白新平，韓造木，尹琬凌，陳厚斌

(華中科技大學(xué) 同濟醫(yī)學(xué)院 附屬武漢中心醫(yī)院 內(nèi)一科，湖北 武漢 430014)

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死臨床觀察

白新平，韓造木，尹琬凌，陳厚斌

(華中科技大學(xué) 同濟醫(yī)學(xué)院 附屬武漢中心醫(yī)院 內(nèi)一科，湖北 武漢 430014)

目的 探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法 急性腦梗死患者80例隨機分為治療組與對照組。對照組單用丹參川芎嗪注射液治療;治療組給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療。比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)的變化以及兩組治療的總有效率。結(jié)果 治療14 d后，兩組的血液流變學(xué)各項指標及神經(jīng)功能缺損評分均明顯減低(P＜0．05);治療后，觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)觀察組總有效率為80．0%，明顯高于對照組的67．5%(P＜0．05)。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死安全有效，能改善患者的預(yù)后。

丹參川芎嗪注射液;小牛血清去蛋白注射液;急性腦梗死

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的加大，急性腦梗死在臨床的發(fā)病率逐年升高。由于急性腦梗死具有發(fā)病率、致殘率及病死率均較高的特點，已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科常見急癥。本研究觀察了丹參川芎嗪注射液聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組入選的急性腦梗死患者共80例，經(jīng)臨床癥狀和經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［1］。有下列情形之一者不得入選:①經(jīng)診斷患者存在嚴重的心、肝、腎功能不全;②癌癥晚期;③入院檢查時血壓高于200/110 mmHg;④患者本身存在出血性疾病者。

將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男27例，女13例;年齡45～75歲，平均年齡(51．7 ±12．4)歲;伴高血壓 15 例，糖尿病 12 例，心絞痛11例，冠心病2例。對照組男24例，女16例;年齡43～79歲，平均年齡(53．5 ±10．4)歲;伴高血壓14例，糖尿病10例，心絞痛13例，冠心病3例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀及伴發(fā)疾病等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組患者入院后均給予阿司匹林、辛伐他汀等常規(guī)治療。對于合并高血壓、冠心病、糖尿病、心絞痛的患者應(yīng)當采取相應(yīng)的措施進行處理后，再進行治療。對照組給予丹參川芎嗪注射液(山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn))20 mL加于0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上再給予小牛血清去蛋白注射液(吉林修正藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))30 mL加于0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。2周為1個療程。在治療過程中，根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況，可以使用甘油果糖、呋塞米等進行脫水來降顱內(nèi)壓。

1．3 觀察指標及療效標準

分別于治療前和治療1個療程后對兩組患者的血液流變學(xué)情況進行檢測并比較其變化。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分及療效評定標準(1995版)進行神經(jīng)功能缺損評分:輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。痊愈:評分降低91%以上，病殘程度0級;明顯進步:評分降低46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:評分降低18% ～45%;無變化:評分無減少;惡化:評分增加或死亡。總有效=痊愈+明顯進步+進步。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以“率”表示，進行χ2檢驗;以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較

結(jié)果見表1。與治療前比較，兩組治療后的各項血液流變學(xué)指標均明顯降低(P＜0．05);治療后，觀察組的各項血液流變學(xué)指標均明顯低于對照組(P ＜0．05)。

2．2 兩組臨床療效比較

結(jié)果見表2。觀察組總有效率為80．0%，對照組為67．5%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0．05)。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(x ± s，n=40)

表2 觀察組和對照組臨床療效比較

2．3 神經(jīng)功能缺損評分比較

對照組和觀察組治療前的神經(jīng)功能缺損評分分別為(19．07 ±6．98)和(19．04 ±6．89) 分，兩者無明顯差異(P＞0．05)。治療后，對照組為(10．96±3．13)分，較治療前明顯降低(P＜0．05);觀察組為(5．21 ±3．28) 分，較治療前明顯降低(P ＜0．01)。治療后，觀察組明顯低于對照組(P＜0．05)。

