張 勇，江文凜，王 平

(華中科技大學(xué) 同濟醫(yī)學(xué)院 附屬普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合托特羅定治療膀胱炎的臨床療效

張 勇，江文凜，王 平

(華中科技大學(xué) 同濟醫(yī)學(xué)院 附屬普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

目的 探討透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合托特羅定治療術(shù)后膀胱炎的臨床療效。方法 選擇我院2011年8月-2012年6月收治的76例膀胱炎患者采用電切(電氣化)手術(shù)后進行藥物治療，隨機分為兩組，觀察組(38例)采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合托特羅定進行治療;對照組(38例)僅采用口服托特羅定進行治療，比較兩組臨床療效及尿動力學(xué)參數(shù)的變化。結(jié)果 兩組總有效率比較，觀察組(97．4%)明顯高于對照組(71．0%)(P＜0．05);尿動力學(xué)參數(shù)觀察組治療前后比較差異顯著(P＜0．05)，而對照組則無顯著差異(P＞0．05)。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合托特羅定治療膀胱炎臨床效果顯著，能夠明顯改變患者尿動力學(xué)指標(biāo)，安全、方便。

透明質(zhì)酸鈉;托特羅定;膀胱炎;尿動力學(xué)指標(biāo)

近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷進步以及對膀胱炎認識的逐漸提高，膀胱炎的發(fā)生和發(fā)現(xiàn)率也在逐年升高，已成為泌尿外科的常見疾?。?］。該病的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、膀胱區(qū)痛或隱痛等。根據(jù)患者的發(fā)病原因和臨床癥狀膀胱炎分為間質(zhì)性膀胱炎和腺性膀胱炎［2］。目前對于該病的治療主要以手術(shù)為主，然后再輔助藥物治療。本研究對76例膀胱炎患者采用電切(電氣化)手術(shù)治療后給以透明質(zhì)酸鈉灌注膀胱同時口服托特羅定進行治療，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

我院2011年8月－2012年6月收治的膀胱炎患者76例，經(jīng)我院病理科診斷均為膀胱炎，其中男21例，女55例，年齡27～46歲，平均年齡(35．3±2．9)歲。病程 5 個月 ～3 年，平均(1．5 ±0．7)年?；颊叩呐R床癥狀為尿頻、尿急、尿痛39例，下腹脹痛18例，排尿不暢9例，前列腺增生7例，膀胱結(jié)石4例。經(jīng)B超檢查顯示，間質(zhì)性膀胱炎39例，腺性膀胱炎37例;臨床表現(xiàn)急性膀胱炎31例，慢性膀胱炎45例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例，兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉下，采用德國產(chǎn)Wolf電切鏡經(jīng)尿道行氣化電切術(shù)進行治療。

觀察組患者首先將膀胱中尿液排空后，再將無菌透明質(zhì)酸鈉液(商品名:西施泰，深圳市康哲藥業(yè)有限公司)1瓶(40 mg:50 mL)，緩慢注入膀胱內(nèi)，患者每15 min變換體位1次，按仰臥、左右側(cè)位循序而做，藥物在膀胱內(nèi)保留1 h后排空，1次/周，治療后4周，改為1次/月進行治療直至癥狀緩解。同時口服酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司)，初始劑量為每次2 mg，2次/d。根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受程度，劑量可下調(diào)到每次1 mg，2次/d。

對照組患者只采用口服酒石酸托特羅定片，每次2 mg，2 次/d。

治療2個月后，觀察比較兩組患者的臨床療效以及治療前后尿動力學(xué)參數(shù)的變化。

1．3 療效判斷

治愈:臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查完全正常，經(jīng)膀胱鏡黏膜復(fù)查正常，隨訪后病理活檢報告均正常;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀基本消失，或偶有間歇性膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)檢查偶然會有血尿現(xiàn)象，膀胱鏡復(fù)查偶見未痊愈病灶;無效:患者臨床癥狀無明顯改善，或者偶有改善后又復(fù)發(fā)，經(jīng)膀胱鏡及病理活檢膀胱黏膜無明顯改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。根據(jù)文獻［3］方法對兩組患者的尿動力學(xué)參數(shù)進行監(jiān)測，指標(biāo)主要包括:初始尿意容量(FDV)、最大膀胱容量(MCC)及最大尿流率(Qmax)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較

