龐洪雙，李見菊，朱 挺，曹躍鵬

(寧波市第一醫(yī)院 普外科，浙江 寧波 315010)

奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的療效

龐洪雙，李見菊，朱 挺，曹躍鵬

(寧波市第一醫(yī)院 普外科，浙江 寧波 315010)

目的 探討奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的療效。方法 由腹部手術(shù)導(dǎo)致的早期炎癥性腸梗阻患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均給予常規(guī)鼻胃管保守減壓治療，僅治療組加用奧曲肽，分析兩組治療3和7 d后的效果(腹圍、腹脹例數(shù)、腹痛例數(shù)和日均胃腸減壓量)，恢復(fù)過程的時(shí)間指標(biāo)(腹圍改善、自主排氣恢復(fù)、減壓導(dǎo)管留置、氣液平面消失、腹脹和腹痛緩解)，治療前和治療3，7 d后的血漿炎癥指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素-6)水平。結(jié)果 兩組治療后的血漿炎癥指標(biāo)均優(yōu)于治療前;治療組治療后的胃腸減壓量均高于對(duì)照組，腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)小于對(duì)照組，減壓導(dǎo)管留置時(shí)間及常見癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，血漿炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0．01或0．05)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的療效較好，不僅可改善腸梗阻癥狀，而且還可加快恢復(fù)時(shí)間并降低炎癥指標(biāo)水平。

奧曲肽;鼻胃減壓管;腹部手術(shù);早期炎癥性腸梗阻

術(shù)后炎癥性腸梗阻是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，高發(fā)于術(shù)后早期，尤其是術(shù)后2周，除手術(shù)創(chuàng)傷及無菌性炎癥外，腸動(dòng)力障礙等機(jī)械因素也參與該病的發(fā)病過程［1］。炎癥反應(yīng)是該型腸梗阻的常見癥狀，無菌性炎癥是其主要誘因，與機(jī)械性腸梗阻不同，炎癥緩解便可治愈術(shù)后炎癥性腸梗阻［2］。鼻胃管減壓法是治療腸梗阻的常用方法，盡管也可進(jìn)行胃腸減壓，但時(shí)間較長、減壓量低影響其對(duì)炎癥性腸梗阻的治療效果［3］。奧曲肽是人工合成的八肽，屬于生長抑素類似物，本身可減少腸道水及電解質(zhì)分泌，可用于腸梗阻的治療［4］。本研究觀察了奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2010年3月-2012年3月收治的由腹部手術(shù)導(dǎo)致的早期炎癥性腸梗阻患者60例，其中男36例，女24例，年齡 35～66歲，平均年齡為(46．7±11．5)歲;體質(zhì)量為(63．5 ±7．3)kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(22．8 ±1．6)kg/m2;腹部手術(shù)類型:膽囊切除術(shù) 11例，闌尾切除術(shù)13例，直腸前切除術(shù)8例，根治性結(jié)腸切除術(shù)15例，腸粘連松解術(shù)8例，其他5例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組的例數(shù)、性別比例等一般資料上無差異，見表1。

表1 兩組的一般資料情況

1．2 治療方法

兩組患者均于入院24 h內(nèi)給予常規(guī)禁食禁水，靜脈營養(yǎng)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡和補(bǔ)液治療。對(duì)照組給予常規(guī)鼻胃管減壓治療，而治療組給予奧曲肽聯(lián)合常規(guī)鼻胃管減壓治療。鼻胃管減壓法:在X線動(dòng)態(tài)監(jiān)視下經(jīng)鼻腔置入鼻胃管，到達(dá)胃底后，將鼻胃管末端與胃腸減壓器相連，根據(jù)病情設(shè)置鼻胃管深度;奧曲肽(北京諾華制藥有限公司)0．6 mg/d，靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療3和7 d后的效果，包括腹圍、腹脹例數(shù)、腹痛例數(shù)和累計(jì)胃腸減壓量;恢復(fù)過程的時(shí)間指標(biāo)，包括腹圍改善、自主排氣恢復(fù)、減壓導(dǎo)管留置、氣液平面消失、腹脹和腹痛緩解;血漿炎癥指標(biāo)水平包括 C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化。CRP、TNF-α及IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附法，按照試劑盒說明書測定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0軟件包分析數(shù)據(jù)，腹痛及腹脹例數(shù)以“率”表示并行χ2檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以(x±s)表示，同組的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組同一指標(biāo)比較采用成組t檢驗(yàn);P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的治療效果

