周 和，林 琍

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效

周 和，林 琍

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

目的 探討血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法 高血壓合并冠心病患者132例，隨機分為對照組和觀察組，每組66例。對照組給予阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上給予血脂康治療。2個療程后，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的心絞痛臨床療效、心電圖效果及降壓療效的顯效率和總有效率明顯高于對照組(P＜0．05或0．01);觀察組治療后的血脂及血壓水平變化明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，硝酸甘油停用率明顯高于對照組(P＜0．05);兩組患者間的不良反應比較無顯著性差異(P＞0．05)。結(jié)論 血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病能有效改善患者臨床癥狀。

阿伐他汀鈣;血脂康;高血壓合并冠心病

冠心病是臨床常見的心血管疾病，而約有80%的冠心病患者伴有高血壓，血壓的升高可加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，且血壓水平與冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)［1］。隨著人類生活方式的改變，高血壓合并冠心病的發(fā)生率呈上升趨勢，且趨于年輕化。近年來，他汀類藥物對冠心病的治療作用以及降脂作用越來越受關(guān)注。血脂康是一種控制血脂的天然他汀類中成藥，其調(diào)脂作用已經(jīng)為被臨床證實。本研究應用血脂康聯(lián)合阿托伐他汀對高血壓合并冠心病患者進行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2009年6月-2012年6月本院收治的高血壓合并冠心病患者132例，冠心病診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病診斷標準，高血壓診斷均符合2010年中國高血壓防治指南確定的高血壓定義、血壓水平分類標準［2］，將其隨機分為對照組和觀察組，每組66例。其中對照組男34例，女32例，年齡48～79歲，平均年齡(60．4±7．5)歲，病程8個月～18年，平均病程(4．9±1．5)年。觀察組男35例，女31例，年齡48～81歲，平均年齡(61．4±7．8)歲，病程10個月～19年，平均病程(4．8±1．7)年。兩組患者的性別比、年齡、病程均無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

治療前1周及治療期間兩組患者均避免服用影響血壓及抗冠心病的其他藥物。

對照組給予阿托伐他汀鈣片(商品名:立普妥，輝瑞制藥公司)20 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎上，再給予血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司)，2粒/次，口服，2次/d。連續(xù)治療4周。

1．3 療效標準

根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定心絞痛療效標準以及心電圖療效標準。心絞痛療效標準:顯效:胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛的癥狀完全緩解;改善:癥狀明顯緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕;無效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間無明顯改變甚至加重。

心電圖療效標準:顯效:靜息或輕微活動情況下心電圖恢復正?；蚧菊?改善:靜息或輕微活動ST段回升0．15 mV以上或T波倒置變淺;無效:靜息或輕微活動ST段、T波改變無明顯改善，甚至ST段較治療前下移、T波倒置。

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床藥物研究指導原則》制定高血壓療效評價標準。顯效:舒張壓下降≥10 mmHg，且降至正常范圍，或舒張壓下降≥20 mmHg;有效:舒張壓下降＜10 mmHg，但已降至正常范圍或下降10～20 mmHg，單純收縮性高血壓者收縮壓下降＞30 mmHg;無效:血壓下降未達到有效標準。

1．4 觀察指標

觀察并比較兩組的療效、治療前后的血脂及血壓情況等。血脂指標包括血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1．5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

由表1～2可見，觀察組患者的心絞痛臨床療效及心電圖效果的顯效率和總有效率明顯高于對照組(P＜0．05或0．01)，其無效率明顯低于對照組(P＜0．05或0．01)。由表3可見，觀察組患者的降壓療效的顯效率和總有效率明顯高于對照組(P＜0．01)，其無效率明顯低于對照組(P ＜0．01)。

表1 兩組患者的心絞痛臨床效果比較(n=66)

表2 兩組患者的心電圖效果比較(n=66)

表3 兩組患者的降壓療效比較(n=66)

2．2 血脂及血壓變化

由表4可見，除HDL-C外，觀察組治療后的血脂指標的水平變化明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。由表5可見，兩組治療后血壓均較治療前前明顯下降(P＜0．01)，觀察組治療后的血壓水平變化明顯優(yōu)于對照組(P ＜0．05)。

表4 兩組患者的血脂水平變化情況比較(n=66)

表5 兩組患者血壓改變情況比較(n=66)

2．3 硝酸甘油停減率

觀察組25例應用硝酸甘油，治療后22例停藥，2例減量，1例劑量不變，停減率88．0%;對照組27例應用硝酸甘油，治療后19例停藥，4例減量，5例劑量不變，停減率70．4%;兩組患者的硝酸甘油停減率存在明顯差異(P＜0．05)。

2．4 不良反應

治療期間對照組出現(xiàn)輕度頭暈3例，輕度腹瀉1例，觀察組出現(xiàn)輕度頭暈4例。治療前后兩組的肝腎功能、出凝血時間均無變化。兩組患者間的不良反應比較無顯著性差異(P＞0．05)。

3 討論

他汀類藥物是目前臨床上用于治療和預防冠心病的應用最廣的藥物。阿托伐他汀為選擇性競爭性3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，不僅能顯著降低血脂水平，有效地抑制動脈粥樣硬化的形成，而且具有恢復動脈內(nèi)皮功能以及抗感染等作用，能減少不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等冠狀動脈事件的發(fā)生［3］。近年來研究表明，阿托伐他汀在高血壓患者的長期治療中能有效地改善患者血壓，使血壓控制在理想范圍，進而降低心腦血管事件的發(fā)生。

血脂康是由紅曲、天然復合他汀、異黃酮、甾醇類物質(zhì)、20種氨基酸、不飽和脂肪酸及多種微量元素組成的中成藥［4］，具有除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食之功效。有文獻報道，血脂康對高血壓合并冠心病患者具有二級預防作用［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心絞痛臨床療效、心電圖效果及降壓療效的顯效率和總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組的血脂指標以及血壓的水平變化明顯優(yōu)于對照組，觀察組的硝酸甘油停用率明顯高于對照組。且兩組患者間的不良反應比較無顯著性差異。提示血脂康聯(lián)合阿托伐他汀能有效地減輕冠心病合并高血壓患者的心絞痛程度，減少心絞痛持續(xù)時間，改善心電圖，改善患者的血脂以及血壓水平。因此，血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病能有效改善高血壓合并冠心病患者臨床癥狀，其臨床效果顯著，且不良反應少，值得在臨床推廣。

［1］ 張江麗，韓清華．高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2):141-146．

［2］ 《中國高血壓防治指南》修訂委員會．中國高血壓防治指南2010年修訂版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［3］ Alber H F，F(xiàn)rick M，Sussenbacher A，et al．Effect of atovastatin on peripheral endothelial function and systemic inflammatory markers in patients with stable coronary artery disease［J］．Wien Med Wochenschr，2007，157:73-78．

［4］ 顧秀蓮，樊濟海，巢勝吾，等．血脂康對高血壓合并冠心病患者135例脈壓的改善作用［J］．中國老年學雜志，2010，30(7):996-998．

［5］ 杜保民，陸宗良，陳 祚，等．血脂康對合并高血壓患者的冠心病二級預防作用［J］．中華心血管病雜志，2006，34(10):890-895．

Clinical efficacy of Xuezhikang and Atorvastatin Calcium on the hypertension combined with coronary heart disease

ZHOU He，LIN Li
(Zhongshan Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，China)

R972

A

1005-1678(2012)06-0873-03

2012-08-10

周 和，男，副主任醫(yī)師;林 琍，女，主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科急癥、介入等心臟病相關(guān)的診治。