崔萬善 (延邊大學附屬醫(yī)院影像二科，吉林 延吉 133000)

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，利用干擾素聯(lián)合用藥方法可清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙肝病毒改善或減輕肝臟損害，阻止疾病進展為肝硬化、肝衰竭和肝癌。但丙肝抗病毒治療療程長，副作用大，而且停藥后有反彈現(xiàn)象，要得到有效的治療需要正確、合理用藥，及時評估療效，密切監(jiān)控藥物的不良反應，同時避免過度醫(yī)療。本文對慢性丙肝患者用彩色多普勒超聲觀察抗病毒治療前后脾臟SI值，結(jié)合血常規(guī)血小板計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)等檢測項目，探討抗病毒療效與脾臟SI值、血小板計數(shù)及ALT水平的相關性。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2010年9月至2012年3月在我院按照慢性丙肝最新診斷標準已確診丙型肝炎活動期的患者，排除血液病、傳染病史及脾臟占位者和脾臟超聲形態(tài)顯示不清者，男女不限，年齡＞60歲，并擬接受抗病毒治療的慢性丙肝患者30例，開始治療12 w后檢測血清丙肝病毒。血清丙肝病毒RNA定性檢測陰性，或定量檢測降低2個對數(shù)級以上者為早期抗病毒有效，根據(jù)早期病毒學應答篩選治療有效組和治療無效組。

1.2 方法 初選患者30例治療前采用日本TOSHIBA-730彩色多普勒超聲診斷儀，觀察肝臟形態(tài)、大小、包膜、肝實質(zhì)回聲和門靜脈血流變化、同時檢測脾臟大小和形狀，測量脾臟SI值。使用腹部凸陣探頭，頻率5.0～5.5 MHz，設置于General Abdomen條件，患者空腹，取右側(cè)臥位，在左肋間斜切面于吸氣末，二維圖像清晰顯示脾靜脈時，測量脾臟厚徑、長徑，計算SI值(長徑×厚徑)，厚徑為經(jīng)過脾門切跡或脾門血管的脾臟冠狀切面上測量脾門至對側(cè)脾被膜之間的最短距離，脾臟長徑為經(jīng)過脾門切跡或脾門血管的脾臟冠狀切面上測量內(nèi)上緣至外下緣之間的距離。

治療前檢測血小板、ALT水平。利巴韋林聯(lián)合長效干擾素治療12 w后檢測血清丙肝病毒定量，根據(jù)早期病毒學應答反應篩選治療有效組和治療無效組，治療有效組每隔12 w定期檢查脾臟SI值、血小板值，ALT值變化，至治療72 w。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以x±s表示，行F檢驗。計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。

2結(jié)果

慢性丙型肝炎活動期30例抗病毒治療12 w后，治療有效12例，治療無效18例，治療有效12例中全部病例均有脾臟SI值減小、血小板值增高、ALT值下降。抗病毒治療無效組18例中脾臟SI值減小8例，無減小10例;血小板值增高7例，無增高11例;ALT值下降5例，無下降13例，兩組抗病毒治療前后SI、血小板、ALT變化有顯著性差異(P＜0.01)。

抗病毒治療有效組脾臟SI值隨時間推移逐漸減小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);血小板計數(shù)抗病毒治療早期明顯增高，以后隨時間推移無明顯變化，ALT水平抗病毒治療早期快速下降，以后隨時間推移無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 抗病毒治療有效組脾臟SI值、血小板值、ALT值變化(x±s)

3討論

慢性丙型肝炎(CHC)是最常見的慢性肝病之一，全球約有1.7億丙型肝炎病毒感染者，慢性率高達50% ～70%〔1〕，丙肝病毒對肝臟的破壞是持續(xù)、隱匿、不可逆轉(zhuǎn)的，易發(fā)生肝硬化，甚至誘發(fā)肝癌。臨床認為肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，應給予抗病毒治療，治療效果體現(xiàn)在病毒學應答反應及病理學應答反應和生物學應答反應。

病毒學應答，指治療12 w時血清丙肝病毒RNA定性檢測陰性，或定量檢測降低2個對數(shù)級以上者為早期病毒學應答(EVR)。如果治療12 w時病毒指標沒有任何變化，提示抗病毒治療無效。治療結(jié)束時定性檢測丙肝病毒RNA陰性為治療結(jié)束時病毒學應答(ETVR)。治療結(jié)束至少隨訪24 w時，定性檢測丙肝病毒RNA陰性為持久性應答(SVR)〔2，3〕。組織學應答是指肝組織病理學炎癥壞死和纖維化的改善情況?？刹捎脟鴥?nèi)外通用的肝組織分級(炎癥壞死程度)、分期(纖維化程度)或半定量計分系統(tǒng)來評價。如果抗病毒治療后病理檢查結(jié)果肝臟炎癥壞死程度、纖維化程度有所下降，肝組織免疫組化分析，NS3和NS5均消失，提示抗病毒療效好。生化應答主要指肝功的恢復情況。目前評價慢性丙肝抗病毒療效主要以肝功是否恢復正常為指標，臨床上肝組織病理形態(tài)的恢復要遲于肝功能的回復，但是轉(zhuǎn)氨酶恢復正常只是一種表象，不能代表治療取得突破。

彩色多普勒超聲檢查慢性丙肝無創(chuàng)傷性、易操作、安全、能重復利用。慢性丙肝隨炎癥及纖維化程度進展，肝包膜增厚，邊緣變頓，肝實質(zhì)回聲強密、增粗，分布不均勻，肝靜脈及門靜脈肝內(nèi)分支變細及管壁不光整。脾可正常或偏大，形態(tài)飽滿，增大程度常不及肝硬化，脾靜脈直徑可隨脾增大而增寬?？共《局委熐昂蟾闻K二維超聲無明顯變化，彩色多普勒超聲門靜脈血流較前豐富，血流速度較治療前增高表現(xiàn)〔4〕，脾臟較抗病毒治療前有縮小趨勢。

本文結(jié)果說明，慢性丙肝抗病毒治療過程中脾臟SI值、血小板、ALT水平變化與抗病毒療效有相關性，治療早期脾臟SI值、血小板、ALT水平變化有助于判斷抗病毒治療效果，彩色多普勒超聲檢測脾臟SI值對遠期效果的觀察優(yōu)于血小板、ALT水平。

1 王學祥.長效干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝臨床觀察〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011;22(5)：49-53.

2 高曉紅，潘懷強.干擾素治療HCV-RNA陰性反復轉(zhuǎn)氨酶升高丙肝的療效觀察〔J〕. 陜西醫(yī)學雜志，2009;389(11)：1519-20.

3 鞏亞瑩.干擾素、利巴韋林聯(lián)合胸腺肽治療慢性丙肝療效觀察〔J〕.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;5(3)：253.

4 孫曉飛.干擾素治療慢性丙型肝炎的門靜脈血流動力學超聲多普勒檢測〔J〕.中華當代醫(yī)學2006;20(4)：15-7.