由表1可見，觀察組總有效率為97．4%，明顯高于對照組的71．0%(P ＜0．05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2．2 尿動力學(xué)參數(shù)比較

由表2可見，觀察組與治療前比較，F(xiàn)DV、MCC及Qmax明顯高于治療前(P＜0．05);對照組各參數(shù)與治療前比較變化不明顯(P＞0．05)。

表2 兩組患者治療前后尿動力學(xué)參數(shù)比較(n=38，x±s)

3 討論

3．1 膀胱炎病因及臨床表現(xiàn)

膀胱炎主要由特異性和非特異性細菌感染引起，另外還有其它特殊類型的膀胱炎。其中特異性感染指的是膀胱結(jié)核。而非特異性膀胱炎主要是由病原微生物所引起的。多數(shù)是通過經(jīng)尿道的逆行感染所致。另外患者膀胱本身有病變也會發(fā)生非特異性膀胱炎。根據(jù)其臨床表現(xiàn)又分為急性和慢性兩種。急性膀胱炎發(fā)病比較突然，患者排尿時有燒灼感，尿道區(qū)會感到疼痛，會出現(xiàn)嚴重的尿急和尿頻現(xiàn)象，最后會出現(xiàn)血尿或血塊。而慢性膀胱炎的癥狀與前者基本相似，但患者無高熱現(xiàn)象，臨床癥狀處于持續(xù)狀態(tài)或者間歇性發(fā)作，造成病者渾身乏力、消瘦，膀胱及會陰區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)不舒適或隱痛。

3．2 藥物治療

由于膀胱炎多數(shù)是由致病菌所引起的，因此在治療藥物的選擇上根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物進行治療［4］，但臨床治療效果不是很明顯。透明質(zhì)酸鈉是一種高分子生理活性物質(zhì)，用于膀胱上皮氨基葡萄糖(GAG)保護層缺乏的臨時替代。GAG層位于膀胱壁的內(nèi)表層，對尿中微生物、致癌物質(zhì)以及其他藥物具有防御作用，從而減少尿中刺激物對膀胱的刺激作用，起到保護屏障的作用。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱炎時，膀胱壁會有不同程度的破壞，采用透明質(zhì)酸鈉溶液對膀胱進行灌注，可以臨時對膀胱上皮細胞的GAG層缺損進行修補，從而減少了患者膀胱刺激癥的發(fā)生。酒石酸托特羅定是一種競爭性M膽堿受體阻滯劑，適用于因膀胱過度興奮產(chǎn)生的尿頻、尿急或尿失禁等癥狀的治療［5］。口服后經(jīng)肝臟代謝，對M膽堿受體具有高選擇性。本研究采用汽化電切術(shù)后，利用透明質(zhì)酸鈉溶液進行灌注，同時口服酒石酸托特羅定，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0．05);治療后觀察組尿動力學(xué)參數(shù)得到明顯改善(P＜0．05)，而對照組變化不明顯(P＞0．05)。說明兩藥合用治療膀胱炎效果明顯。

綜上所述，采用透明質(zhì)酸鈉溶液進行灌注聯(lián)合口服酒石酸托特羅定治療術(shù)后膀胱炎，能夠在對膀胱壁修復(fù)的同時來緩解患者臨床癥狀，臨床效果明顯，值得推廣使用。

［1］ 黃永明，蒲光平，嚴 坤．35例腺性膀胱炎的治療分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(33):71．

［2］ 蘇必林．腺性膀胱炎的臨床診斷與外科治療探討［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7(18):18-19．

［3］ 金錫御，宋 波，楊 勇，等．膀胱過度活動癥臨床指導(dǎo)原則［J］．中華泌尿外科雜志，2002，23(5):311-313．

［4］ 汪 洪．經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱臨床觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5(5B):35-36．

［5］ 劉福泉．膀胱擴張局部封閉聯(lián)合口服藥物治療間質(zhì)性膀胱炎［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5):615-616．

Clinical efficacy of Sodium Hyaluronate combined with Tolterodine in treating cystitis

ZHANG Yong，JIANG Wen-lin，WANG Ping
(Puai Hospital Affiliated to Tongji Medical School，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430033，China)

R983

A

1005-1678(2012)06-0890-02

2012-07-24

張 勇，男，主治醫(yī)師，E-mail:zhangyong@163．com;王 平，通信作者，主任醫(yī)師，研究方向:外科腫瘤。