可能并不能反應干預的真實效果。在本次研究中，由于以網(wǎng)絡作為平臺，以動態(tài)隊列的方式對目標人群進行觀察，在保證干預工作持續(xù)性的同時，也為長期效果的評估提供了可能。隨后的評估結(jié)果表明，經(jīng)近6個月的干預，目標人群安全套使用率明顯提高。而且，以基線人群比較，干預后人群在年齡、性別和文化程度等方面無明顯差異，因此我們認為，評估結(jié)果是干預效果的客觀反映，基于網(wǎng)絡平臺對流動青少年開展干預是有效的方式。

本次研究的局限性:干預后進行評估時，僅隨訪到355人，而且來源地與基線調(diào)查結(jié)果比較有明顯差異，這可能影響效果評估的有效性。但其他主要人口學特征未出現(xiàn)差異，因此我們認為這對研究結(jié)論的影響有限，但提示仍需進一步對未接受評估的人群進行調(diào)查。另外，通過網(wǎng)絡開展問卷調(diào)查，由于缺乏面對面的監(jiān)督，研究對象可能會通過網(wǎng)絡查閱“正確答案”，從而影響評估結(jié)果。但從認知水平的評估結(jié)果來看，雖干預前后有明顯差別，但提高幅度較小，以此推斷，這一問題不會改變研究結(jié)論。

綜上所述，在流動青少年中，基于網(wǎng)絡平臺開展艾滋病健康教育，既能保證干預工作持續(xù)進行，又能進行長期效果評估，因此值得在該人群中進一步推廣。

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［3］陳輝，盧春愛.青少年預防艾滋病生活技能培訓的實踐與體會［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(20):3016

［4］周慶芝，張江生，馮琪，等.開展參與式性健康教育喚醒流動人口青少年的自我保護意識［J］.中國性科學，2006，15(1):38－41

［5］張彪，姜晶梅，田小兵.流動青少年上網(wǎng)時間與艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度與行為關(guān)聯(lián)性［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2011，27(11):847－851

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［8］李方波，常春.校外青少年預防艾滋病健康傳播方法效果評價［J］.中國健康教育，2011，27(2):117－120

Assessment of web-based education on AIDS among mobile adolescents

TIAN Xiao-bing
(preventive department，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To explore the feasibility of web-based education on AIDS among mobile adolescents.Methods:Online education，based on 15 QQ groups and a webpage which we built before intervention，was carried out for six months among participants who joined thee QQ groups.Information on AIDS，i.e.，related knowledge，attitude，and behavior，were collected from 605 participants at baseline and from 355 participants at post-intervention.ResultsThere was no significant difference in age，gender，or education between two groups.In comparison to baseline，participants who gained knowledge from at least four routes were obviously increased(30.91%Vs 41.41%).Also，for those who knew of three transmission ways(50.91%Vs 77.75%)，scores on nine AIDS related items were also significantly improved(12.11±2.84 Vs 13.19±2.93).Of those surveyed 48.31%of participants used condoms at last sex and 35.27%insisted using condoms during past six months.This was significantly higher than 35.15%and 18.41%of baseline，respectively.ConclusionWeb-based AIDS education among adolescents is feasible，a valid means of education and worth popularizing.

AIDS;Web;Education;Mobile adolescents

1005-3697(2012)04-0338-04

R193

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.009

2009年度艾滋病應用性研究項目(SY－64)

2012-05-06

田小兵(1971－)，男，四川閬中人，博士，副教授，主要從事醫(yī)學統(tǒng)計學方面的研究。E-mail:tianxb@nsmc.edu.cn

時間:2012-7-80∶29

網(wǎng)絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.338_009.html