兩組治療7 d后的效果均優(yōu)于治療3 d后的效果(P＜0．01或0．05);治療組治療后的日均胃腸減壓量均高于對(duì)照組，腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)小于對(duì)照組(P ＜0．01 或 0．05)，見表2。

2．2 兩組恢復(fù)過程的時(shí)間指標(biāo)

治療組的減壓導(dǎo)管留置時(shí)間為(9．24±1．65)d，明顯低于對(duì)照組的(7．24 ±1．15)d(P ＜0．05);治療組恢復(fù)過程中癥狀的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．01 或 0．05)，見表 3。

2．3 兩組治療前后的血清炎癥指標(biāo)情況

兩組治療后的血漿炎癥指標(biāo)水平均明顯低于治療前(P＜0．05或0．01);治療組治療后的血漿炎癥指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05或0．01)，見表4。

表2 兩組治療3和7 d后的效果比較

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況

表4 兩組治療前后的血漿炎癥指標(biāo)情況

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療早期炎癥性腸梗阻優(yōu)于單純的鼻胃減壓管治療，具體表現(xiàn)在治療組的日均胃腸減壓量較高，腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)較少，主要原因是奧曲肽具有腸黏膜保護(hù)及抗炎作用，可減少腸黏膜的水分及電解質(zhì)分泌，減少腸部代謝壓力，也提高了鼻胃減壓管減壓治療的效果［4-5］。此外，奧曲肽的半衰期較長且藥效持久，可改善消化道血流及血管壓力，同時(shí)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可幫助減壓管至合適部位達(dá)到持續(xù)減壓的效果［6］。治療組的減壓管留置時(shí)間短于對(duì)照組，主要與奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療的效率高有關(guān)。治療組癥狀緩解的時(shí)間較短進(jìn)一步表明奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療的有效性。

術(shù)后炎癥性腸梗阻的主要特征是廣泛性的炎癥反應(yīng)，而CRP、TNF-α和IL-6均是反映炎癥反應(yīng)的常規(guī)指標(biāo)［7］，因此本研究分析治療后這三者的水平變化。兩組治療后的這3個(gè)指標(biāo)均低于治療前，提示兩方案均有效，但治療組治療后的水平要低于對(duì)照組，表明奧曲肽可進(jìn)一步降低術(shù)后炎癥性腸梗阻的炎癥反應(yīng)，這也是其提高療效及效率的基礎(chǔ)，與陳季松等［8］的研究一致，但具體的機(jī)制還不清楚。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻的療效較好，不僅可改善腸梗阻癥狀，而且還可加快恢復(fù)時(shí)間并降低炎癥指標(biāo)水平，可在臨床進(jìn)行推廣。

［1］ 王軼偉．術(shù)后腸梗阻探討［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(11):1668-1670．

［2］ 張 群，于健春，康維明，等．術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］．中華普通外科雜志，2011，26(2):174-175．

［3］ 曹雪源，王 超，連國棟，等．生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻［J］．中華普通外科雜志，2011，26(12):998-1001．

［4］ 陳 雷，高 杰，王福順，等．生長抑素類似物在急性機(jī)械性腸梗阻中的應(yīng)用［J］．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2009，3(3):622-625．

［5］ 姚宏偉，傅 衛(wèi)，王德臣，等．鼻腸管減壓及奧曲肽治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床研究［J］．中華外科雜志，2010，48(8):564-568．

［6］ 胡文昌，夏志偉，劉黎明，等．微量泵輸入大劑量奧曲肽治療急性腸梗阻的臨床分析［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(1):67-68．

［7］ 蔣敬薈，瞿 平，魏小平，等．兒童代謝綜合征患兒血清中炎癥因子hs-CRP、IL-6、TNF-α的變化及意義［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(14):1530-1533．

［8］ 陳季松，彭志紅，張先林等．奧曲肽在炎性腸梗阻中對(duì)炎性介質(zhì)表達(dá)的影響及其意義［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，28(4):36-37

The efficacy of octreotide combined with nasogastric tube decompression in the treatment of abdominal surgery induced early inflammatory ileus

PANG Hong-shuang，LI Jian-ju，ZHU Ting，CAO Yue-peng
(Department of General Surgery，the No．1 Hospital of Ningbo City，Ningbo 315010，China)

R977;R574．2

A

1005-1678(2012)06-0894-03

2012-08-03

龐洪雙，男，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:panghs1923@nbdyyy．com。