王 雷 王翠蘭 (高青縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 高青 256300)

缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%，首次急性缺血性腦卒中多發(fā)生在老年人，由于老年人動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易形成栓子，一旦阻塞腦血管就會(huì)形成急性缺血性腦卒中〔1〕。對(duì)于發(fā)生首次急性缺血性腦卒中的老年人，早期及時(shí)治療，能夠降低患者的致殘程度，利于患者的預(yù)后〔2〕。本研究主要探討老年人首次急性缺血性腦卒中的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年8月至2011年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的首次急性缺血性腦卒中的老年患者652例，男345例，女307例，年齡60～82〔平均(67.4±4.8)〕歲;根據(jù)是否伴有高血壓分為高血壓組和非高血壓組，其中高血壓組378例，男206例，女172例，年齡60～82〔平均(67.5±4.3)〕歲;非高血壓組患者274例，男139例，女135例，年齡60～82〔平均(67.6±4.5)〕歲。根據(jù)是否伴有冠心病分為冠心病組和非冠心病組，其中冠心病組患者243例，男122例，女121例，年齡60～82〔平均(67.7±5.1)〕歲;非冠心病組患者409例，男223例，女186例，年齡60～82〔平均(67.2±4.9)〕歲。根據(jù)是否伴有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，其中糖尿病組患者257例，男135例，女122例，年齡60～82〔平均(67.1±5.4)〕歲;非糖尿病組患者395例，男210例，女185例，年齡60～82〔平均(67.5±5.2)〕歲。根據(jù)是否血脂高分為高血脂組和血脂正常組，其中高血脂組患者453例，男246例，女207例，年齡60～82〔平均(67.4±5.2)〕歲;血脂正常組患者199例，男99例，女100例，年齡60～82〔平均(67.3±5.6)〕歲。

1.2 預(yù)后 在老年人發(fā)生首次急性缺血性腦卒中出院后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)各組患者的病死率，并進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、Barthe指數(shù)(BI)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以x±s表示，組間資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 伴高血壓者的預(yù)后 高血壓組老年人首次急性缺血性腦卒中3個(gè)月后病死率高于非高血壓組患者(P＜0.05);BI評(píng)分低于非高血壓組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 高血壓組和非高血壓組患者預(yù)后情況(x±s)

2.2 伴冠心病者的預(yù)后 冠心病組老年人首次急性缺血性腦卒中3個(gè)月后病死率高于非冠心病組患者(P＜0.05)，BI評(píng)分低于非冠心病組患者(P＜0.05)。見表2。

表2 冠心病組和非冠心病組患者預(yù)后情況(x±s)

2.3 伴糖尿病者的預(yù)后 糖尿病組老年人首次急性缺血性腦卒中3個(gè)月后病死率高于非糖尿病組患者(P＜0.05);BI評(píng)分低于非糖尿病組患者(P＜0.05)。見表3。

表3 糖尿病組和非糖尿病組患者預(yù)后情況(x±s)

2.4 伴高血脂者預(yù)后情況 高血脂組老年人首次急性缺血性腦卒中3個(gè)月后病死率高于血脂正常組、BI評(píng)分低于血脂正常組患者(P＜0.05)。見表4。

表4 高血脂組和非高血脂組患者預(yù)后情況

3討論

. 急性缺血腦卒中是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，一般多發(fā)生在老年人，在夜間睡眠中發(fā)病，常在次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體無力或偏癱，多無意識(shí)障礙，血壓可正?；蚱撸捎袆?dòng)脈硬化史〔3〕。缺血性腦卒中的主要原因?yàn)椋孩賱?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致血栓形成;②異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死;③各種原因引起的血管炎、血管損傷以及外傷等〔4〕。

本研究說明缺血性腦腦卒中患者的預(yù)后與血壓、血糖、血脂、血膽固醇、血管粥樣硬化等密切相關(guān)，對(duì)于老年人首次急性缺血性腦卒中的預(yù)防及減低病死率提供了方向〔5〕。由于多種因素的影響，許多腦卒中患者由于缺乏康復(fù)知識(shí)而錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，形成固定的畸形和異常動(dòng)作模式，導(dǎo)致生活不能自理。腦血管病常見的后遺癥是關(guān)節(jié)痙攣和攣縮造成足內(nèi)翻和足下垂，影響患者日后的步行，經(jīng)系統(tǒng)的早日康復(fù)治療，可大大地降低足下垂、足內(nèi)翻等并發(fā)癥和繼發(fā)損傷。目前對(duì)于老年人首次急性缺血性腦卒中多采用三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種而沒有腦血管病的先兆或表現(xiàn)，列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象，即積極治療存在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施。二級(jí)預(yù)防：個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)腦卒中先兆，如若短暫性腦缺血發(fā)作，給予早期診斷、早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患腦卒中的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險(xiǎn)因素〔6，7〕。

1 張慧萍，秦 琳.糖化血紅蛋白等指標(biāo)在急性缺血性腦卒中后高血糖中預(yù)后價(jià)值的探討〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(17)：147-8.

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5 古 豫.缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012;10(3)：74-5.

6 Almdal T，Scharling H，Jensen JS，et al.The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease，stroke，and death：a population-based study of 13，000 men and women with 20 years of follow-up〔J〕.Arch Intern Med，2004;164(13)：1422-6.

7 賀 蕾，譚建偉，咸志強(qiáng).糖化血紅蛋白對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響〔J〕. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012;7(9)：103-4.