3 討論

引起急性腦梗死的原因主要是由于腦血栓的形成，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，造成腦局部血流減少或供血中斷，不能盡快(大于6～8 min)恢復(fù)，便會引起腦組織缺血缺氧導(dǎo)致其軟化壞死，造成周圍缺血和外圍損傷同時出現(xiàn)相應(yīng)的和永久性的臨床表現(xiàn)。腦梗死治療的基礎(chǔ)在于其病灶周邊存在的缺血半暗帶，其損傷程度對后期神經(jīng)功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用［2］。如果該組織結(jié)構(gòu)能夠及時恢復(fù)血流和改善組織代謝，損傷仍然可逆，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復(fù)功能［3］。臨床研究表明，抑制血小板聚集可抑制血栓的再形成;增加側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)量能夠有效地挽救缺血半暗帶神經(jīng)細胞，從而促進腦組織盡快產(chǎn)生新血管而建立新的側(cè)支循環(huán)［4］。

丹參川芎嗪注射液是從丹參、川芎藥材中提取并對其有效成分進行精制而成，主要含水溶性丹參總酚酸及川芎嗪。臨床上，丹參具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心的功效，其有效成分丹酚酸具有促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，使血管擴張，有效改善微循環(huán)的藥理作用;而川芎嗪能夠擴張腦血管，抗血小板凝集，降低血黏度，增加血流量，并能夠有效保護紅細胞變形能力，促進血液流動，減輕血栓形成［5］。小牛血清去蛋白注射液其有效成分為小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖。小分子激活肽是由神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)合成的主要成分，該成分能夠使組織細胞氧和葡萄糖的攝取和利用得到改善，促進受損神經(jīng)細胞的恢復(fù)，從而改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病所引起的神經(jīng)功能缺損，使神經(jīng)細胞在缺氧狀態(tài)下修復(fù)和再生［6］。而磷酸肌醇寡糖能夠使神經(jīng)細胞在缺氧狀態(tài)下的能量代謝障礙得到糾正，從而促進細胞對氧的利用。

本研究將丹參川芎嗪注射液與小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，治療14 d后，其血液流變學(xué)各項指標的改善明顯優(yōu)與對照組;總有效率明顯高于對照組，說明兩藥合用能夠有效改善患者血液流變學(xué)，降低血黏度，使血栓形成的機率降低，同時還能改善神經(jīng)功能缺損的程度。治療過程中，兩組均未見不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點(1995)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381．

［2］ Ramos Cabrer P，Campos F，Sobrino T，et al．Targeting the ischemic penumbra［J］．Stroke，2011，42(1 Suppl):S7-S11．

［3］ 黃如訓(xùn)，朱良付．腦梗死急性期腦保護劑作用之淺見［J］．臨床急診雜志，2004，5(4):1-3．

［4］ Yoshida H，Yanai H，Namiki Y，et al．Neuroprotective effects of edaravone:A novel free radical scavenger in cerebrovascular injury［J］．CNS Drug Rev，2006，12(1):9-20．

［5］ 楊雪梅．川芎嗪藥理作用研究進展［J］．中國生化藥物雜志，2010，31(3):215-216．

［6］ 郭偉勇，姚 冰，楊曉翠．小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死臨床觀察［J］．海峽藥學(xué)，2010，22(3):108-110．

Clinical effects of salvia ligustrazine injection combined with deproteinized calf serum injection in the treatment of acute cerebral infarction

BAI Xin-ping，HAN Zao-mu，YIN Wan-ling，CHEN Hou-bin
(Department of Internal Medicine，Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical School of Huazhong Science and Technology University，Wuhan 430014，China)

R972;R743

A

1005-1678(2012)06-0898-03

2012-07-26

白新平，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向:急診內(nèi)科;韓造木，男，通信作者，主任醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科，Tel:027-85883314。